Załączniki do rozporządzenia Ministra Finansów z dnia 18 marca 2024 r. (Dz. U. poz. ………)

WZÓR ZAWIADOMIENIE O ZAJĘCIU WYNAGRODZENIA ZA PRACĘ ............................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................ .............................. ............................................................................ ............................................................................................................................................................................ data wystawienia (nazwa i adres siedziby organu egzekucyjnego) (nazwa i adres siedziby pracodawcy) zawiadomienia1) ...................................................................................................................................... (nr zawiadomienia) Na podstawie art. 72 § 1 ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2023 r. poz. 2505, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą”, wzywa się ww. pracodawcę, aby nie wypłacał zajętej części wynagrodzenia, lecz przekazał ją organowi egzekucyjnemu aż do pełnego pokrycia egzekwowanych należności pieniężnych (nazwa oraz adres siedziby pracodawcy albo imię i nazwisko oraz adres miejsca zamieszkania zobowiązanego2)) ............................................................................................................................................................................................................................................................... (dane zobowiązanego3)) objętych tytułami wykonawczymi wystawionymi przez ................................................................................................................................................................................................................................................................ (nazwa wierzyciela) Dane dotyczące dochodzonych należności Poz. Nr systemowy Nr tytułu wykonawczego5) sprawy organu rok/ okres/ termin płatności kwota należności głównej odsetki egzekucyjnego4) rodzaj6) stopa 1 podstawa7) kwota rodzaj6) stopa 2 podstawa7) kwota rodzaj6) stopa 3 podstawa7) kwota Kwota opłaty Kwota opłaty za Kwota wydatków Kwota opłaty Kwota opłaty egzekucyjnej powstała Kwota kosztów egzekucyjnych powstałych manipulacyjnej8) czynności egzekucyjne8) egzekucyjnych8) egzekucyjnej9) od zapłaconych wierzycielowi w postępowaniu egzekucyjnym umorzonym środków pieniężnych10) z przyczyny określonej w art. 59 § 2 ustawy ................................... ............................................. .......................................... ...................................... ........................................................................ .................................................................................... ... kwota kosztów egzekucyjnych kwota kosztów upomnienia kwota należności głównej kwota odsetek RAZEM DOCHODZONE NALEŻNOŚCI RAZEM ................................................... .............................................. .................................................... ................................. .................................................................................. .... Odsetki naliczono na dzień wystawienia zawiadomienia o zajęciu. Kwotę opłaty egzekucyjnej podano w wysokości, która zostałaby pobrana w przypadku całkowitej realizacji zajęcia w dniu wystawienia zawiadomienia o zajęciu. DODATKOWA INFORMACJA Za każdy następny dzień należy naliczać odsetki wg poniższej informacji. W przypadku zmiany stopy odsetek pracodawca zostanie poinformowany o tej zmianie przez organ egzekucyjny. Poz. Suma kwot, od których nalicza się ten sam rodzaj odsetek Rodzaj odsetek6) Stopa odsetek 1 Kwoty uzyskane z zajęcia do wysokości określonej wyżej należy wpłacić, powołując się na numer niniejszego zawiadomienia, na rachunek bankowy: ………………............................................................................................................................................ ............................................................................................ (nazwa banku i numer rachunku bankowego) (podpis z podaniem imienia, nazwiska i stanowiska służbowego)         1) Datę podaje się w formacie dd-mm-rrrr.         2) Podaje się odpowiednio imię i nazwisko oraz adres miejsca zamieszkania: – zobowiązanego, – podmiotu niebędącego zobowiązanym, który uzyskał korzyść majątkową wskutek czynności prawnej dokonanej z pokrzywdzeniem wierzyciela, jeżeli zgodnie z odrębnymi przepisami czynność ta została uznana za bezskuteczną wobec tego wierzyciela.         3) Podaje się imię i nazwisko zobowiązanego oraz adres jego miejsca zamieszkania, numer PESEL, NIP lub numer REGON, jeżeli zobowiązany taki numer posiada, a jeżeli numer PESEL, NIP i numer REGON nie są znane organowi egzekucyjnemu, to imię ojca i imię matki zobowiązanego oraz datę jego urodzenia albo inny numer identyfikacyjny ze wskazaniem jego rodzaju, o ile jest znany organowi egzekucyjnemu. Podaje się również imię i nazwisko podmiotu niebędącego zobowiązanym, który uzyskał korzyść majątkową wskutek czynności prawnej dokonanej z pokrzywdzeniem wierzyciela, jeżeli zgodnie z odrębnymi przepisami czynność ta została uznana za bezskuteczną wobec tego wierzyciela, oraz adres jego miejsca zamieszkania, a także znane organowi egzekucyjnemu inne dane tego podmiotu.         4) Nie podaje się, jeżeli organ egzekucyjny nie nadaje numeru systemowego sprawie egzekucyjnej.         5) Podaje się również: „jednolity tytuł wykonawczy” albo „zagraniczny tytuł wykonawczy”, jeżeli jest podstawą wystawienia zawiadomienia o zajęciu.         6) Podaje się odpowiednio: – „za zwłokę”, „połowa odsetek za zwłokę”, – „podwyższona stawka odsetek za zwłokę”, – „za zwłokę od należności celnych”, – „ustawowe”, – „ustawowe za opóźnienie”, – „ustawowe za opóźnienie w transakcjach handlowych”, – „EBC” – w przypadku odsetek naliczanych wg stawek stosowanych przez Europejski Bank Centralny, jeżeli zgodnie z art. 1 rozporządzenia delegowanego Komisji (UE) 2022/2528 z dnia 17 października 2022 r. zmieniającego rozporządzenie delegowane (UE) 2017/891 i uchylającego rozporządzenia delegowane (UE) nr 611/2014, (UE) 2015/1366 i (UE) 2016/1149 mające zastosowanie do programów wsparcia w niektórych sektorach rolnych (Dz. Urz. UE L 328 z 22.12.2022, str. 70) przepis art. 67 ust. 1 akapit drugi lit. b rozporządzenia delegowanego Komisji (UE) 2017/891 z dnia 13 marca 2017 r. uzupełniającego rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1308/2013 w odniesieniu do sektora owoców i warzyw oraz sektora przetworzonych owoców i warzyw, uzupełniającego rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1306/2013 w odniesieniu do kar, które mają być stosowane w tych sektorach, a także zmieniającego rozporządzenie wykonawcze Komisji (UE) nr 543/2011 (Dz. Urz. UE L 138 z 25.05.2017, str. 4, z późn. zm.) stosuje się do naliczenia odsetek według stawek stosowanych przez EBC przy głównych operacjach refinansowania publikowanych w serii „C” Dziennika Urzędowego Unii Europejskiej i obowiązujących w dniu, w którym dokonano nienależnej płatności, powiększonych o trzy punkty procentowe, – „nie pobiera się”.         7) Podaje się kwotę, od której nalicza się odsetki, jeżeli dochodzoną należnością jest ryczałt lub zaliczka na podatek.         8) Jeżeli zawiadomienie o zajęciu sporządza się w postępowaniu egzekucyjnym wszczętym do dnia 19 lutego 2021 r. i w postępowaniu egzekucyjnym wszczętym po tym dniu, podaje się sumę naliczonych w tych postępowaniach: opłat manipulacyjnych, opłat za czynności egzekucyjne i wydatków egzekucyjnych.         9) Jeżeli zawiadomienie o zajęciu sporządza się w postępowaniach egzekucyjnych wszczętych od dnia 20 lutego 2021 r., podaje się sumę opłat egzekucyjnych, które zostałyby pobrane w przypadku całkowitej realizacji zajęcia w dniu wystawienia zawiadomienia o zajęciu.         10) Podaje się kwotę opłaty egzekucyjnej powstałej przed sporządzeniem niniejszego zawiadomienia o zajęciu w wyniku zapłaty wierzycielowi należności pieniężnej, odsetek z tytułu niezapłacenia jej w terminie i kosztów upomnienia. UWAGA! I) Jeżeli dokonuje się zajęcia na podstawie więcej niż trzech tytułów wykonawczych jednego wierzyciela, można w zawiadomieniu dodać wiersze w tabeli przeznaczonej na ujęcie tych tytułów wykonawczych, oznaczając je kolejnym numerem. II) Jeżeli dokonuje się zajęcia na podstawie tytułów wykonawczych różnych wierzycieli, można w zawiadomieniu dodać tabele przeznaczone na ujęcie tytułów wykonawczych tych wierzycieli, z tym że każdą tabelę poprzedza się wyrazami: „objętych tytułami wykonawczymi wystawionymi przez”, a także oznaczeniem wierzyciela. III) Jeżeli dokonuje się zajęcia na podstawie tytułu wykonawczego obejmującego należności pieniężne, od których nalicza się różne rodzaje lub stawki odsetek, dodaje się wiersze: – w tabeli przeznaczonej na ujęcie tytułów wykonawczych jednego wierzyciela, oznaczając je kolejnym numerem. W wierszach dotyczących tej samej należności pieniężnej, w kolumnie „kwota należności głównej”, podaje się kwotę tej należności w rozbiciu na kwoty, od których nalicza się różne rodzaje lub stawki odsetek, – w tabeli zawierającej informację dotyczącą naliczania dalszych odsetek, oznaczając je kolejnym numerem. POUCZENIE O ZAKRESIE ZAJĘCIA Zajęciu podlega wynagrodzenie w rozumieniu art. 1a pkt 17 ustawy, tj. wynagrodzenie oraz inne świadczenia pieniężne związane z pracą lub funkcją wykonywaną przez zobowiązanego na podstawie stosunku pracy oraz na innej podstawie, jeżeli z tego tytułu zobowiązany otrzymuje okresowe świadczenia pieniężne, w tym świadczenia pieniężne przysługujące z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa, wypłacane przez pracodawcę w okresie zatrudnienia, a także w okresie 12 miesięcy od dnia rozwiązania lub wygaśnięcia stosunku pracy. WEZWANIE PRACODAWCY Wzywa się pracodawcę, aby w terminie 7 dni od dnia doręczenia zawiadomienia: • złożył za okres 3 miesięcy poprzedzających zajęcie, za każdy miesiąc oddzielnie, zestawienie otrzymanego w tym czasie wynagrodzenia zobowiązanego, z wyszczególnieniem wszystkich jego składników, • w przypadku zaistnienia przeszkód do wypłacenia wynagrodzenia za pracę, organowi egzekucyjnemu, złożył oświadczenie o rodzaju tych przeszkód, a w szczególności podał, czy inne osoby roszczą sobie prawa do zajętego wynagrodzenia, czy i w jakim sądzie toczy się sprawa o to wynagrodzenie oraz czy i o jakie roszczenia została skierowana do tego wynagrodzenia egzekucja przez innych wierzycieli. POUCZENIE DLA PRACODAWCY • Zajęcie jest dokonane z chwilą doręczenia niniejszego zawiadomienia. Zajęcie to zachowuje moc również w przypadku zmiany stosunku pracy lub zlecenia, nawiązania nowego stosunku pracy lub zlecenia z tym samym pracodawcą, a także w przypadku przejęcia pracodawcy przez innego pracodawcę. • W stosunku do egzekwowanej należności pieniężnej nieważne są rozporządzenia wynagrodzeniem przekraczające część wolną od zajęcia, dokonane po jego zajęciu, a także przed tym zajęciem, jeżeli są wymagalne po zajęciu. • Wynagrodzenie ze stosunku pracy podlega egzekucji w zakresie określonym w przepisach ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. – Kodeks pracy (Dz. U. z 2023 r. poz. 1465). Świadczenie pieniężne przysługujące z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa wypłacane przez pracodawcę podlega egzekucji w zakresie określonym w przepisach o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych. • Jeżeli w czasie prowadzenia egzekucji z wynagrodzenia zobowiązany przestał pracować u pracodawcy, u którego dokonano zajęcia, sposób postępowania dotychczasowego oraz nowego pracodawcy określają przepisy art. 75 ustawy. • Przekazując środki pieniężne organowi egzekucyjnemu, pracodawca podaje informacje niezbędne do prawidłowego rozliczenia tych środków (art. 70 § 2a ustawy). Szczegółowy zakres tych informacji oraz sposób ich przekazywania określają przepisy wykonawcze wydane na podstawie art. 70 § 2b ustawy. • Jeżeli pracodawca bezpodstawnie uchyla się od przekazania zajętego wynagrodzenia albo części wynagrodzenia organowi egzekucyjnemu, zajęta wierzytelność albo część wierzytelności może być ściągnięta od pracodawcy w trybie egzekucji administracyjnej (art. 71b ustawy). POUCZENIE DLA PRACODAWCY W PRZYPADKU ZBIEGU EGZEKUCJI • W przypadku zbiegu egzekucji administracyjnej i sądowej albo zbiegu egzekucji administracyjnych do tego samego wynagrodzenia, gdy zajęte kwoty w dniu realizacji zajęcia nie wystarczają na pokrycie egzekwowanych należności pieniężnych, pracodawca przekazuje środki pieniężne: − organowi egzekucyjnemu, który pierwszy dokonał zajęcia, a w razie niemożności ustalenia tego pierwszeństwa – organowi, który dokonał zajęcia na poczet należności pieniężnych w wyższej kwocie (art. 69a § 1 pkt 1 lit. a ustawy), − administracyjnemu organowi egzekucyjnemu – w przypadku egzekucji prowadzonej na podstawie jednolitego tytułu wykonawczego państwa członkowskiego Unii Europejskiej albo zagranicznego tytułu wykonawczego określonych w ustawie z dnia 11 października 2013 r. o wzajemnej pomocy przy dochodzeniu podatków, należności celnych i innych należności pieniężnych (Dz. U. z 2023 r. poz. 2009) (art. 69a § 1 pkt 1 lit. b w związku z art. 62 § 2 ustawy), − sądowemu organowi egzekucyjnemu – gdy egzekucja sądowa dotyczy świadczenia alimentacyjnego, rentowego lub innego świadczenia powtarzającego się albo świadczenia pieniężnego w walucie obcej, a także gdy administracyjny organ egzekucyjny dokonał zajęcia na podstawie jednolitego tytułu wykonawczego państwa członkowskiego Unii Europejskiej albo zagranicznego tytułu wykonawczego określonych w ustawie z dnia 11 października 2013 r. o wzajemnej pomocy przy dochodzeniu podatków, należności celnych i innych należności pieniężnych (art. 69a § 1 pkt 1 lit. c w związku z art. 62 § 3 i 4 ustawy). • W przypadku kolejnego zbiegu egzekucji administracyjnej i sądowej albo zbiegu egzekucji administracyjnych do tego samego wynagrodzenia za pracę pracodawca przekazuje środki pieniężne jednemu z niżej wymienionych organów egzekucyjnych: − organowi egzekucyjnemu, który prowadzi łącznie egzekucje w wyniku pierwszego zbiegu egzekucji (art. 62e § 1 i art. 63 § 1 ustawy), − administracyjnemu organowi egzekucyjnemu – w przypadku egzekucji prowadzonej na podstawie jednolitego tytułu wykonawczego państwa członkowskiego Unii Europejskiej albo zagranicznego tytułu wykonawczego określonych w ustawie z dnia 11 października 2013 r. o wzajemnej pomocy przy dochodzeniu podatków, należności celnych i innych należności pieniężnych (art. 62e § 1 i art. 63 § 1 ustawy), − sądowemu organowi egzekucyjnemu – gdy egzekucja sądowa dotyczy świadczenia alimentacyjnego, rentowego lub innego świadczenia powtarzającego się albo świadczenia pieniężnego w walucie obcej, a także gdy administracyjny organ egzekucyjny dokonał zajęcia na podstawie jednolitego tytułu wykonawczego państwa członkowskiego Unii Europejskiej albo zagranicznego tytułu wykonawczego określonych w ustawie z dnia 11 października 2013 r. o wzajemnej pomocy przy dochodzeniu podatków, należności celnych i innych należności pieniężnych (art. 62e § 1 ustawy). • W przypadku gdy zajęte kwoty w dniu realizacji zajęcia nie wystarczają na pokrycie egzekwowanych należności pieniężnych, pracodawca pod rygorem odpowiedzialności za szkodę niezwłocznie zawiadamia o zbiegu egzekucji właściwe organy egzekucyjne, wskazując datę doręczenia zawiadomień o zajęciach dokonanych przez te organy i wysokość należności, na poczet których zajęcia zostały dokonane (art. 69a § 1 pkt 2 ustawy). POUCZENIE DLA PRACODAWCY W PRZYPADKU ZBIEGU EGZEKUCJI I ZABEZPIECZENIA • W przypadku zbiegu egzekucji administracyjnej i zabezpieczenia administracyjnego, egzekucji administracyjnej i zabezpieczenia sądowego lub zabezpieczenia administracyjnego i egzekucji sądowej do tego samego wynagrodzenia, gdy zajęte kwoty w dniu realizacji zajęcia nie wystarczają na pokrycie egzekwowanych i podlegających zabezpieczeniu należności pieniężnych, pracodawca przekazuje środki pieniężne organowi egzekucyjnemu, który prowadzi egzekucję, zgodnie z art. 162a § 1 ustawy. • W przypadku kolejnego zbiegu egzekucji administracyjnej i zabezpieczenia administracyjnego, egzekucji administracyjnej i zabezpieczenia sądowego lub zabezpieczenia administracyjnego i egzekucji sądowej do tego samego wynagrodzenia za pracę, pracodawca przekazuje środki pieniężne jednemu z niżej wymienionych organów egzekucyjnych: − organowi egzekucyjnemu, który prowadzi łącznie egzekucję i zabezpieczenie w wyniku pierwszego zbiegu (art. 162a § 2 w związku z art. 62e § 1 i art. 63 § 1 ustawy), − administracyjnemu organowi egzekucyjnemu – w przypadku egzekucji prowadzonej na podstawie jednolitego tytułu wykonawczego państwa członkowskiego Unii Europejskiej albo zagranicznego tytułu wykonawczego określonych w ustawie z dnia 11 października 2013 r. o wzajemnej pomocy przy dochodzeniu podatków, należności celnych i innych należności pieniężnych (art. 162a § 2 w związku z art. 62e § 1 i art. 63 § 1 ustawy), − sądowemu organowi egzekucyjnemu – gdy egzekucja sądowa dotyczy świadczenia alimentacyjnego, rentowego lub innego świadczenia powtarzającego się albo świadczenia pieniężnego w walucie obcej, a także gdy administracyjny organ egzekucyjny dokonał zajęcia na podstawie jednolitego tytułu wykonawczego państwa członkowskiego Unii Europejskiej albo zagranicznego tytułu wykonawczego określonych w ustawie z dnia 11 października 2013 r. o wzajemnej pomocy przy dochodzeniu podatków, należności celnych i innych należności pieniężnych (art. 162a § 2 w związku z art. 62e § 1 ustawy). • W przypadku gdy zajęte kwoty w dniu realizacji zajęcia nie wystarczają na pokrycie egzekwowanych i podlegających zabezpieczeniu należności pieniężnych, pracodawca pod rygorem odpowiedzialności za szkodę niezwłocznie zawiadamia o zbiegu egzekucji i zabezpieczenia właściwe organy egzekucyjne, wskazując datę doręczenia zawiadomień o zajęciach dokonanych przez te organy i wysokość należności, na poczet których zajęcia zostały dokonane (art. 69a § 1a pkt 2 ustawy). POUCZENIE O ODPOWIEDZIALNOŚCI ODSZKODOWAWCZEJ I PORZĄDKOWEJ PRACODAWCY Za niewykonanie lub nienależyte wykonanie obowiązków związanych z egzekucją z wynagrodzenia: − pracodawca ponosi odpowiedzialność odszkodowawczą (art. 168c § 1 ustawy), − na pracodawcę może zostać nałożona kara pieniężna do wysokości 3800 zł, która może być powtarzana (art. 168e ustawy). POUCZENIE DLA ZOBOWIĄZANEGO • Zobowiązany poniesie opłatę egzekucyjną w wysokości połowy kwoty opłaty egzekucyjnej, jaką poniósłby w przypadku wyegzekwowania należności, jeżeli dokona zapłaty należności organowi egzekucyjnemu lub wierzycielowi (art. 64 § 5 ustawy). • Zobowiązanemu przysługuje skarga na czynność egzekucyjną. Skargę wnosi się do organu egzekucyjnego, który dokonał tej czynności, nie później niż w terminie 7 dni od dnia doręczenia zobowiązanemu odpisu niniejszego zawiadomienia. Podstawą skargi jest dokonanie czynności egzekucyjnej z naruszeniem ustawy lub zastosowanie zbyt uciążliwego środka egzekucyjnego, w ramach którego dokonano czynności egzekucyjnej. Skarga na czynność egzekucyjną określa zaskarżoną czynność egzekucyjną, zakres żądania i jego uzasadnienie (art. 54 ustawy). Skarga nie zastępuje innych środków zaskarżenia przewidzianych w ustawie. • Organ egzekucyjny może z mocy samego zajęcia wynagrodzenia za pracę wykonywać wszelkie prawa zobowiązanego w zakresie niezbędnym do prowadzenia egzekucji. Zobowiązany udziela organowi egzekucyjnemu wszelkich wyjaśnień potrzebnych do dochodzenia należności pieniężnej. • Zobowiązany nie może odebrać wynagrodzenia poza częścią wolną od zajęcia ani rozporządzać nim w żaden inny sposób. • Zobowiązanemu, któremu uprzednio nie doręczono odpisów/wydruków tytułów wykonawczych wymienionych w niniejszym zawiadomieniu, przesyła się jako załączniki odpisy/wydruki tych tytułów.

ZAWIADOMIENIE O ZAJĘCIU ŚWIADCZEŃ Z ZAOPATRZENIA EMERYTALNEGO I UBEZPIECZENIA SPOŁECZNEGO ORAZ RENTY SOCJALNEJ ............................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................ ............................................................................ .............................. (nazwa i adres siedziby organu egzekucyjnego) ............................................................................................................................................................................ data wystawienia (nazwa i adres siedziby organu rentowego) zawiadomienia1) .............................................................................................................................................. (nr zawiadomienia) ............................................................................................................................................. (nr świadczenia2)) Na podstawie art. 79 § 1 ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2023 r. poz. 2505, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą”, wzywa się ww. organ rentowy, aby nie wypłacał zajętej części świadczenia zobowiązanemu, lecz przekazał ją organowi egzekucyjnemu aż do pełnego pokrycia egzekwowanych należności pieniężnych (nazwa i adres siedziby organu rentowego ............................................................................................................................................. lub imię i nazwisko oraz adres miejsca zamieszkania zobowiązanego3)) ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. (dane zobowiązanego4)) objętych tytułami wykonawczymi wystawionymi przez ................................................................................................................................................................................................ .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. (nazwa wierzyciela) Poz. Nr systemowy Nr tytułu wykonawczego6) Dane dotyczące dochodzonych należności sprawy organu rok/ okres/ termin płatności kwota należności głównej odsetki egzekucyjnego5) 1 rodzaj7) stopa podstawa8) kwota 2 rodzaj7) stopa podstawa8) kwota 3 rodzaj7) stopa podstawa8) kwota Kwota opłaty Kwota opłaty za Kwota wydatków Kwota opłaty Kwota opłaty egzekucyjnej powstała Kwota kosztów egzekucyjnych powstałych manipulacyjnej9) czynności egzekucyjne9) egzekucyjnych9) egzekucyjnej10) od zapłaconych wierzycielowi w postępowaniu egzekucyjnym umorzonym środków pieniężnych11) z przyczyny określonej w art. 59 § 2 ustawy ..................................... .......................................... ................................... ..................................... ...................................................................... ........................................................................................ kwota kosztów egzekucyjnych kwota kosztów upomnienia kwota należności głównej kwota odsetek RAZEM DOCHODZONE NALEŻNOŚCI … RAZEM ................................................... ............................................... ............................................ .................................. ...................................................................... Odsetki n aliczono na dzień wystawienia zawiadomienia o zajęciu. Kwotę opłaty egzekucyjnej podano w wysokości, która zostałaby pobrana w przypadku całkowitej realizacji zajęcia w dniu wystawienia zawiadomienia o zajęciu. DODATKOWA INFORMACJA Za każdy następny dzień należy naliczać odsetki wg poniższej informacji. W przypadku zmiany stopy odsetek, organ rentowy zostanie poinformowany o tej zmianie przez organ egzekucyjny. Poz. Suma kwot, od których nalicza się ten sam rodzaj odsetek Rodzaj odsetek7) Stopa odsetek 1 Kwoty uzyskane z zajęcia do wysokości określonej wyżej należy wpłacić, powołując się na numer niniejszego zawiadomienia, na rachunek bankowy: ..................................................................................................................................................................................... ............................................................................................ (nazwa banku i numer rachunku bankowego) (podpis z podaniem imienia, nazwiska i stanowiska służbowego)         1) Datę podaje się w formacie dd-mm-rrrr.         2) Podaje organ egzekucyjny, jeżeli posiada takie dane.         3) Podaje się odpowiednio imię i nazwisko oraz adres miejsca zamieszkania: – zobowiązanego, – podmiotu niebędącego zobowiązanym, który uzyskał korzyść majątkową wskutek czynności prawnej dokonanej z pokrzywdzeniem wierzyciela, jeżeli zgodnie z odrębnymi przepisami czynność ta została uznana za bezskuteczną wobec tego wierzyciela.         4) Podaje się imię i nazwisko zobowiązanego oraz adres jego miejsca zamieszkania, numer PESEL, NIP lub numer REGON, jeżeli zobowiązany taki numer posiada, a jeżeli numer PESEL, NIP i numer REGON nie są znane organowi egzekucyjnemu, to imię ojca i imię matki zobowiązanego oraz datę jego urodzenia albo inny numer identyfikacyjny ze wskazaniem jego rodzaju, o ile jest znany organowi egzekucyjnemu. Podaje się również imię i nazwisko podmiotu niebędącego zobowiązanym, który uzyskał korzyść majątkową wskutek czynności prawnej dokonanej z pokrzywdzeniem wierzyciela, jeżeli zgodnie z odrębnymi przepisami czynność ta została uznana za bezskuteczną wobec tego wierzyciela oraz adres jego miejsca zamieszkania, a także znane organowi egzekucyjnemu inne dane tego podmiotu.         5) Nie podaje się, jeżeli organ egzekucyjny nie nadaje numeru systemowego sprawie egzekucyjnej.         6) Podaje się również „jednolity tytuł wykonawczy” albo „zagraniczny tytuł wykonawczy”, jeżeli jest podstawą wystawienia zawiadomienia o zajęciu.         7) Podaje się odpowiednio: – „za zwłokę”, – „połowa odsetek za zwłokę”, – „podwyższona stawka odsetek za zwłokę”, – „za zwłokę od należności celnych”, – „ustawowe”, – „ustawowe za opóźnienie”, – „ustawowe za opóźnienie w transakcjach handlowych”, – „EBC” – w przypadku odsetek naliczanych wg stawek stosowanych przez Europejski Bank Centralny, jeżeli zgodnie z art. 1 rozporządzenia delegowanego Komisji (UE) 2022/2528 z dnia 17 października 2022 r. zmieniającego rozporządzenie delegowane (UE) 2017/891 i uchylającego rozporządzenia delegowane (UE) nr 611/2014, (UE) 2015/1366 i (UE) 2016/1149 mające zastosowanie do programów wsparcia w niektórych sektorach rolnych (Dz. Urz. UE L 328 z 22.12.2022, str. 70) przepis art. 67 ust. 1 akapit drugi lit. b rozporządzenia delegowanego Komisji (UE) 2017/891 z dnia 13 marca 2017 r. uzupełniającego rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1308/2013 w odniesieniu do sektora owoców i warzyw oraz sektora przetworzonych owoców i warzyw, uzupełniającego rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1306/2013 w odniesieniu do kar, które mają być stosowane w tych sektorach, a także zmieniającego rozporządzenie wykonawcze Komisji (UE) nr 543/2011 (Dz. Urz. UE L 138 z 25.05.2017, str. 4, z późn. zm.) stosuje się do naliczenia odsetek według stawek stosowanych przez EBC przy głównych operacjach refinansowania publikowanych w serii „C” Dziennika Urzędowego Unii Europejskiej i obowiązujących w dniu, w którym dokonano nienależnej płatności, powiększonych o trzy punkty procentowe, – „nie pobiera się”.         8) Podaje się kwotę, od której nalicza się odsetki, jeżeli dochodzoną należnością jest ryczałt lub zaliczka na podatek.         9) Jeżeli zawiadomienie o zajęciu sporządza się w postępowaniu egzekucyjnym wszczętym do dnia 19 lutego 2021 r. i w postępowaniu egzekucyjnym wszczętym po tym dniu, podaje się sumę naliczonych w tych postępowaniach: opłat manipulacyjnych, opłat za czynności egzekucyjne i wydatków egzekucyjnych.         10) Jeżeli zawiadomienie o zajęciu sporządza się w postępowaniach egzekucyjnych wszczętych od dnia 20 lutego 2021 r., podaje się sumę opłat egzekucyjnych, które zostałyby pobrane w przypadku całkowitej realizacji zajęcia w dniu wystawienia zawiadomienia o zajęciu.         11) Podaje się kwotę opłaty egzekucyjnej powstałej przed sporządzeniem niniejszego zawiadomienia o zajęciu w wyniku zapłaty wierzycielowi należności pieniężnej, odsetek z tytułu niezapłacenia jej w terminie i kosztów upomnienia. UWAGA! I) Jeżeli dokonuje się zajęcia na podstawie więcej niż trzech tytułów wykonawczych jednego wierzyciela, można w zawiadomieniu dodać wiersze w tabeli przeznaczonej na ujęcie tych tytułów wykonawczych, oznaczając je kolejnym numerem. II) Jeżeli dokonuje się zajęcia na podstawie tytułów wykonawczych różnych wierzycieli, można w zawiadomieniu dodać tabele przeznaczone na ujęcie tytułów wykonawczych tych wierzycieli, z tym że każdą tabelę poprzedza się wyrazami: „objętych tytułami wykonawczymi wystawionymi przez”, a także oznaczeniem wierzyciela. III) Jeżeli dokonuje się zajęcia na podstawie tytułu wykonawczego obejmującego należności pieniężne, od których nalicza się różne rodzaje lub stawki odsetek, dodaje się wiersze: – w tabeli przeznaczonej na ujęcie tytułów wykonawczych jednego wierzyciela, oznaczając je kolejnym numerem. W wierszach dotyczących tej samej należności pieniężnej, w kolumnie „kwota należności głównej”, podaje się kwotę tej należności w rozbiciu na kwoty, od których nalicza się różne rodzaje lub stawki odsetek, – w tabeli zawierającej informację dotyczącą naliczania dalszych odsetek, oznaczając je kolejnym numerem. WEZWANIE ORGANU RENTOWEGO Wzywa się organ rentowy, aby w terminie 7 dni od dnia doręczenia zawiadomienia: • podał wysokość przysługujących zobowiązanemu miesięcznych świadczeń i zawiadomił o każdej zmianie ich wysokości, • w przypadku zaistnienia przeszkód do wypłacenia świadczeń organowi egzekucyjnemu, złożył oświadczenie o rodzaju tych przeszkód, a w szczególności podał, czy inne osoby roszczą sobie prawa do zajętych świadczeń, czy i w jakim sądzie toczy się sprawa o te świadczenia oraz czy i o jakie roszczenia została skierowana do tych świadczeń egzekucja przez innych wierzycieli. POUCZENIE DLA ORGANU RENTOWEGO • Zajęcie świadczeń jest dokonane z chwilą doręczenia niniejszego zawiadomienia. Zajęcie to zachowuje moc również w przypadku zmiany organu rentowego właściwego do wypłaty świadczeń. • W stosunku do egzekwowanej należności pieniężnej nieważne są rozporządzenia świadczeniami przekraczające część wolną od zajęcia, dokonane po ich zajęciu, a także przed tym zajęciem, jeżeli są wymagalne po zajęciu. • Świadczenia pieniężne przewidziane w przepisach o zaopatrzeniu emerytalnym, ubezpieczeniu społecznym oraz renty socjalnej podlegają egzekucji w zakresie określonym w tych przepisach. • Jeżeli w czasie prowadzenia egzekucji ze świadczeń nastąpiła utrata prawa do świadczeń w organie rentowym, w którym dokonano zajęcia świadczeń, organ ten niezwłocznie zawiadamia o tym organ egzekucyjny. Jeżeli nastąpiła zmiana organu rentowego, dotychczasowy organ rentowy przesyła niezwłocznie dokumenty dotyczące zajęcia świadczeń zobowiązanego nowemu organowi rentowemu i zawiadamia o tym organ egzekucyjny. Doręczenie tych dokumentów nowemu organowi rentowemu ma skutki prawne zajęcia świadczeń zobowiązanego w tym organie rentowym. • Przekazując środki pieniężne organowi egzekucyjnemu, organ rentowy podaje informacje niezbędne do prawidłowego rozliczenia tych środków (art. 70 § 2a ustawy). Szczegółowy zakres tych informacji oraz sposób ich przekazywania określają przepisy wykonawcze wydane na podstawie art. 70 § 2b ustawy. • Jeżeli organ rentowy bezpodstawnie uchyla się od przekazania zajętych świadczeń albo części świadczeń organowi egzekucyjnemu, zajęta wierzytelność albo część wierzytelności może być ściągnięta od organu rentowego w trybie egzekucji administracyjnej (art. 71b ustawy). POUCZENIE DLA ORGANU RENTOWEGO W PRZYPADKU ZBIEGU EGZEKUCJI • W przypadku zbiegu egzekucji administracyjnej i sądowej albo zbiegu egzekucji administracyjnych do tego samego świadczenia, gdy zajęte kwoty w dniu realizacji zajęcia nie wystarczają na pokrycie egzekwowanych należności pieniężnych, organ rentowy przekazuje środki pieniężne jednemu z niżej wymienionych organów egzekucyjnych: – organowi egzekucyjnemu – który pierwszy dokonał zajęcia, a w razie niemożności ustalenia tego pierwszeństwa – organowi, który dokonał zajęcia na poczet należności pieniężnych w wyższej kwocie (art. 69a § 1 pkt 1 lit. a ustawy), – administracyjnemu organowi egzekucyjnemu – w przypadku egzekucji prowadzonej na podstawie jednolitego tytułu wykonawczego państwa członkowskiego Unii Europejskiej albo zagranicznego tytułu wykonawczego określonych w ustawie z dnia 11 października 2013 r. o wzajemnej pomocy przy dochodzeniu podatków, należności celnych i innych należności pieniężnych (Dz. U. z 2023 r. poz. 2009) (art. 69a § 1 pkt 1 lit. b w związku z art. 62 § 2 ustawy), – sądowemu organowi egzekucyjnemu – gdy egzekucja sądowa dotyczy świadczenia alimentacyjnego, rentowego lub innego świadczenia powtarzającego się albo świadczenia pieniężnego w walucie obcej, a także gdy administracyjny organ egzekucyjny dokonał zajęcia na podstawie jednolitego tytułu wykonawczego państwa członkowskiego Unii Europejskiej albo zagranicznego tytułu wykonawczego określonych w ustawie z dnia 11 października 2013 r. o wzajemnej pomocy przy dochodzeniu podatków, należności celnych i innych należności pieniężnych (art. 69a § 1 pkt 1 lit. c w związku z art. 62 § 3 i 4 ustawy). • W przypadku kolejnego zbiegu egzekucji administracyjnej i sądowej albo zbiegu egzekucji administracyjnych do tego samego świadczenia, organ rentowy przekazuje środki pieniężne jednemu z niżej wymienionych organów egzekucyjnych: – organowi egzekucyjnemu – który prowadzi łącznie egzekucje w wyniku pierwszego zbiegu egzekucji (art. 62e § 1 i art. 63 § 1 ustawy), – administracyjnemu organowi egzekucyjnemu – w przypadku egzekucji prowadzonej na podstawie jednolitego tytułu wykonawczego państwa członkowskiego Unii Europejskiej albo zagranicznego tytułu wykonawczego określonych w ustawie z dnia 11 października 2013 r. o wzajemnej pomocy przy dochodzeniu podatków, należności celnych i innych należności pieniężnych (art. 62e § 1 i art. 63 § 1 ustawy), – sądowemu organowi egzekucyjnemu – gdy egzekucja sądowa dotyczy świadczenia alimentacyjnego, rentowego lub innego świadczenia powtarzającego się albo świadczenia pieniężnego w walucie obcej, a także gdy administracyjny organ egzekucyjny dokonał zajęcia na podstawie jednolitego tytułu wykonawczego państwa członkowskiego Unii Europejskiej albo zagranicznego tytułu wykonawczego określonych w ustawie z dnia 11 października 2013 r. o wzajemnej pomocy przy dochodzeniu podatków, należności celnych i innych należności pieniężnych (art. 62e § 1 ustawy). • W przypadku gdy zajęte kwoty w dniu realizacji zajęcia nie wystarczają na pokrycie egzekwowanych należności pieniężnych, organ rentowy pod rygorem odpowiedzialności za szkodę niezwłocznie zawiadamia o zbiegu egzekucji właściwe organy egzekucyjne, wskazując datę doręczenia zawiadomień o zajęciach dokonanych przez te organy i wysokość należności, na poczet których zajęcia zostały dokonane (art. 69a § 1 pkt 2 ustawy). POUCZENIE DLA ORGANU RENTOWEGO W PRZYPADKU ZBIEGU EGZEKUCJI I ZABEZPIECZENIA • W przypadku zbiegu egzekucji administracyjnej i zabezpieczenia administracyjnego, egzekucji administracyjnej i zabezpieczenia sądowego lub zabezpieczenia administracyjnego i egzekucji sądowej do tego samego świadczenia, gdy zajęte kwoty w dniu realizacji zajęcia nie wystarczają na pokrycie egzekwowanych i podlegających zabezpieczeniu należności pieniężnych, organ rentowy przekazuje środki pieniężne organowi egzekucyjnemu, który prowadzi egzekucję, zgodnie z art. 162a § 1 ustawy. • W przypadku kolejnego zbiegu egzekucji administracyjnej i zabezpieczenia administracyjnego, egzekucji administracyjnej i zabezpieczenia sądowego lub zabezpieczenia administracyjnego i egzekucji sądowej do tego samego świadczenia, organ rentowy przekazuje środki pieniężne jednemu z niżej wymienionych organów egzekucyjnych: – organowi egzekucyjnemu, który prowadzi łącznie egzekucję i zabezpieczenie w wyniku pierwszego zbiegu (art. 162a § 2 w związku z art. 62e § 1 i art. 63 § 1 ustawy), – administracyjnemu organowi egzekucyjnemu – w przypadku egzekucji prowadzonej na podstawie jednolitego tytułu wykonawczego państwa członkowskiego Unii Europejskiej albo zagranicznego tytułu wykonawczego określonych w ustawie z dnia 11 października 2013 r. o wzajemnej pomocy przy dochodzeniu podatków, należności celnych i innych należności pieniężnych (art. 162a § 2 w związku z art. 62e § 1 i art. 63 § 1 ustawy), – sądowemu organowi egzekucyjnemu – gdy egzekucja sądowa dotyczy świadczenia alimentacyjnego, rentowego lub innego świadczenia powtarzającego się albo świadczenia pieniężnego w walucie obcej, a także gdy administracyjny organ egzekucyjny dokonał zajęcia na podstawie jednolitego tytułu wykonawczego państwa członkowskiego Unii Europejskiej albo zagranicznego tytułu wykonawczego określonych w ustawie z dnia 11 października 2013 r. o wzajemnej pomocy przy dochodzeniu podatków, należności celnych i innych należności pieniężnych (art. 162a § 2 w związku z art. 62e § 1 ustawy). • W przypadku gdy zajęte kwoty w dniu realizacji zajęcia nie wystarczają na pokrycie egzekwowanych i podlegających zabezpieczeniu należności pieniężnych, organ rentowy pod rygorem odpowiedzialności za szkodę niezwłocznie zawiadamia o zbiegu egzekucji i zabezpieczenia właściwe organy egzekucyjne, wskazując datę doręczenia zawiadomień o zajęciach dokonanych przez te organy i wysokość należności, na poczet których zajęcia zostały dokonane (art. 69a § 1a pkt 2 ustawy). POUCZENIE O ODPOWIEDZIALNOŚCI ODSZKODOWAWCZEJ I PORZĄDKOWEJ ORGANU RENTOWEGO Za niewykonanie lub nienależyte wykonanie obowiązków związanych z egzekucją ze świadczeń: − organ rentowy ponosi odpowiedzialność odszkodowawczą (art. 168c § 1 ustawy), − na organ rentowy może zostać nałożona kara pieniężna do wysokości 3800 zł, która może być powtarzana (art. 168e ustawy). POUCZENIE DLA ZOBOWIĄZANEGO • Zobowiązany poniesie opłatę egzekucyjną w wysokości połowy kwoty opłaty egzekucyjnej, jaką poniósłby w przypadku wyegzekwowania należności, jeżeli dokona zapłaty należności organowi egzekucyjnemu lub wierzycielowi (art. 64 § 5 ustawy). • Zobowiązanemu przysługuje skarga na czynność egzekucyjną. Skargę wnosi się do organu egzekucyjnego, który dokonał tej czynności, nie później niż w terminie 7 dni od dnia doręczenia zobowiązanemu odpisu niniejszego zawiadomienia. Podstawą skargi jest dokonanie czynności egzekucyjnej z naruszeniem ustawy lub zastosowanie zbyt uciążliwego środka egzekucyjnego, w ramach którego dokonano czynności egzekucyjnej. Skarga na czynność egzekucyjną określa zaskarżoną czynność egzekucyjną, zakres żądania i jego uzasadnienie (art. 54 ustawy). Skarga nie zastępuje innych środków zaskarżenia przewidzianych w ustawie. • Organ egzekucyjny może z mocy samego zajęcia świadczeń wykonywać wszelkie prawa zobowiązanego w zakresie niezbędnym do prowadzenia egzekucji. Zobowiązany udziela organowi egzekucyjnemu wszelkich wyjaśnień potrzebnych do dochodzenia należności pieniężnej. • Zobowiązany nie może odebrać świadczeń, poza częścią wolną od zajęcia, ani nimi rozporządzać w żaden inny sposób. • Zobowiązanemu, któremu uprzednio nie doręczono odpisów/wydruków tytułów wykonawczych wymienionych w niniejszym zawiadomieniu, przesyła się jako załączniki odpisy/wydruki tych tytułów.

ZAWIADOMIENIE O ZAJĘCIU WIERZYTELNOŚCI Z RACHUNKU BANKOWEGO I WKŁADU OSZCZĘDNOŚCIOWEGO ........................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................... .............................. data wystawienia .......................................................................... ........................................................................................................................................................................................................... zawiadomienia2) (nazwa i adres siedziby organu egzekucyjnego) (nazwa i adres siedziby banku1)) .................................................................................................................................................. (nr zawiadomienia) Na podstawie art. 80 § 1 ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2023 r. poz. 2505, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą”, wzywa się ww. bank, aby bez zgody organu egzekucyjnego nie dokonywał wypłat z rachunku bankowego ....................................................................................................................... ....................................................................................................................... ....................................................................................................................... (nazwa i adres siedziby banku lub imię i nazwisko lub nazwa oraz adres miejsca zamieszkania lub siedziby zobowiązanego3)) ...................................................................................................................................................................................................................................................................... (dane zobowiązanego4)/ rachunków) do wysokości zajętej wierzytelności, lecz niezwłocznie przekazał zajętą kwotę organowi egzekucyjnemu na pokrycie egzekwowanej należności objętej tytułami wykonawczymi wystawionymi przez ............................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................................................................................................................... (nazwa wierzyciela) Dane dotyczące dochodzonych należności Poz. Nr systemowy Nr tytułu sprawy organu wykonawczego i data rok/ okres/ termin płatności rodzaj należności głównej7) kwota należności8) odsetki egzekucyjnego5) wystawienia6) 1  1. zobowiązanie podatkowe G) rodzaj9) stopa  2. inna należność pieniężna E) podstawa10) U) kwota 2  1. zobowiązanie podatkowe G) rodzaj9) stopa  2. inna należność pieniężna E) podstawa10) U) kwota 3  1. zobowiązanie podatkowe G) rodzaj9) stopa  2. inna należność pieniężna E) podstawa10) U) kwota Kwota opłaty Kwota opłaty za Kwota wydatków Kwota opłaty Kwota opłaty egzekucyjnej powstała Kwota kosztów egzekucyjnych powstałych manipulacyjnej11) czynności egzekucyjne11) egzekucyjnych11) egzekucyjnej12) od zapłaconych wierzycielowi w postępowaniu egzekucyjnym umorzonym środków pieniężnych13) z przyczyny określonej wart. 59 § 2 ustawy ................................. .......................................... .................................. ................................... .................................................................. ………………………….………………… kwota kosztów egzeku cyjnych kwota kos ztów upomnienia kw ota należności głównej kwota odsetek RAZEM DOC HODZONE RAZEM ........................N...A...L...E...Ż...N...O...Ś..C...I.. ....................... ...................................................... ................................................... .............................................. ......................... ... . ...................................... ..................................... Odsetki naliczono na dzień wystawienia zawiadomienia o zajęciu. . Kwotę opłaty egzekucyjnej podano w wysokości, która zostałaby pobrana w przypadku całkowitej realizacji zajęcia w dniu wystawienia zawiadomienia o zajęciu. DODATKOWA INFORMACJA Za każdy następny dzień należy naliczać odsetki wg poniższej informacji. W przypadku zmiany stopy odsetek, bank zostanie poinformowany o tej zmianie przez organ egzekucyjny. Poz. Suma kwot, od których nalicza się ten sam rodzaj odsetek Rodzaj odsetek9) Stopa odsetek 1 Kwoty uzyskane z zajęcia do wysokości określonej wyżej należy wpłacić, powołując się na numer niniejszego zawiadomienia, na rachunek bankowy: ............................................. (. n.. a.. z.. w... a.. . b.. a.. n.. k.. u.. . i. .. n.. u.. m... e.. r. . r.. a.. c.. h.. u.. n.. k.. u.. . b.. a.. n.. k.. o... w... e.. g.. o.. ). ............................................ ....................... (. p.. o.. d.. p.. i. s.. . z.. . p.. o.. d.. a.. n.. i. e.. m.... . i. m... i. e.. n.. i. a.. ,. ...................... nazwiska i stanowiska służbowego)         1) Ilekroć jest mowa o banku, rozumie się przez to również spółdzielczą kasę oszczędnościowo-kredytową.         2) Datę podaje się w formacie dd-mm-rrrr.         3) Podaje się odpowiednio imię i nazwisko lub nazwę oraz adres miejsca zamieszkania lub siedziby: – zobowiązanego, – małżonka zobowiązanego, jeżeli zgodnie z odrębnymi przepisami odpowiedzialność zobowiązanego obejmuje majątek osobisty zobowiązanego i majątek wspólny zobowiązanego i jego małżonka, – niebędącego zobowiązanym właściciela przedmiotu zastawu skarbowego lub hipoteki przymusowej, – podmiotu niebędącego zobowiązanym, który uzyskał korzyść majątkową wskutek czynności prawnej dokonanej z pokrzywdzeniem wierzyciela, jeżeli zgodnie z odrębnymi przepisami czynność ta została uznana za bezskuteczną wobec tego wierzyciela.         4) Podaje się dane zobowiązanego będącego: − osobą fizyczną: imię i nazwisko oraz adres jego miejsca zamieszkania, a także numer PESEL, NIP lub numer REGON, jeżeli zobowiązany taki numer posiada, a jeżeli numer PESEL, NIP i numer REGON nie są znane organowi egzekucyjnemu, to imię ojca i imię matki zobowiązanego oraz datę jego urodzenia albo inny numer identyfikacyjny ze wskazaniem jego rodzaju, o ile jest znany organowi egzekucyjnemu, − osobą prawną lub jednostką organizacyjną niebędącą osobą prawną: nazwę i adres jego siedziby, NIP, numer REGON lub numer w Krajowym Rejestrze Sądowym, jeżeli zobowiązany taki numer posiada, albo inny numer identyfikacyjny ze wskazaniem jego rodzaju, o ile jest znany organowi egzekucyjnemu. Podaje się również odpowiednio: – imię i nazwisko małżonka zobowiązanego oraz adres jego miejsca zamieszkania, a także znane organowi egzekucyjnemu inne dane tego małżonka, jeżeli zgodnie z odrębnymi przepisami odpowiedzialność zobowiązanego obejmuje majątek osobisty zobowiązanego i majątek wspólny zobowiązanego i jego małżonka, – imię i nazwisko lub nazwę niebędącego zobowiązanym właściciela przedmiotu zastawu skarbowego lub hipoteki przymusowej oraz adres jego miejsca zamieszkania lub siedziby, a także znane organowi egzekucyjnemu inne dane tego podmiotu, – imię i nazwisko lub nazwę podmiotu niebędącego zobowiązanym, który uzyskał korzyść majątkową wskutek czynności prawnej dokonanej z pokrzywdzeniem wierzyciela, jeżeli zgodnie z odrębnymi przepisami czynność ta została uznana za bezskuteczną wobec tego wierzyciela, oraz adres jego miejsca zamieszkania lub siedziby, a także znane organowi egzekucyjnemu inne dane tego podmiotu.         5) Nie podaje się, jeżeli organ egzekucyjny nie nadaje numeru systemowego sprawie egzekucyjnej.         6) Podaje się również: „jednolity tytuł wykonawczy” albo „zagraniczny tytuł wykonawczy”, jeżeli jest podstawą wystawienia zawiadomienia o zajęciu.         7) Zaznacza się odpowiednio jeden z kwadratów: – kwadrat 1: w przypadku gdy jest egzekwowane zobowiązanie podatkowe, w tym dochodzone na podstawie jednolitego tytułu wykonawczego i zagranicznego tytułu wykonawczego, – kwadrat 2: w przypadku gdy jest egzekwowana inna należność pieniężna (przez inną należność pieniężną rozumie się należność pieniężną inną niż wskazana w objaśnieniach do kwadratu 1, w tym należność dochodzoną na podstawie jednolitego tytułu wykonawczego i zagranicznego tytułu wykonawczego).         8) Podaje się w pozycji: G) – kwotę należności głównej , E) – kwotę kosztów egzekucyjnych, U) – kwotę kosztów upomnienia.         9) Podaje się odpowiednio: − „za zwłokę”, − „połowa odsetek za zwłokę”, − „podwyższona stawka odsetek za zwłokę”, − „za zwłokę od należności celnych”, − „ustawowe”, − „ustawowe za opóźnienie”, − „ustawowe za opóźnienie w transakcjach handlowych”, − „EBC” – w przypadku odsetek naliczanych wg stawek stosowanych przez Europejski Bank Centralny, jeżeli zgodnie z art. 1 rozporządzenia delegowanego Komisji (UE) 2022/2528 z dnia 17 października 2022 r. zmieniającego rozporządzenie delegowane (UE) 2017/891 i uchylającego rozporządzenia delegowane (UE) nr 611/2014, (UE) 2015/1366 i (UE) 2016/1149 mające zastosowanie do programów wsparcia w niektórych sektorach rolnych (Dz. Urz. UE L 328 z 22.12.2022, str. 70) przepis art. 67 ust. 1 akapit drugi lit. b rozporządzenia delegowanego Komisji (UE) 2017/891 z dnia 13 marca 2017 r. uzupełniającego rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1308/2013 w odniesieniu do sektora owoców i warzyw oraz sektora przetworzonych owoców i warzyw, uzupełniającego rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1306/2013 w odniesieniu do kar, które mają być stosowane w tych sektorach, a także zmieniającego rozporządzenie wykonawcze Komisji (UE) nr 543/2011 (Dz. Urz. UE L 138 z 25.05.2017, str. 4, z późn. zm.) stosuje się do naliczenia odsetek według stawek stosowanych przez EBC przy głównych operacjach refinansowania publikowanych w serii „C” Dziennika Urzędowego Unii Europejskiej i obowiązujących w dniu, w którym dokonano nienależnej płatności, powiększonych o trzy punkty procentowe, − „nie pobiera się”.         10) Podaje się kwotę, od której nalicza się odsetki, jeżeli dochodzoną należnością jest ryczałt lub zaliczka na podatek.         11) Jeżeli zawiadomienie o zajęciu sporządza się w postępowaniu egzekucyjnym wszczętym do dnia 19 lutego 2021 r. i w postępowaniu egzekucyjnym wszczętym po tym dniu, podaje się sumę naliczonych w tych postępowaniach: opłat manipulacyjnych, opłat za czynności egzekucyjne i wydatków egzekucyjnych.         12) Jeżeli zawiadomienie o zajęciu sporządza się w postępowaniach egzekucyjnych wszczętych od dnia 20 lutego 2021 r., podaje się sumę opłat egzekucyjnych, które zostałyby pobrane w przypadku całkowitej realizacji zajęcia w dniu wystawienia zawiadomienia o zajęciu.         13) Podaje się kwotę opłaty egzekucyjnej powstałej przed sporządzeniem niniejszego zawiadomienia o zajęciu w wyniku zapłaty wierzycielowi należności pieniężnej, odsetek z tytułu niezapłacenia jej w terminie i kosztów upomnienia. UWAGA! I) Jeżeli dokonuje się zajęcia na podstawie więcej niż trzech tytułów wykonawczych jednego wierzyciela, można w zawiadomieniu dodać wiersze w tabeli przeznaczonej na ujęcie tych tytułów wykonawczych, oznaczając je kolejnym numerem. II) Jeżeli dokonuje się zajęcia na podstawie tytułów wykonawczych różnych wierzycieli, można w zawiadomieniu dodać tabele przeznaczone na ujęcie tytułów wykonawczych tych wierzycieli, z tym że każdą tabelę poprzedza się wyrazami: „objętych tytułami wykonawczymi wystawionymi przez”, a także oznaczeniem wierzyciela. III) Jeżeli dokonuje się zajęcia na podstawie tytułu wykonawczego obejmującego należności pieniężne, od których nalicza się różne rodzaje lub stawki odsetek, dodaje się wiersze: – w tabeli przeznaczonej na ujęcie tytułów wykonawczych jednego wierzyciela, oznaczając je kolejnym numerem. W wierszach dotyczących tej samej należności pieniężnej, w kolumnie „kwota należności”, podaje się kwotę tej należności w rozbiciu na kwoty, od których nalicza się różne rodzaje lub stawki odsetek. Kwotę kosztów egzekucyjnych i kosztów upomnienia podaje się w pierwszym wierszu dotyczącym tej samej należności pieniężnej, – w tabeli zawierającej informację dotyczącą naliczania dalszych odsetek, oznaczając je kolejnym numerem. WEZWANIE BANKU Wzywa się bank, aby niezwłocznie: • nie później niż w terminie 7 dni od dnia doręczenia zawiadomienia o zajęciu zawiadomił organ egzekucyjny o przeszkodzie w dokonaniu wpłaty, w tym również o nieprowadzeniu rachunku bankowego zobowiązanego, • po powstaniu wierzytelności, jeżeli jej wysokość przekracza kwotę wolną od egzekucji, a zajęta kwota nie wystarcza na zaspokojenie egzekwowanych należności pieniężnych, zawiadomił o zbiegu egzekucji. POUCZENIE DLA BANKU • Zajęcie wierzytelności z rachunku bankowego zobowiązanego jest dokonane z chwilą doręczenia niniejszego zawiadomienia i obejmuje również środki pieniężne: – których nie było na rachunku bankowym w chwili zajęcia, a zostały wpłacone na ten rachunek po dokonaniu zajęcia, – które zostały wpłacone na inny rachunek, otwarty po dokonaniu zajęcia. • Zajęcie wierzytelności z rachunku bankowego nie obejmuje kwot wymienionych w art. 80 § 2a ustawy. • Zajęcie wierzytelności jest skuteczne w odniesieniu do rachunków bankowych zobowiązanego prowadzonych przez bank, niezależnie od tego, czy organ egzekucyjny wskazał w zawiadomieniu numery tych rachunków. • Zajęcie wierzytelności jest skuteczne w odniesieniu do rachunku bankowego prowadzonego dla kilku osób fizycznych, którego współposiadaczem jest zobowiązany. • Jeżeli zobowiązanym jest jednostka budżetowa, zajęciu podlega wyłącznie rachunek wydatków. • Jeżeli wierzytelności z innych rodzajów rachunków bankowych zobowiązanego niż lokata terminowa nie pokrywają dochodzonej należności, bank realizuje zajęcie wierzytelności z rachunku tej lokaty w ostatniej kolejności. • Jeżeli zajęto wierzytelność z rachunku bankowego prowadzonego w walucie obcej, bank przekazuje organowi egzekucyjnemu środki pieniężne w złotych przeliczone według kursu kupna tej waluty, ogłoszonego przez Narodowy Bank Polski w dniu przekazania tych środków organowi egzekucyjnemu. • Wynikający z zajęcia wierzytelności z rachunku bankowego zakaz wypłat z tego rachunku bez zgody organu egzekucyjnego nie dotyczy należności, o których mowa w art. 81 § 4 i 5 ustawy. • Przekazując środki pieniężne organowi egzekucyjnemu, bank podaje informacje niezbędne do prawidłowego rozliczenia tych środków (art. 70 § 2a ustawy). Szczegółowy zakres tych informacji oraz sposób ich przekazywania określają przepisy wykonawcze wydane na podstawie art. 70 § 2b ustawy. • Jeżeli bank bezpodstawnie uchyla się od przekazania zajętej wierzytelności albo części wierzytelności organowi egzekucyjnemu, zajęta wierzytelność albo części wierzytelności może być ściągnięta od banku w trybie egzekucji administracyjnej (art. 71b ustawy). POUCZENIE DLA BANKU W PRZYPADKU ZBIEGU EGZEKUCJI • W przypadku zbiegu egzekucji administracyjnej i sądowej albo zbiegu egzekucji administracyjnych do tej samej wierzytelności z rachunku bankowego, gdy zajęte kwoty w dniu realizacji zajęcia nie wystarczają na pokrycie egzekwowanych należności pieniężnych, bank przekazuje środki pieniężne: − organowi egzekucyjnemu, który pierwszy dokonał zajęcia, a w razie niemożności ustalenia tego pierwszeństwa – organowi, który dokonał zajęcia na poczet należności pieniężnych w wyższej kwocie (art. 69a § 1 pkt 1 lit. a ustawy), − administracyjnemu organowi egzekucyjnemu – w przypadku egzekucji prowadzonej na podstawie jednolitego tytułu wykonawczego państwa członkowskiego Unii Europejskiej albo zagranicznego tytułu wykonawczego określonych w ustawie z dnia 11 października 2013 r. o wzajemnej pomocy przy dochodzeniu podatków, należności celnych i innych należności pieniężnych (Dz. U. z 2023 r. poz. 2009) (art. 69a § 1 pkt 1 lit. b w związku z art. 62 § 2 ustawy), − sądowemu organowi egzekucyjnemu – gdy egzekucja sądowa dotyczy świadczenia alimentacyjnego, rentowego lub innego świadczenia powtarzającego się albo świadczenia pieniężnego w walucie obcej, a także gdy administracyjny organ egzekucyjny dokonał zajęcia na podstawie jednolitego tytułu wykonawczego państwa członkowskiego Unii Europejskiej albo zagranicznego tytułu wykonawczego określonych w ustawie z dnia 11 października 2013 r. o wzajemnej pomocy przy dochodzeniu podatków, należności celnych i innych należności pieniężnych (art. 69a § 1 pkt 1 lit. c w związku z art. 62 § 3 i 4 ustawy). • W przypadku kolejnego zbiegu egzekucji administracyjnej i sądowej albo zbiegu egzekucji administracyjnych do tej samej wierzytelności z rachunku bankowego, bank przekazuje środki pieniężne jednemu z niżej wymienionych organów egzekucyjnych: – organowi egzekucyjnemu – który prowadzi łącznie egzekucje w wyniku pierwszego zbiegu egzekucji (art. 62e § 1 i art. 63 § 1 ustawy), – administracyjnemu organowi egzekucyjnemu – w przypadku egzekucji prowadzonej na podstawie jednolitego tytułu wykonawczego państwa członkowskiego Unii Europejskiej albo zagranicznego tytułu wykonawczego określonych w ustawie z dnia 11 października 2013 r. o wzajemnej pomocy przy dochodzeniu podatków, należności celnych i innych należności pieniężnych (art. 62e § 1 i art. 63 § 1 ustawy), – sądowemu organowi egzekucyjnemu – gdy egzekucja sądowa dotyczy świadczenia alimentacyjnego, rentowego lub innego świadczenia powtarzającego się albo świadczenia pieniężnego w walucie obcej, a także gdy administracyjny organ egzekucyjny dokonał zajęcia na podstawie jednolitego tytułu wykonawczego państwa członkowskiego Unii Europejskiej albo zagranicznego tytułu wykonawczego określonych w ustawie z dnia 11 października 2013 r. o wzajemnej pomocy przy dochodzeniu podatków, należności celnych i innych należności pieniężnych (art. 62e § 1 ustawy). • W przypadku gdy zajęte kwoty w dniu realizacji zajęcia nie wystarczają na pokrycie egzekwowanych należności pieniężnych, bank pod rygorem odpowiedzialności za szkodę niezwłocznie zawiadamia o zbiegu egzekucji właściwe organy egzekucyjne, wskazując datę doręczenia zawiadomień o zajęciach dokonanych przez te organy i wysokość należności, na poczet których zajęcia zostały dokonane (art. 69a § 1 pkt 2 ustawy). POUCZENIE DLA BANKU W PRZYPADKU ZBIEGU EGZEKUCJI I ZABEZPIECZENIA • W przypadku zbiegu egzekucji administracyjnej i zabezpieczenia administracyjnego, egzekucji administracyjnej i zabezpieczenia sądowego lub zabezpieczenia administracyjnego i egzekucji sądowej do tej samej wierzytelności z rachunku bankowego, gdy zajęte kwoty w dniu realizacji zajęcia nie wystarczają na pokrycie egzekwowanych i podlegających zabezpieczeniu należności pieniężnych, bank przekazuje środki pieniężne organowi egzekucyjnemu, który prowadzi egzekucję, zgodnie z art. 162a § 1 ustawy. • W przypadku kolejnego zbiegu egzekucji administracyjnej i zabezpieczenia administracyjnego, egzekucji administracyjnej i zabezpieczenia sądowego lub zabezpieczenia administracyjnego i egzekucji sądowej do tej samej wierzytelności z rachunku bankowego, bank przekazuje środki pieniężne jednemu z niżej wymienionych organów egzekucyjnych: – organowi egzekucyjnemu, który prowadzi łącznie egzekucję i zabezpieczenie w wyniku pierwszego zbiegu (art. 162a § 2 w związku z art. 62e § 1 i art. 63 § 1 ustawy), – administracyjnemu organowi egzekucyjnemu – w przypadku egzekucji prowadzonej na podstawie jednolitego tytułu wykonawczego państwa członkowskiego Unii Europejskiej albo zagranicznego tytułu wykonawczego określonych w ustawie z dnia 11 października 2013 r. o wzajemnej pomocy przy dochodzeniu podatków, należności celnych i innych należności pieniężnych (art. 162a § 2 w związku z art. 62e § 1 i art. 63 § 1 ustawy), – sądowemu organowi egzekucyjnemu – gdy egzekucja sądowa dotyczy świadczenia alimentacyjnego, rentowego lub innego świadczenia powtarzającego się albo świadczenia pieniężnego w walucie obcej, a także gdy administracyjny organ egzekucyjny dokonał zajęcia na podstawie jednolitego tytułu wykonawczego państwa członkowskiego Unii Europejskiej albo zagranicznego tytułu wykonawczego określonych w ustawie z dnia 11 października 2013 r. o wzajemnej pomocy przy dochodzeniu podatków, należności celnych i innych należności pieniężnych (art. 162a § 2 w związku z art. 62e § 1 ustawy). • W przypadku gdy zajęte kwoty w dniu realizacji zajęcia nie wystarczają na pokrycie egzekwowanych i podlegających zabezpieczeniu należności pieniężnych, bank pod rygorem odpowiedzialności za szkodę niezwłocznie zawiadamia o zbiegu egzekucji i zabezpieczenia właściwe organy egzekucyjne, wskazując datę doręczenia zawiadomień o zajęciach dokonanych przez te organy i wysokość należności, na poczet których zajęcia zostały dokonane (art. 69a § 1a pkt 2 ustawy). POUCZENIE DLA BANKU W PRZYPADKU BLOKADY RACHUNKU, O KTÓREJ MOWA W ART. 119ZG PKT 2 USTAWY Z DNIA 29 SIERPNIA 1997 R. − ORDYNACJA PODATKOWA (Dz. U. z 2023 r. poz. 2383, z późn. zm.) Zajęcie wierzytelności z rachunku bankowego nie podlega realizacji w okresie blokady rachunku, o której mowa w art. 119zg pkt 2 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. – Ordynacja podatkowa. Bank informuje organ egzekucyjny o przeszkodzie w realizacji zajęcia wierzytelności z rachunku bankowego. POUCZENIE O ODPOWIEDZIALNOŚCI ODSZKODOWAWCZEJ I PORZĄDKOWEJ BANKU Za niewykonanie lub nienależyte wykonanie obowiązków związanych z egzekucją z rachunku bankowego: − bank ponosi odpowiedzialność odszkodowawczą (art. 168c § 1 ustawy), − na bank może zostać nałożona kara pieniężna do wysokości 3800 zł, która może być powtarzana (art. 168e ustawy). POUCZENIE DLA ZOBOWIĄZANEGO • Zobowiązany poniesie opłatę egzekucyjną w wysokości połowy kwoty opłaty egzekucyjnej, jaką poniósłby w przypadku wyegzekwowania należności, jeżeli dokona zapłaty należności organowi egzekucyjnemu lub wierzycielowi (art. 64 § 5 ustawy). • Zobowiązanemu przysługuje skarga na czynność egzekucyjną. Skargę wnosi się do organu egzekucyjnego, który dokonał tej czynności, nie później niż w terminie 7 dni od dnia doręczenia zobowiązanemu odpisu niniejszego zawiadomienia. Podstawą skargi jest dokonanie czynności egzekucyjnej z naruszeniem ustawy lub zastosowanie zbyt uciążliwego środka egzekucyjnego, w ramach którego dokonano czynności egzekucyjnej. Skarga na czynność egzekucyjną określa zaskarżoną czynność egzekucyjną, zakres żądania i jego uzasadnienie (art. 54 ustawy). Skarga nie zastępuje innych środków zaskarżenia przewidzianych w ustawie. • Organ egzekucyjny może z mocy samego zajęcia wierzytelności z rachunku bankowego wykonywać wszelkie prawa zobowiązanego w zakresie niezbędnym do prowadzenia egzekucji. Zobowiązany udziela organowi egzekucyjnemu wszelkich wyjaśnień potrzebnych do dochodzenia należności pieniężnej. • Zobowiązanemu nie wolno dokonywać wypłat zajętej kwoty z rachunku bankowego bez zgody organu egzekucyjnego. • Zobowiązanemu, któremu uprzednio nie doręczono odpisów/ wydruków tytułów wykonawczych wymienionych w niniejszym zawiadomieniu, przesyła się jako załączniki odpisy/wydruki tych tytułów.

ZAWIADOMIENIE O ZAJĘCIU WIERZYTELNOŚCI Z RACHUNKU BANKOWEGO I WKŁADU OSZCZĘDNOŚCIOWEGO NA POCZET NALEŻNOŚCI PIENIĘŻNEJ, O KTÓREJ MOWA W ART. 62B UST. 2 PKT 2 USTAWY Z DNIA 29 SIERPNIA 1997 R. – PRAWO BANKOWE, LUB INNYCH NALEŻNOŚCI PIENIĘŻNYCH ........................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................... .............................. .......................................................................... ........................................................................................................................................................................................................... data wystawienia (nazwa i adres siedziby organu (nazwa i adres siedziby banku1)) zawiadomienia2) egzekucyjnego) ................................................................................................................................................ (nr zawiadomienia) Na podstawie art. 80 § 1 ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2023 r. poz. 2505, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą”, wzywa się ww. bank, aby bez zgody organu egzekucyjnego nie dokonywał wypłat z rachunku bankowego ............................................................................................................... ............................................................................................................... ............................................................................................................... (nazwa i adres siedziby banku lub imię i nazwisko lub nazwa oraz adres miejsca zamieszkania lub siedziby zobowiązanego3)) ...................................................................................................................................................................................................................................................................... (oznaczenie zobowiązanego4)/ rachunków) do wysokości zajętej wierzytelności, lecz niezwłocznie przekazał zajętą kwotę organowi egzekucyjnemu na pokrycie egzekwowanej należności objętej tytułami wykonawczymi wystawionymi przez ............................................................................................................................................................................. ........................................................................................................................................................................................................................................................... (nazwa wierzyciela) Dane dotyczące dochodzonych należności Poz. Nr systemowy Nr tytułu sprawy organu wykonawczego rok/ okres/ termin rodzaj należności głównej7) kwota należności8) odsetki egzekucyjnego5) i data wystawienia6) płatności 1  1.należność pieniężna, o której mowa G) rodzaj9) w art. 62b ust. 2 pkt 2 ustawy – Prawo bankowe stopa  2. inne zobowiązanie podatkowe E) podstawa10)  3. inna należność pieniężna U) kwota 2  1. należność pieniężna, o której mowa G) rodzaj9) w art. 62b ust. 2 pkt 2 ustawy – Prawo stopa bankowe  2. inne zobowiązanie podatkowe E) podstawa10)  3. inna należność pieniężna U) kwota 3  1. należność pieniężna, o której mowa G) rodzaj9) w art. 62b ust. 2 pkt 2 ustawy – Prawo stopa bankowe  2. inne zobowiązanie podatkowe E) podstawa10)  3. inna należność pieniężna U) kwota Kwota opłaty Kwota opłaty za Kwota wydatków Kwota opłaty Kwota opłaty egzekucyjnej powstała Kwota kosztów egzekucyjnych powstałych manipulacyjnej11) czynności egzekucyjne11) egzekucyjnych11) egzekucyjnej12) od zapłaconych wierzycielowi w postępowaniu egzekucyjnym umorzonym środków pieniężnych13) z przyczyny określonej w art. 59 § 2 ustawy ................................... ........................................... .................................... ............................ ..................................................................... ....................................................................................... . kwota kosztów egzekucyj nych kwota kosztów upomnienia k.. w.. ota n ależności głównej . kwota odsetek RAZEM DOCHODZONE NALEŻNOŚCI RAZEM ......................................................... ................................................... .............................................. ................................ ................................................................................... . Odsetki naliczono na dzień wystawienia zawiadomienia o zajęciu. Kwotę opłaty egzekucyjnej podano w wysokości, która zostałaby pobrana w przypadku całkowitej realizacji zajęcia w dniu wystawienia zawiadomienia o zajęciu. DODATKOWA INFORMACJA Za każdy następny dzień należy naliczać odsetki wg poniższej informacji. W przypadku zmiany stopy odsetek, bank zostanie poinformowany o tej zmianie przez organ egzekucyjny. Poz. Suma kwot, od których nalicza się ten sam rodzaj odsetek Rodzaj odsetek9) Stopa odsetek 1 Kwoty uzyskane z zajęcia do wysokości określonej wyżej należy wpłacić, powołując się na numer niniejszego zawiadomienia, na rachunek bankowy: ..................................................................................................................................................................... ............................................................................................ (nazwa banku i numer rachunku bankowego) (podpis z podaniem imienia, nazwiska i stanowiska służbowego)         1) Ilekroć jest mowa o banku, rozumie się przez to również spółdzielczą kasę oszczędnościowo-kredytową.         2) Datę podaje się w formacie dd-mm-rrrr.         3) Podaje się odpowiednio imię i nazwisko lub nazwę oraz adres miejsca zamieszkania lub siedziby: – zobowiązanego, – małżonka zobowiązanego, jeżeli zgodnie z odrębnymi przepisami odpowiedzialność zobowiązanego obejmuje majątek osobisty zobowiązanego i majątek wspólny zobowiązanego i jego małżonka, – niebędącego zobowiązanym właściciela przedmiotu zastawu skarbowego lub hipoteki przymusowej, – podmiotu niebędącego zobowiązanym, który uzyskał korzyść majątkową wskutek czynności prawnej dokonanej z pokrzywdzeniem wierzyciela, jeżeli zgodnie z odrębnymi przepisami czynność ta została uznana za bezskuteczną wobec tego wierzyciela.         4) Podaje się dane zobowiązanego będącego: − osobą fizyczną: imię i nazwisko oraz adres jego miejsca zamieszkania, numer PESEL, NIP lub numer REGON, jeżeli zobowiązany taki numer posiada, a jeżeli numer PESEL, NIP i numer REGON nie są znane organowi egzekucyjnemu, to imię ojca i imię matki zobowiązanego oraz datę jego urodzenia albo inny numer identyfikacyjny ze wskazaniem jego rodzaju, o ile jest znany organowi egzekucyjnemu, − osobą prawną lub jednostką organizacyjną niebędącą osobą prawną: nazwę i adres jego siedziby, NIP, numer REGON lub numer w Krajowym Rejestrze Sądowym, jeżeli zobowiązany taki numer posiada, albo inny numer identyfikacyjny ze wskazaniem jego rodzaju o ile jest znany organowi egzekucyjnemu. Podaje się również odpowiednio: – imię i nazwisko małżonka zobowiązanego oraz adres jego zamieszkania, a także znane organowi egzekucyjnemu inne dane tego małżonka, jeżeli zgodnie z odrębnymi przepisami odpowiedzialność zobowiązanego obejmuje majątek osobisty zobowiązanego i majątek wspólny zobowiązanego i jego małżonka, – imię i nazwisko lub nazwę niebędącego zobowiązanym właściciela przedmiotu zastawu skarbowego lub hipoteki przymusowej oraz adres jego miejsca zamieszkania lub siedziby, a także znane organowi egzekucyjnemu inne dane tego podmiotu, – imię i nazwisko lub nazwę podmiotu niebędącego zobowiązanym, który uzyskał korzyść majątkową wskutek czynności prawnej dokonanej z pokrzywdzeniem wierzyciela, jeżeli zgodnie z odrębnymi przepisami czynność ta została uznana za bezskuteczną wobec tego wierzyciela, oraz adres jego miejsca zamieszkania lub siedziby, a także znane organowi egzekucyjnemu inne dane tego podmiotu.         5) Nie podaje się, jeżeli organ egzekucyjny nie nadaje numeru systemowego sprawie egzekucyjnej.         6) Podaje się również: „jednolity tytuł wykonawczy” albo „zagraniczny tytuł wykonawczy”, jeżeli jest podstawą wystawienia zawiadomienia o zajęciu.         7) Zaznacza się odpowiednio jeden z kwadratów: ‒ kwadrat 1 – w przypadku gdy są egzekwowane, również na podstawie jednolitego tytułu wykonawczego i zagranicznego tytułu wykonawczego: podatek od towarów i usług, w tym podatek od towarów i usług z tytułu importu towarów, dodatkowe zobowiązanie podatkowe w tym podatku, a także odsetki za zwłokę w podatku od towarów i usług lub odsetki za zwłokę od dodatkowego zobowiązania podatkowego, podatek dochodowy od osób prawnych oraz zaliczki na ten podatek, a także odsetki za zwłokę w podatku dochodowym od osób prawnych oraz odsetki od zaliczek na ten podatek, podatek dochodowy od osób fizycznych oraz zaliczki na ten podatek, a także odsetki za zwłokę w podatku dochodowym od osób fizycznych oraz odsetki od zaliczek na ten podatek, podatek akcyzowy, przedpłaty podatku akcyzowego, wpłaty dzienne, a także odsetki za zwłokę w podatku akcyzowym oraz odsetki od przedpłat podatku akcyzowego, należności celne oraz odsetki za zwłokę od tych należności, należności z tytułu składek, o których mowa w art. 24 ust. 2 ustawy z dnia 13 października 1998 r. o systemie ubezpieczeń społecznych (Dz. U. z 2023 r. poz. 1230, z późn. zm.), oraz należności z tytułu składek, o których mowa w art. 32 tej ustawy, do poboru których zobowiązany jest Zakład Ubezpieczeń Społecznych, − kwadrat 2 – w przypadku gdy jest egzekwowane inne zobowiązanie podatkowe (przez inne zobowiązanie podatkowe rozumie się należność pieniężną inną niż wskazana w objaśnieniach do kwadratu 1, w tym należność dochodzoną na podstawie jednolitego tytułu wykonawczego i zagranicznego tytułu wykonawczego), − kwadrat 3 – w przypadku gdy jest egzekwowana inna należność pieniężna (przez inną należność pieniężną rozumie się należność pieniężną inną niż wskazana w objaśnieniach do kwadratów 1 i 2, w tym należność dochodzoną na podstawie jednolitego tytułu wykonawczego i zagranicznego tytułu wykonawczego).         8) Podaje się w pozycji: G) – kwotę należności głównej , E) – kwotę kosztów egzekucyjnych, U) – kwotę kosztów upomnienia.         9) Podaje się odpowiednio: − „za zwłokę”, − „połowa odsetek za zwłokę”, − „podwyższona stawka odsetek za zwłokę”, − „za zwłokę od należności celnych”, − „ustawowe”, − „ustawowe za opóźnienie”, − „ustawowe za opóźnienie w transakcjach handlowych”, − „EBC” – w przypadku odsetek naliczanych wg stawek stosowanych przez Europejski Bank Centralny, jeżeli zgodnie z art. 1 rozporządzenia delegowanego Komisji (UE) 2022/2528 z dnia 17 października 2022 r. zmieniającego rozporządzenie delegowane (UE) 2017/891 i uchylającego rozporządzenia delegowane (UE) nr 611/2014, (UE) 2015/1366 i (UE) 2016/1149 mające zastosowanie do programów wsparcia w niektórych sektorach rolnych (Dz. Urz. UE L 328 z 22.12.2022, str. 70) przepis art. 67 ust. 1 akapit drugi lit. b rozporządzenia delegowanego Komisji (UE) 2017/891 z dnia 13 marca 2017 r. uzupełniającego rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1308/2013 w odniesieniu do sektora owoców i warzyw oraz sektora przetworzonych owoców i warzyw, uzupełniającego rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1306/2013 w odniesieniu do kar, które mają być stosowane w tych sektorach, a także zmieniającego rozporządzenie wykonawcze Komisji (UE) nr 543/2011 (Dz. Urz. UE L 138 z 25.05.2017, str. 4, z późn. zm.) stosuje się do naliczenia odsetek według stawek stosowanych przez EBC przy głównych operacjach refinansowania publikowanych w serii „C” Dziennika Urzędowego Unii Europejskiej i obowiązujących w dniu, w którym dokonano nienależnej płatności, powiększonych o trzy punkty procentowe, − „nie pobiera się”.         10) Podaje się kwotę, od której nalicza się odsetki, jeżeli dochodzoną należnością jest ryczałt lub zaliczka na podatek.         11) Jeżeli zawiadomienie o zajęciu sporządza się w postępowaniu egzekucyjnym wszczętym do dnia 19 lutego 2021 r. i w postępowaniu egzekucyjnym wszczętym po tym dniu, podaje się sumę naliczonych w tych postępowaniach: opłat manipulacyjnych, opłat za czynności egzekucyjne i wydatków egzekucyjnych.         12) Jeżeli zawiadomienie o zajęciu sporządza się w postępowaniach egzekucyjnych wszczętych od dnia 20 lutego 2021 r., podaje się sumę opłat egzekucyjnych, które zostałyby pobrane w przypadku całkowitej realizacji zajęcia w dniu wystawienia zawiadomienia o zajęciu.         13) Podaje się kwotę opłaty egzekucyjnej powstałej przed sporządzeniem niniejszego zawiadomienia o zajęciu w wyniku zapłaty wierzycielowi należności pieniężnej, odsetek z tytułu niezapłacenia jej w terminie i kosztów upomnienia UWAGA! I) Jeżeli dokonuje się zajęcia na podstawie więcej niż trzech tytułów wykonawczych jednego wierzyciela, można w zawiadomieniu dodać wiersze w tabeli przeznaczonej na ujęcie tych tytułów wykonawczych, oznaczając je kolejnym numerem. II) Jeżeli dokonuje się zajęcia na podstawie tytułów wykonawczych różnych wierzycieli, można w zawiadomieniu dodać tabele przeznaczone na ujęcie tytułów wykonawczych tych wierzycieli, z tym że każdą tabelę poprzedza się wyrazami: „objętych tytułami wykonawczymi wystawionymi przez”, a także oznaczeniem wierzyciela. III) Jeżeli dokonuje się zajęcia na podstawie tytułu wykonawczego obejmującego należności pieniężne, od których nalicza się różne rodzaje lub stawki odsetek, dodaje się wiersze: – w tabeli przeznaczonej na ujęcie tytułów wykonawczych jednego wierzyciela, oznaczając je kolejnym numerem. W wierszach dotyczących tej samej należności pieniężnej, w kolumnie „kwota należności”, podaje się kwotę tej należności w rozbiciu na kwoty, od których nalicza się różne rodzaje lub stawki odsetek. Kwotę kosztów egzekucyjnych i kosztów upomnienia podaje się w pierwszym wierszu dotyczącym tej samej należności pieniężnej, – w tabeli zawierającej informację dotyczącą naliczania dalszych odsetek, oznaczając je kolejnym numerem. WZÓR ZAWIADOMIENIA JEST STOSOWANY W EGZEKUCJI PROWADZONEJ W CELU DOCHODZENIA NALEŻNOŚCI PIENIĘŻNEJ, O KTÓREJ MOWA W ART. 62b UST. 2 PKT 2 USTAWY Z DNIA 29 SIERPNIA 1997 R. – PRAWO BANKOWE (Dz. U. z 2023 r. poz. 2488), LUB INNYCH NALEŻNOŚCI PIENIĘŻNYCH WEZWANIE BANKU Wzywa się bank, aby niezwłocznie: • nie później niż w terminie 7 dni od dnia doręczenia zawiadomienia o zajęciu zawiadomił organ egzekucyjny o przeszkodzie w dokonaniu wpłaty, w tym również o nieprowadzeniu rachunku bankowego zobowiązanego, • po powstaniu wierzytelności, jeżeli jej wysokość przekracza kwotę wolną od egzekucji, a zajęta kwota nie wystarcza na zaspokojenie egzekwowanych należności pieniężnych, zawiadomił o zbiegu egzekucji. POUCZENIE DLA BANKU • Zajęcie wierzytelności z rachunku bankowego zobowiązanego jest dokonane z chwilą doręczenia niniejszego zawiadomienia i obejmuje również środki pieniężne: − których nie było na rachunku bankowym w chwili zajęcia, a zostały wpłacone na ten rachunek po dokonaniu zajęcia, − które zostały wpłacone na inny rachunek, otwarty po dokonaniu zajęcia. • Zajęcie wierzytelności z rachunku bankowego nie obejmuje kwot wymienionych w art. 80 § 2a ustawy. • Zajęcie wierzytelności jest skuteczne w odniesieniu do rachunków bankowych zobowiązanego prowadzonych przez bank, niezależnie od tego, czy organ egzekucyjny wskazał w zawiadomieniu numery tych rachunków. • Zajęcie wierzytelności jest skuteczne w odniesieniu do rachunku bankowego prowadzonego dla kilku osób fizycznych, którego współposiadaczem jest zobowiązany. • Jeżeli zobowiązanym jest jednostka budżetowa, zajęciu podlega wyłącznie rachunek wydatków. • Jeżeli wierzytelności z innych rodzajów rachunków bankowych zobowiązanego niż lokata terminowa nie pokrywają dochodzonej należności, bank realizuje zajęcie wierzytelności z rachunku tej lokaty w ostatniej kolejności. • Jeżeli zajęto wierzytelność z rachunku bankowego prowadzonego w walucie obcej, bank przekazuje organowi egzekucyjnemu środki pieniężne w złotych przeliczone według kursu kupna tej waluty, ogłoszonego przez Narodowy Bank Polski w dniu przekazania tych środków organowi egzekucyjnemu. • Wynikający z zajęcia wierzytelności z rachunku bankowego zakaz wypłat z tego rachunku bez zgody organu egzekucyjnego nie dotyczy należności, o których mowa w art. 81 § 4 i 5 ustawy. • Przekazując środki pieniężne organowi egzekucyjnemu, bank podaje informacje niezbędne do prawidłowego rozliczenia tych środków (art. 70 § 2a ustawy). Szczegółowy zakres tych informacji oraz sposób ich przekazywania określają przepisy wykonawcze wydane na podstawie art. 70 § 2b ustawy. • Jeżeli bank bezpodstawnie uchyla się od przekazania zajętej wierzytelności albo części wierzytelności organowi egzekucyjnemu, zajęta wierzytelność albo części wierzytelności może być ściągnięta od banku w trybie egzekucji administracyjnej (art. 71b ustawy). POUCZENIE DLA BANKU W PRZYPADKU ZBIEGU EGZEKUCJI • W przypadku zbiegu egzekucji administracyjnej i sądowej albo zbiegu egzekucji administracyjnych do tej samej wierzytelności z rachunku bankowego, gdy zajęte kwoty w dniu realizacji zajęcia nie wystarczają na pokrycie egzekwowanych należności pieniężnych, bank przekazuje środki pieniężne jednemu z niżej wymienionych organów egzekucyjnych: – organowi egzekucyjnemu, który pierwszy dokonał zajęcia, a w razie niemożności ustalenia tego pierwszeństwa – organowi, który dokonał zajęcia na poczet należności pieniężnych w wyższej kwocie (art. 69a § 1 pkt 1 lit. a ustawy), – administracyjnemu organowi egzekucyjnemu – w przypadku egzekucji prowadzonej na podstawie jednolitego tytułu wykonawczego państwa członkowskiego Unii Europejskiej albo zagranicznego tytułu wykonawczego określonych w ustawie z dnia 11 października 2013 r. o wzajemnej pomocy przy dochodzeniu podatków, należności celnych i innych należności pieniężnych (Dz. U. z 2023 r. poz. 2009) (art. 69a § 1 pkt 1 lit. b w związku z art. 62 § 2 ustawy), – sądowemu organowi egzekucyjnemu – gdy egzekucja sądowa dotyczy świadczenia alimentacyjnego, rentowego lub innego świadczenia powtarzającego się albo świadczenia pieniężnego w walucie obcej, a także gdy administracyjny organ egzekucyjny dokonał zajęcia na podstawie jednolitego tytułu wykonawczego państwa członkowskiego Unii Europejskiej albo zagranicznego tytułu wykonawczego określonych w ustawie z dnia 11 października 2013 r. o wzajemnej pomocy przy dochodzeniu podatków, należności celnych i innych należności pieniężnych (art. 69a § 1 pkt 1 lit. c w związku z art. 62 § 3 i 4 ustawy). • W przypadku kolejnego zbiegu egzekucji administracyjnej i sądowej albo zbiegu egzekucji administracyjnych do tej samej wierzytelności z rachunku bankowego, bank przekazuje środki pieniężne jednemu z niżej wymienionych organów egzekucyjnych: – organowi egzekucyjnemu, który prowadzi łącznie egzekucje w wyniku pierwszego zbiegu egzekucji (art. 62e § 1 i art. 63 § 1 ustawy), – administracyjnemu organowi egzekucyjnemu – w przypadku egzekucji prowadzonej na podstawie jednolitego tytułu wykonawczego państwa członkowskiego Unii Europejskiej albo zagranicznego tytułu wykonawczego określonych w ustawie z dnia 11 października 2013 r. o wzajemnej pomocy przy dochodzeniu podatków, należności celnych i innych należności pieniężnych (art. 62e § 1 i art. 63 § 1 ustawy), – sądowemu organowi egzekucyjnemu – gdy egzekucja sądowa dotyczy świadczenia alimentacyjnego, rentowego lub innego świadczenia powtarzającego się albo świadczenia pieniężnego w walucie obcej, a także gdy administracyjny organ egzekucyjny dokonał zajęcia na podstawie jednolitego tytułu wykonawczego państwa członkowskiego Unii Europejskiej albo zagranicznego tytułu wykonawczego określonych w ustawie z dnia 11 października 2013 r. o wzajemnej pomocy przy dochodzeniu podatków, należności celnych i innych należności pieniężnych (art. 62e § 1 ustawy). • W przypadku gdy zajęte kwoty w dniu realizacji zajęcia nie wystarczają na pokrycie egzekwowanych należności pieniężnych, bank pod rygorem odpowiedzialności za szkodę niezwłocznie zawiadamia o zbiegu egzekucji właściwe organy egzekucyjne, wskazując datę doręczenia zawiadomień o zajęciach dokonanych przez te organy i wysokość należności, na poczet których zajęcia zostały dokonane (art. 69a § 1 pkt 2 ustawy). POUCZENIE DLA BANKU W PRZYPADKU ZBIEGU EGZEKUCJI I ZABEZPIECZENIA • W przypadku zbiegu egzekucji administracyjnej i zabezpieczenia administracyjnego, egzekucji administracyjnej i zabezpieczenia sądowego lub zabezpieczenia administracyjnego i egzekucji sądowej do tej samej wierzytelności z rachunku bankowego, gdy zajęte kwoty w dniu realizacji zajęcia nie wystarczają na pokrycie egzekwowanych i podlegających zabezpieczeniu należności pieniężnych, bank przekazuje środki pieniężne organowi egzekucyjnemu, który prowadzi egzekucję, zgodnie z art. 162a § 1 ustawy. • W przypadku kolejnego zbiegu egzekucji administracyjnej zabezpieczenia administracyjnego, egzekucji administracyjnej i zabezpieczenia sądowego lub zabezpieczenia administracyjnego i egzekucji sądowej do tej samej wierzytelności z rachunku bankowego, bank przekazuje środki pieniężne jednemu z niżej wymienionych organów egzekucyjnych: – organowi egzekucyjnemu – który prowadzi łącznie egzekucję i zabezpieczenie w wyniku pierwszego zbiegu (art. 162a § 2 w związku z art. 62e § 1 i art. 63 § 1 ustawy), – administracyjnemu organowi egzekucyjnemu – w przypadku egzekucji prowadzonej na podstawie jednolitego tytułu wykonawczego państwa członkowskiego Unii Europejskiej albo zagranicznego tytułu wykonawczego określonych w ustawie z dnia 11 października 2013 r. o wzajemnej pomocy przy dochodzeniu podatków, należności celnych i innych należności pieniężnych (art. 162a § 2 w związku z art. 62e § 1 i art. 63 § 1 ustawy), – sądowemu organowi egzekucyjnemu – gdy egzekucja sądowa dotyczy świadczenia alimentacyjnego, rentowego lub innego świadczenia powtarzającego się albo świadczenia pieniężnego w walucie obcej, a także gdy administracyjny organ egzekucyjny dokonał zajęcia na podstawie jednolitego tytułu wykonawczego państwa członkowskiego Unii Europejskiej albo zagranicznego tytułu wykonawczego określonych w ustawie z dnia 11 października 2013 r. o wzajemnej pomocy przy dochodzeniu podatków, należności celnych i innych należności pieniężnych (art. 162a § 2 w związku z art. 62e § 1 ustawy). • W przypadku gdy zajęte kwoty w dniu realizacji zajęcia nie wystarczają na pokrycie egzekwowanych i podlegających zabezpieczeniu należności pieniężnych, bank pod rygorem odpowiedzialności za szkodę niezwłocznie zawiadamia o zbiegu egzekucji i zabezpieczenia właściwe organy egzekucyjne, wskazując datę doręczenia zawiadomień o zajęciach dokonanych przez te organy i wysokość należności, na poczet których zajęcia zostały dokonane (art. 69a § 1a pkt 2 ustawy). POUCZENIE DLA BANKU W PRZYPADKU BLOKADY RACHUNKU, O KTÓREJ MOWA W ART. 119ZG PKT 2 USTAWY Z DNIA 29 SIERPNIA 1997 R. − ORDYNACJA PODATKOWA (Dz. U. z 2023 r. poz. 2383, z późn. zm.) • Zajęcie wierzytelności z rachunku bankowego nie podlega realizacji w okresie blokady rachunku, o której mowa w art. 119zg pkt 2 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. – Ordynacja podatkowa. Bank informuje organ egzekucyjny o przeszkodzie w realizacji zajęcia wierzytelności z rachunku bankowego. POUCZENIE DLA BANKU W PRZYPADKU REALIZACJI ZAJĘCIA Z RACHUNKU, O KTÓRYM MOWA W ART. 62A USTAWY Z DNIA 29 SIERPNIA 1997 R. – PRAWO BANKOWE • Środki pieniężne zgromadzone:     1. na rachunku VAT,     2. na rachunku rozliczeniowym w wysokości odpowiadającej kwocie podatku od towarów i usług wskazanej w komunikacie przelewu − są wolne od zajęcia na podstawie sądowego lub administracyjnego tytułu wykonawczego dotyczącego egzekucji należności innych niż wymienione w art. 62b ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. – Prawo bankowe (art. 62d ust. 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. – Prawo bankowe). • Realizacja przez bank zajęcia wierzytelności z rachunku bankowego obejmuje należności pieniężne wymienione w art. 62b ust. 2 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. – Prawo bankowe. • Bank przekazuje należności pieniężne odrębnymi poleceniami przelewu w przypadku realizacji zajęcia: – z rachunku VAT i z rachunku rozliczeniowego w wysokości odpowiadającej kwocie podatku od towarów i usług wskazanej w komunikacie przelewu na poczet należności wymienionych w art. 62b ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. – Prawo bankowe, – z rachunku rozliczeniowego na poczet należności innych niż wymienione w art. 62b ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. – Prawo bankowe. POUCZENIE O ODPOWIEDZIALNOŚCI ODSZKODOWAWCZEJ I PORZĄDKOWEJ BANKU Za niewykonanie lub nienależyte wykonanie obowiązków związanych z egzekucją z rachunku bankowego: − bank ponosi odpowiedzialność odszkodowawczą (art. 168c § 1 ustawy), − na bank może zostać nałożona kara pieniężna do wysokości 3800 zł, która może być powtarzana (art. 168e ustawy). POUCZENIE DLA ZOBOWIĄZANEGO • Zobowiązany poniesie opłatę egzekucyjną w wysokości połowy kwoty opłaty egzekucyjnej, jaką poniósłby w przypadku wyegzekwowania należności, jeżeli dokona zapłaty należności organowi egzekucyjnemu lub wierzycielowi (art. 64 § 5 ustawy). • Zobowiązanemu przysługuje skarga na czynność egzekucyjną. Skargę wnosi się do organu egzekucyjnego, który dokonał tej czynności, nie później niż w terminie 7 dni od dnia doręczenia zobowiązanemu odpisu niniejszego zawiadomienia. Podstawą skargi jest dokonanie czynności egzekucyjnej z naruszeniem ustawy lub zastosowanie zbyt uciążliwego środka egzekucyjnego, w ramach którego dokonano czynności egzekucyjnej. Skarga na czynność egzekucyjną określa zaskarżoną czynność egzekucyjną, zakres żądania i jego uzasadnienie (art. 54 ustawy). Skarga nie zastępuje innych środków zaskarżenia przewidzianych w ustawie. • Organ egzekucyjny może z mocy samego zajęcia wierzytelności z rachunku bankowego wykonywać wszelkie prawa zobowiązanego w zakresie niezbędnym do prowadzenia egzekucji. Zobowiązany udziela organowi egzekucyjnemu wszelkich wyjaśnień potrzebnych do dochodzenia należności pieniężnej. • Zobowiązanemu nie wolno dokonywać wypłat zajętej kwoty z rachunku bankowego bez zgody organu egzekucyjnego. • Zobowiązanemu, któremu uprzednio nie doręczono odpisów/wydruków tytułów wykonawczych wymienionych w niniejszym zawiadomieniu, przesyła się jako załączniki odpisy/wydruki tych tytułów.

WZÓR PROTOKÓŁ ZAJĘCIA WIERZYTELNOŚCI Z RACHUNKU BANKOWEGO ZWIĄZANEGO Z DOKUMENTEM .......................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................... (nazwa i adres siedziby organu egzekucyjnego) (oznaczenie lub opis dokumentu) Na podstawie art. 84 § 1 ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2023 r. poz. 2505, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą”, zawiadamia się o zajęciu wierzytelności z rachunku bankowego związanego z wyżej określonym dokumentem na pokrycie zobowiązań …................................................................................................................................................................................................................... .............................................................................................................................................................................................................................................. (dane zobowiązanego1)) I. z tytułu ................................................................................ za okres ...................................... z terminem płatności w dniu ........................................ w kwocie .................................. zł ......... gr, z tego należność główna ............................................ zł ......... gr, odsetki za zwłokę2)/połowa odsetek za zwłokę2)/podwyższona stawka odsetek za zwłokę2)/odsetki za zwłokę od należności celnych2)/odsetki ustawowe2)/odsetki ustawowe za opóźnienie2)/odsetki ustawowe za opóźnienie w transakcjach handlowych2)/odsetki naliczane wg stawek stosowanych przez EBC2), 3)/odsetek nie pobiera się2) naliczone do dnia sporządzenia protokołu2) ............................................zł..........gr. Dalsze odsetki nalicza się od kwoty ..................................................... zł........... gr wg stopy ...............%. Należność pieniężna jest objęta tytułem wykonawczym4) ........................................................................................................................................................ …………………….................................................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................................................................................... II. z tytułu ..................................................................... za okres ............................................... z terminem płatności w dniu ........................................... w kwocie ................................... zł ........... gr, z tego należność główna ................................................ zł ........... gr, odsetki za zwłokę2)/połowa odsetek za zwłokę2)/podwyższona stawka odsetek za zwłokę2)/odsetki za zwłokę od należności celnych2)/odsetki ustawowe2)/odsetki ustawowe za opóźnienie2)/odsetki ustawowe za opóźnienie w transakcjach handlowych2)/odsetki naliczane wg stawek stosowanych przez EBC2), 3)/odsetek nie pobiera się2) naliczone do dnia sporządzenia protokołu2) ............................................ zł .......... gr. Dalsze odsetki nalicza się od kwoty ...................................................... zł .......... gr wg stopy ...............%. Należność pieniężna jest objęta tytułem wykonawczym4) ....................................................................................................................................................... ……………………................................................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................................................................................... III. z tytułu .................................................................. za okres ..................................................... z terminem płatności w dniu ....................................... w kwocie .............................. zł .......... .gr, z tego należność główna .................................................. zł ........... gr, odsetki za zwłokę2)/połowa odsetek za zwłokę2)/podwyższona stawka odsetek za zwłokę2)/odsetki za zwłokę od należności celnych2)/ odsetki ustawowe2)/odsetki ustawowe za opóźnienie2)/odsetki ustawowe za opóźnienie w transakcjach handlowych2)/odsetki naliczane wg stawek stosowanych przez EBC2), 3)/odsetek nie pobiera się2) naliczone do dnia sporządzenia protokołu2) ............................................ zł .......... gr. Dalsze odsetki nalicza się od kwoty ...................................................... zł .......... gr wg stopy ...............%. Należność pieniężna jest objęta tytułem wykonawczym4) ....................................................................................................................................................... ……………………................................................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................................................................................... Kwota opłaty Kwota opłaty Kwota wydatków Kwota opłaty Kwota opłaty egzekucyjnej powstała Kwota kosztów egzekucyjnych powstałych manipulacyjnej5) za czynności egzekucyjnych5) egzekucyjnej6) od zapłaconych wierzycielowi w postępowaniu egzekucyjnym umorzonym egzekucyjne5) środków pieniężnych7) z przyczyny określonej w art. 59 § 2 ustawy ......................... ............................... ........................ ........................... ........................................................... ....................................................................... Kwotę opłaty egzekucyjnej podano w wysokości, która zostałaby pobrana w przypadku całkowitego wyegzekwowania należności objętych zajęciem w dniu sporządzenia protokołu zajęcia. kwota kosztów egzekucyjnych kwota kosztów upomnienia RAZEM DOCHODZONE NALEŻNOŚCI ................................................ …............................................... zł gr Zgłoszone przez obecnych wnioski i oświadczenia: Wzmianka o przyczynie braku podpisów: ................................................................................................................ ........................................................................................................................... ................................................................................................................ ........................................................................................................................... ........................................................................................................................... ................................................................................................................ ........................................................................................................................... ................................................................................................................ Podpis i pieczątka Osoby uczestniczące przy sporządzaniu protokołu: pracownika obsługującego organ egzekucyjny ............................................... ................................................. (imię i nazwisko) (podpis) Protokół podpisano............................................................................................ ............................................... ................................................. ........................................................................................................................... (imię i nazwisko) (podpis) (oznaczenie miejsca, daty i godziny) ............................................... ................................................. Potwierdzam otrzymanie odpisu protokołu (imię i nazwisko) (podpis) ............................................... ................................................. ........................................................................................................................... (imię i nazwisko) (podpis) (podpis zobowiązanego8))         1) Podaje się dane zobowiązanego będącego: − osobą fizyczną: imię i nazwisko oraz adres jego miejsca zamieszkania, numer PESEL, NIP lub numer REGON, jeżeli zobowiązany taki numer posiada, a jeżeli numer PESEL, NIP i numer REGON nie są znane organowi egzekucyjnemu, to imię ojca i imię matki zobowiązanego oraz datę jego urodzenia albo inny numer identyfikacyjny ze wskazaniem jego rodzaju, o ile jest znany organowi egzekucyjnemu, − osobą prawną lub jednostką organizacyjną niebędącą osobą prawną: nazwę i adres jego siedziby, NIP, numer REGON lub numer w Krajowym Rejestrze Sądowym, jeżeli zobowiązany taki numer posiada, albo inny numer identyfikacyjny ze wskazaniem jego rodzaju, o ile jest znany organowi egzekucyjnemu. Podaje się również odpowiednio: – imię i nazwisko małżonka zobowiązanego oraz adres jego miejsca zamieszkania, a także znane organowi egzekucyjnemu inne dane tego małżonka, jeżeli zgodnie z odrębnymi przepisami odpowiedzialność zobowiązanego obejmuje majątek osobisty zobowiązanego i majątek wspólny zobowiązanego i jego małżonka, – imię i nazwisko lub nazwę niebędącego zobowiązanym właściciela przedmiotu zastawu skarbowego lub hipoteki przymusowej oraz adres jego miejsca zamieszkania lub siedziby, a także znane organowi egzekucyjnemu inne dane tego podmiotu, – imię i nazwisko lub nazwę podmiotu niebędącego zobowiązanym, który uzyskał korzyść majątkową wskutek czynności prawnej dokonanej z pokrzywdzeniem wierzyciela, jeżeli zgodnie z odrębnymi przepisami czynność ta została uznana za bezskuteczną wobec tego wierzyciela, oraz adres jego miejsce zamieszkania lub siedziby, a także znane organowi egzekucyjnemu inne dane tego podmiotu.         2) Niepotrzebne skreślić.         3) Podaje się, jeżeli zgodnie z art. 1 rozporządzenia delegowanego Komisji (UE) 2022/2528 z dnia 17 października 2022 r. zmieniającego rozporządzenie delegowane (UE) 2017/891 i uchylającego rozporządzenia delegowane (UE) nr 611/2014, (UE) 2015/1366 i (UE) 2016/1149 mające zastosowanie do programów wsparcia w niektórych sektorach rolnych (Dz. Urz. UE L 328 z 22.12.2022, str. 70) przepis art. 67 ust. 1 akapit drugi lit. b rozporządzenia delegowanego Komisji (UE) 2017/891 z dnia 13 marca 2017 r. uzupełniającego rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1308/2013 w odniesieniu do sektora owoców i warzyw oraz sektora przetworzonych owoców i warzyw, uzupełniającego rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1306/2013 w odniesieniu do kar, które mają być stosowane w tych sektorach, a także zmieniającego rozporządzenie wykonawcze Komisji (UE) nr 543/2011 (Dz. Urz. UE L 138 z 25.05.2017, str. 4, z późn. zm.) stosuje się do naliczenia odsetek według stawek stosowanych przez Europejski Bank Centralny przy głównych operacjach refinansowania publikowanych w serii „C” Dziennika Urzędowego Unii Europejskiej i obowiązujących w dniu, w którym dokonano nienależnej płatności, powiększonych o trzy punkty procentowe.         4) Podaje się: numer tytułu wykonawczego, jak również „jednolity tytuł wykonawczy” albo „zagraniczny tytuł wykonawczy”, jeżeli jest podstawą sporządzenia protokołu, oraz oznaczenie wierzyciela, który wystawił ten tytuł wykonawczy.         5) Jeżeli protokół zajęcia sporządza się w postępowaniu egzekucyjnym wszczętym do dnia 19 lutego 2021 r. i w postępowaniu egzekucyjnym wszczętym po tym dniu, podaje się sumę naliczonych w tych postępowaniach: opłat manipulacyjnych, opłat za czynności egzekucyjne i wydatków egzekucyjnych.         6) Jeżeli protokół zajęcia sporządza się w postępowaniach egzekucyjnych wszczętych od dnia 20 lutego 2021 r., podaje się sumę opłat egzekucyjnych, które zostałyby pobrane w przypadku całkowitego wyegzekwowania należności w dniu sporządzenia protokołu zajęcia.         7) Podaje się kwotę opłaty egzekucyjnej powstałej przed sporządzeniem niniejszego protokołu zajęcia w wyniku zapłaty wierzycielowi należności pieniężnej, odsetek z tytułu niezapłacenia jej w terminie i kosztów upomnienia.         8) Protokół podpisują odpowiednio: – zobowiązany, – małżonek zobowiązanego, jeżeli zgodnie z odrębnymi przepisami odpowiedzialność zobowiązanego obejmuje majątek osobisty zobowiązanego i majątek wspólny zobowiązanego i jego małżonka, – niebędący zobowiązanym właściciel przedmiotu zastawu skarbowego lub hipoteki przymusowej, – podmiot niebędący zobowiązanym, który uzyskał korzyść majątkową, wskutek czynności prawnej dokonanej z pokrzywdzeniem wierzyciela, jeżeli zgodnie z odrębnymi przepisami czynność ta została uznana za bezskuteczną wobec tego wierzyciela. UWAGA! I) Jeżeli dokonuje się zajęcia na podstawie więcej niż trzech tytułów wykonawczych, można w protokole dodać bloki przeznaczone na ujęcie tych tytułów wykonawczych, oznaczając je kolejną cyfrą rzymską. II) Jeżeli dokonuje się zajęcia na podstawie tytułu wykonawczego obejmującego należności pieniężne, od których nalicza się różne rodzaje lub stawki odsetek, dla każdej takiej należności dodaje się kolejne wiersze, oznaczając je kolejnym numerem. Jeżeli od tej samej należności pieniężnej nalicza się różne rodzaje lub stawki odsetek, podaje się kwotę należności w rozbiciu na kwoty, od których nalicza się różne rodzaje lub stawki odsetek. POUCZENIE DLA ZOBOWIĄZANEGO • Zobowiązany poniesie opłatę egzekucyjną w wysokości połowy kwoty opłaty egzekucyjnej, jaką poniósłby w przypadku wyegzekwowania należności, jeżeli dokona zapłaty należności organowi egzekucyjnemu lub wierzycielowi (art. 64 § 5 ustawy). • Zajęcie wierzytelności z rachunku bankowego związanego z dokumentem jest skuteczne z chwilą podpisania protokołu przez pracownika obsługującego organ egzekucyjny. • Organ egzekucyjny może z mocy samego zajęcia wierzytelności z rachunku bankowego związanego z dokumentem wykonywać wszelkie prawa zobowiązanego w zakresie niezbędnym do prowadzenia egzekucji. Zobowiązany udziela organowi egzekucyjnemu wszelkich wyjaśnień potrzebnych do dochodzenia należności pieniężnej. • Zobowiązanemu przysługuje skarga na czynność egzekucyjną. Skargę wnosi się do organu egzekucyjnego, który dokonał tej czynności, nie później niż w terminie 7 dni od dnia doręczenia zobowiązanemu odpisu niniejszego protokołu. Podstawą skargi jest dokonanie czynności egzekucyjnej z naruszeniem ustawy lub zastosowanie zbyt uciążliwego środka egzekucyjnego, w ramach którego dokonano czynności egzekucyjnej. Skarga na czynność egzekucyjną określa zaskarżoną czynność egzekucyjną, zakres żądania i jego uzasadnienie (art. 54 ustawy). Skarga nie zastępuje innych środków zaskarżenia przewidzianych w ustawie. • Zobowiązany nie może realizować zajętej wierzytelności poza częścią wolną od egzekucji, ani rozporządzać nią w żaden inny sposób. • Zobowiązanemu doręcza się odpisy/wydruki tytułów wykonawczych wymienionych w niniejszym protokole, o ile nie zostały wcześniej doręczone. POUCZENIE DLA ZOBOWIĄZANEGO W PRZYPADKU ZBIEGU EGZEKUCJI W razie zbiegu egzekucji administracyjnej i sądowej albo zbiegu egzekucji administracyjnych do wierzytelności z rachunku bankowego związanej z dokumentem wymienionym w niniejszym protokole zajęcia, gdy zajęte kwoty nie wystarczają na pokrycie egzekwowanych należności pieniężnych, zobowiązany, pod rygorem odpowiedzialności za szkodę, niezwłocznie zawiadamia o zbiegu egzekucji właściwe organy egzekucyjne, wskazując datę podpisania przez pracownika obsługującego organ egzekucyjny protokołu zajęcia (dokumentu zajęcia) wierzytelności z rachunku bankowego związanej z dokumentem przez te organy i wysokość należności, na poczet których zajęcia zostały dokonane (art. 69a § 2 ustawy). POUCZENIE DLA ZOBOWIĄZANEGO W PRZYPADKU ZBIEGU EGZEKUCJI I ZABEZPIECZENIA W przypadku zbiegu egzekucji administracyjnej i zabezpieczenia administracyjnego, egzekucji administracyjnej i zabezpieczenia sądowego lub zabezpieczenia administracyjnego i egzekucji sądowej do tej samej wierzytelności z rachunku bankowego związanej z dokumentem wymienionym w niniejszym protokole zajęcia, gdy zajęte kwoty nie wystarczają na pokrycie egzekwowanych i podlegających zabezpieczeniu należności pieniężnych, zobowiązany, pod rygorem odpowiedzialności za szkodę, niezwłocznie zawiadamia o zbiegu egzekucji właściwe organy egzekucyjne, wskazując datę podpisania przez pracownika obsługującego organ egzekucyjny protokołu zajęcia (dokumentu zajęcia) wierzytelności z rachunku bankowego związanej z dokumentem przez te organy i wysokość należności, na poczet których zajęcia zostały dokonane (art. 69a § 2 w związku z § 4 ustawy). POUCZENIE O ODPOWIEDZIALNOŚCI ODSZKODOWAWCZEJ I PORZĄDKOWEJ ZOBOWIĄZANEGO Za niewykonanie lub nienależyte wykonanie obowiązków związanych z egzekucją z rachunku bankowego związanego dokumentem: − zobowiązany ponosi odpowiedzialność odszkodowawczą (art. 168c § 2 ustawy), − na zobowiązanego może zostać nałożona kara pieniężna do wysokości 3800 zł, która może być powtarzana (art. 168d § 3 pkt 1 lit. a tiret drugie ustawy).

ZAWIADOMIENIE O ZAJĘCIU INNEJ WIERZYTELNOŚCI PIENIĘŻNEJ ........................................................................................................................................................................................ ......................................................................................................................................................................................... .............................. ............................................................................ .......................................................................................................................................................................................... data wystawienia (nazwa i adres siedziby organu egzekucyjnego) (imię i nazwisko lub nazwa i adres miejsca zamieszkania lub siedziby dłużnika zajętej wierzytelności) zawiadomienia1) ................................................................................................................................................ (nr zawiadomienia) Na podstawie art. 89 § 1 ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2023 r. poz. 2505, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą”, wzywa się ww. dłużnika, aby należnej od niego kwoty do wysokości egzekwowanej należności wraz z odsetkami z tytułu niezapłacenia należności w terminie i kosztami egzekucyjnymi z tytułu ................................................................................................. (imię i nazwisko lub nazwa oraz adres miejsca zamieszkania lub siedziby ............................................................................................................... dłużnika zajętej wierzytelności lub zobowiązanego2)) bez zgody organu egzekucyjnego nie uiszczał zobowiązanemu . ................................................................................................. ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ (dane zobowiązanego3)) lecz należną kwotę przekazał organowi egzekucyjnemu na pokrycie należności objętych tytułami wykonawczymi wystawionymi przez ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ (nazwa wierzyciela) Dane dotyczące dochodzonych należności Poz. Nr systemowy Nr tytułu wykonawczego5) sprawy organu rok/ okres/ termin płatności kwota należności głównej odsetki egzekucyjnego4) 1 rodzaj6) stopa podstawa7) kwota 2 rodzaj6) stopa podstawa7) kwota 3 rodzaj6) stopa podstawa7) kwota Kwota opłaty Kwota opłaty za czynności Kwota wydatków Kwota opłaty Kwota opłaty egzekucyjnej powstała Kwota kosztów egzekucyjnych powstałych manipulacyjnej10) egzekucyjne10) egzekucyjnych10) egzekucyjnej11) od zapłaconych wierzycielowi w postępowaniu egzekucyjnym umorzonym środków pieniężnych12) z przyczyny określonej w art. 59 § 2 ustawy ...................................... ................................................ .................................. .................................. ........................................................................ .................................................................................. kwota kosztów egzekucyjnych kwota kosztów upomnienia kwota należności głównej kwota odsetek RAZEM DOCHODZONE NALEŻNOŚCI RAZEM ....................................................... ................................................... ............................................... .................................. ................................................................... Odsetki naliczono na dzień wystawienia zawiadomienia o zajęciu. Kwotę opłaty egzekucyjnej podano w wysokości, która zostałaby pobrana w przypadku całkowitej realizacji zajęcia w dniu wystawienia zawiadomienia o zajęciu. DODATKOWA INFORMACJA Za każdy następny dzień należy naliczać odsetki wg poniższej informacji. W przypadku zmiany stopy odsetek dłużnik zajętej wierzytelności zostanie poinformowany o tej zmianie przez organ egzekucyjny. Poz. Suma kwot, od których nalicza się ten sam rodzaj odsetek Rodzaj odsetek6) Stopa odsetek 1 Kwoty uzyskane z zajęcia do wysokości określonej wyżej należy wpłacić, powołując się na numer niniejszego zawiadomienia, na rachunek bankowy: ...................................................................................................................................................................................... ............................................................................................ (nazwa banku i numer rachunku bankowego) (podpis z podaniem imienia, nazwiska i stanowiska służbowego)         1) Datę podaje się w formacie dd-mm-rrrr.         2) Podaje się odpowiednio imię i nazwisko lub nazwę oraz adres miejsca zamieszkania lub siedziby: – zobowiązanego, – małżonka zobowiązanego, jeżeli zgodnie z odrębnymi przepisami odpowiedzialność zobowiązanego obejmuje majątek osobisty zobowiązanego i majątek wspólny zobowiązanego i jego małżonka, – niebędącego zobowiązanym właściciela przedmiotu zastawu skarbowego lub hipoteki przymusowej, – podmiotu niebędącego zobowiązanym, który uzyskał korzyść majątkową wskutek czynności prawnej dokonanej z pokrzywdzeniem wierzyciela, jeżeli zgodnie z odrębnymi przepisami czynność ta została uznana za bezskuteczną wobec tego wierzyciela.         3) Podaje się dane zobowiązanego będącego: − osobą fizyczną: imię i nazwisko oraz adres jego miejsca zamieszkania, numer PESEL, NIP lub numer REGON, jeżeli zobowiązany taki numer posiada, a jeżeli numer PESEL, NIP i numer REGON nie są znane organowi egzekucyjnemu, to imię ojca i imię matki zobowiązanego oraz datę jego urodzenia albo inny numer identyfikacyjny ze wskazaniem jego rodzaju, o ile jest znany organowi egzekucyjnemu, − osobą prawną lub jednostką organizacyjną niebędącą osobą prawną: nazwę i adres jego siedziby, NIP, numer REGON lub numer w Krajowym Rejestrze Sądowym, jeżeli zobowiązany taki numer posiada, albo inny numer identyfikacyjny ze wskazaniem jego rodzaju, o ile jest znany organowi egzekucyjnemu. Podaje się również odpowiednio: – imię i nazwisko małżonka zobowiązanego oraz adres jego miejsca zamieszkania, a także znane organowi egzekucyjnemu inne dane tego małżonka, jeżeli zgodnie z odrębnymi przepisami odpowiedzialność zobowiązanego obejmuje majątek osobisty zobowiązanego i majątek wspólny zobowiązanego i jego małżonka, – imię i nazwisko lub nazwę niebędącego zobowiązanym właściciela przedmiotu zastawu skarbowego lub hipoteki przymusowej oraz adres jego miejsca zamieszkania lub siedziby, a także znane organowi egzekucyjnemu inne dane tego podmiotu, – imię i nazwisko lub nazwę podmiotu niebędącego zobowiązanym, który uzyskał korzyść majątkową wskutek czynności prawnej dokonanej z pokrzywdzeniem wierzyciela, jeżeli zgodnie z odrębnymi przepisami czynność ta została uznana za bezskuteczną wobec tego wierzyciela, oraz adres jego miejsca zamieszkania lub siedziby, a także znane organowi egzekucyjnemu inne dane tego podmiotu.         4) Nie podaje się, jeżeli organ egzekucyjny nie nadaje numeru systemowego sprawie egzekucyjnej.         5) Podaje się również: „jednolity tytuł wykonawczy” albo „zagraniczny tytuł wykonawczy”, jeżeli jest podstawą wystawienia zawiadomienia o zajęciu.         6) Podaje się odpowiednio: − „za zwłokę”, − „połowa odsetek za zwłokę”, − „podwyższona stawka odsetek za zwłokę”, − „za zwłokę od należności celnych”, − „ustawowe”, − „ustawowe za opóźnienie”, − „ustawowe za opóźnienie w transakcjach handlowych”, − „EBC” – w przypadku odsetek naliczanych wg stawek stosowanych przez Europejski Bank Centralny, jeżeli zgodnie z art. 1 rozporządzenia delegowanego Komisji (UE) 2022/2528 z dnia 17 października 2022 r. zmieniającego rozporządzenie delegowane (UE) 2017/891 i uchylającego rozporządzenia delegowane (UE) nr 611/2014, (UE) 2015/1366 i (UE) 2016/1149 mające zastosowanie do programów wsparcia w niektórych sektorach rolnych (Dz. Urz. UE L 328 z 22.12.2022, str. 70) przepis art. 67 ust. 1 akapit drugi lit. b rozporządzenia delegowanego Komisji (UE) 2017/891 z dnia 13 marca 2017 r. uzupełniającego rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1308/2013 w odniesieniu do sektora owoców i warzyw oraz sektora przetworzonych owoców i warzyw, uzupełniającego rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1306/2013 w odniesieniu do kar, które mają być stosowane w tych sektorach, a także zmieniającego rozporządzenie wykonawcze Komisji (UE) nr 543/2011 (Dz. Urz. UE L 138 z 25.05.2017, str. 4, z późn. zm.) stosuje się do naliczenia odsetek według stawek stosowanych przez EBC przy głównych operacjach refinansowania publikowanych w serii „C” Dziennika Urzędowego Unii Europejskiej i obowiązujących w dniu, w którym dokonano nienależnej płatności, powiększonych o trzy punkty procentowe, − „nie pobiera się”.         7) Podaje się kwotę, od której nalicza się odsetki, jeżeli dochodzoną należnością jest ryczałt lub zaliczka na podatek.         8) Pomija się, jeżeli jest dokonywane zajęcie nadpłaty i zwrotu podatku.         9) Pomija się, jeżeli jest dokonywane zajęcie wierzytelności pieniężnej innej niż wierzytelność z tytułu nadpłaty lub zwrotu podatku.         10) Jeżeli zawiadomienie o zajęciu sporządza się w postępowaniu egzekucyjnym wszczętym do dnia 19 lutego 2021 r. i w postępowaniu egzekucyjnym wszczętym po tym dniu, podaje się sumę naliczonych w tych postępowaniach: opłat manipulacyjnych, opłat za czynności egzekucyjne i wydatków egzekucyjnych.         11) Jeżeli zawiadomienie o zajęciu sporządza się w postępowaniach egzekucyjnych wszczętych od dnia 20 lutego 2021 r., podaje się sumę opłat egzekucyjnych, które zostałyby pobrane w przypadku całkowitej realizacji zajęcia w dniu wystawienia zawiadomienia o zajęciu.         12) Podaje się kwotę opłaty egzekucyjnej powstałej przed sporządzeniem niniejszego zawiadomienia o zajęciu w wyniku zapłaty wierzycielowi należności pieniężnej, odsetek z tytułu niezapłacenia jej w terminie i kosztów upomnienia. UWAGA! I) Jeżeli dokonuje się zajęcia na podstawie więcej niż trzech tytułów wykonawczych jednego wierzyciela, można w zawiadomieniu dodać wiersze w tabeli przeznaczonej na ujęcie tych tytułów wykonawczych, oznaczając je kolejnym numerem. II) Jeżeli dokonuje się zajęcia na podstawie tytułów wykonawczych różnych wierzycieli, można w zawiadomieniu dodać tabele przeznaczone na ujęcie tytułów wykonawczych tych wierzycieli, z tym że każdą tabelę poprzedza się wyrazami: „objętych tytułami wykonawczymi wystawionymi przez”, a także oznaczeniem wierzyciela. III) Jeżeli dokonuje się zajęcia na podstawie tytułu wykonawczego obejmującego należności pieniężne, od których nalicza się różne rodzaje lub stawki odsetek, dodaje się wiersze: – w tabeli przeznaczonej na ujęcie tytułów wykonawczych jednego wierzyciela, oznaczając je kolejnym numerem. W wierszach dotyczących tej samej należności pieniężnej, w kolumnie „kwota należności głównej”, podaje się kwotę tej należności w rozbiciu na kwoty, od których nalicza się różne rodzaje lub stawki odsetek, – w tabeli zawierającej informację dotyczącą naliczania dalszych odsetek, oznaczając je kolejnym numerem. WEZWANIE DŁUŻNIKA ZAJĘTEJ WIERZYTELNOŚCI8) Wzywa się dłużnika zajętej wierzytelności, aby w terminie 7 dni od dnia doręczenia zawiadomienia złożył organowi egzekucyjnemu oświadczenie dotyczące tego, czy: • uznaje zajętą wierzytelność zobowiązanego, • przekaże organowi egzekucyjnemu z zajętej wierzytelności kwoty na pokrycie należności lub z jakiego powodu odmawia tego przekazania, • w jakim sądzie lub przed jakim organem toczy się albo toczyła się sprawa o zajętą wierzytelność. POUCZENIE DLA DŁUŻNIKA ZAJĘTEJ WIERZYTELNOŚCI8) • Zajęcie jest dokonane z chwilą doręczenia niniejszego zawiadomienia. • Zajęcie wierzytelności z tytułu dostaw, robót i usług dotyczy również wierzytelności, które nie istniały w chwili zajęcia, a powstaną po dokonaniu zajęcia z tytułu tych dostaw, robót i usług. • Jeżeli zajęta wierzytelność należy się zobowiązanemu od organów będących jednocześnie jednostkami budżetowymi lub samorządowymi zakładami budżetowymi albo od funduszy, których są dysponentami, za dłużnika zajętej wierzytelności uważa się organ właściwy do wydania polecenia wypłaty. • Przekazując środki pieniężne organowi egzekucyjnemu, dłużnik zajętej wierzytelności podaje informacje niezbędne do prawidłowego rozliczenia tych środków (art. 70 § 2a ustawy). Szczegółowy zakres tych informacji oraz sposób ich przekazywania określają przepisy wykonawcze wydane na podstawie art. 70 § 2b ustawy. • Jeżeli dłużnik zajętej wierzytelności bezpodstawnie uchyla się od przekazania zajętej wierzytelności albo części wierzytelności organowi egzekucyjnemu, mimo że wierzytelność została przez niego uznana i jest wymagalna, zajęta wierzytelność albo część wierzytelności może być ściągnięta od dłużnika zajętej wierzytelności w trybie egzekucji administracyjnej (art. 71b ustawy). POUCZENIE DLA DŁUŻNIKA ZAJĘTEJ WIERZYTELNOŚCI W PRZYPADKU ZAJĘCIA NADPŁATY I ZWROTU PODATKU9) • Zajęcie jest dokonane z chwilą doręczenia niniejszego zawiadomienia. • Dłużnik zajętej wierzytelności z tytułu nadpłaty lub zwrotu podatku, inny niż naczelnik urzędu skarbowego, zawiadamia organ egzekucyjny o braku swojej właściwości, jeżeli nie jest dłużnikiem wierzytelności. • Zajęcie nadpłaty i zwrotu podatku obejmuje wszelkie wierzytelności z tytułu nadpłaty lub zwrotu podatku istniejące w chwili zajęcia oraz powstałe po zajęciu. • Przekazując środki pieniężne organowi egzekucyjnemu, dłużnik zajętej wierzytelności podaje informacje niezbędne do prawidłowego rozliczenia tych środków (art. 70 § 2a ustawy). Szczegółowy zakres tych informacji oraz sposób ich przekazywania określają przepisy wykonawcze wydane na podstawie art. 70 § 2b ustawy. • Jeżeli dłużnik zajętej wierzytelności bezpodstawnie uchyla się od przekazania zajętej wierzytelności albo części wierzytelności organowi egzekucyjnemu, mimo że wierzytelność została przez niego uznana i jest wymagalna, zajęta wierzytelność albo część wierzytelności może być ściągnięta od dłużnika zajętej wierzytelności w trybie egzekucji administracyjnej (art. 71b ustawy). POUCZENIE DLA DŁUŻNIKA ZAJĘTEJ WIERZYTELNOŚCI W PRZYPADKU ZBIEGU EGZEKUCJI8) • W przypadku zbiegu egzekucji administracyjnej i sądowej albo zbiegu egzekucji administracyjnych do tej samej wierzytelności pieniężnej, gdy zajęte kwoty w dniu realizacji zajęcia nie wystarczają na pokrycie egzekwowanych należności pieniężnych, dłużnik zajętej wierzytelności przekazuje środki pieniężne jednemu z niżej wymienionych organów egzekucyjnych: – organowi egzekucyjnemu, który pierwszy dokonał zajęcia, a w razie niemożności ustalenia tego pierwszeństwa – organowi, który dokonał zajęcia na poczet należności pieniężnych w wyższej kwocie (art. 69a § 1 pkt 1 lit. a ustawy), – administracyjnemu organowi egzekucyjnemu – w przypadku egzekucji prowadzonej na podstawie jednolitego tytułu wykonawczego państwa członkowskiego Unii Europejskiej albo zagranicznego tytułu wykonawczego określonych w ustawie z dnia 11 października 2013 r. o wzajemnej pomocy przy dochodzeniu podatków, należności celnych i innych należności pieniężnych (Dz. U. z 2023 r. poz. 2009) (art. 69a § 1 pkt 1 lit. b w związku z art. 62 § 2 ustawy), – sądowemu organowi egzekucyjnemu – gdy egzekucja sądowa dotyczy świadczenia alimentacyjnego, rentowego lub innego świadczenia powtarzającego się albo świadczenia pieniężnego w walucie obcej, a także gdy administracyjny organ egzekucyjny dokonał zajęcia na podstawie jednolitego tytułu wykonawczego państwa członkowskiego Unii Europejskiej albo zagranicznego tytułu wykonawczego określonych w ustawie z dnia 11 października 2013 r. o wzajemnej pomocy przy dochodzeniu podatków, należności celnych i innych należności pieniężnych (art. 69a § 1 pkt 1 lit. c w związku z art. 62 § 3 i 4 ustawy). • W przypadku kolejnego zbiegu egzekucji administracyjnej i sądowej albo zbiegu egzekucji administracyjnych do tej samej wierzytelności pieniężnej, dłużnik wierzytelności pieniężnej przekazuje środki pieniężne jednemu z niżej wymienionych organów egzekucyjnych: – organowi egzekucyjnemu, który prowadzi łącznie egzekucje w wyniku pierwszego zbiegu egzekucji (art. 62e § 1 i art. 63 § 1 ustawy), – administracyjnemu organowi egzekucyjnemu – w przypadku egzekucji prowadzonej na podstawie jednolitego tytułu wykonawczego państwa członkowskiego Unii Europejskiej albo zagranicznego tytułu wykonawczego określonych w ustawie z dnia 11 października 2013 r. o wzajemnej pomocy przy dochodzeniu podatków, należności celnych i innych należności pieniężnych (art. 62e § 1 i art. 63 § 1 ustawy), – sądowemu organowi egzekucyjnemu ‒ gdy egzekucja sądowa dotyczy świadczenia alimentacyjnego, rentowego lub innego świadczenia powtarzającego się albo świadczenia pieniężnego w walucie obcej, a także gdy administracyjny organ egzekucyjny dokonał zajęcia na podstawie jednolitego tytułu wykonawczego państwa członkowskiego Unii Europejskiej albo zagranicznego tytułu wykonawczego określonych w ustawie z dnia 11 października 2013 r. o wzajemnej pomocy przy dochodzeniu podatków, należności celnych i innych należności pieniężnych (art. 62e § 1 ustawy). • W przypadku gdy zajęte kwoty w dniu realizacji zajęcia nie wystarczają na pokrycie egzekwowanych należności pieniężnych, dłużnik zajętej wierzytelności pod rygorem odpowiedzialności za szkodę niezwłocznie zawiadamia o zbiegu egzekucji właściwe organy egzekucyjne, wskazując datę doręczenia zawiadomień o zajęciach dokonanych przez te organy i wysokość należności, na poczet których zajęcia zostały dokonane (art. 69a § 1 pkt 2 ustawy). POUCZENIE DLA DŁUŻNIKA ZAJĘTEJ WIERZYTELNOŚCI W PRZYPADKU ZBIEGU EGZEKUCJI I ZABEZPIECZENIA8) • W przypadku zbiegu egzekucji administracyjnej i zabezpieczenia administracyjnego, egzekucji administracyjnej i zabezpieczenia sądowego lub zabezpieczenia administracyjnego i egzekucji sądowej do tej samej wierzytelności pieniężnej, gdy zajęte kwoty w dniu realizacji zajęcia nie wystarczają na pokrycie egzekwowanych i podlegających zabezpieczeniu należności pieniężnych, dłużnik zajętej wierzytelności przekazuje środki pieniężne organowi egzekucyjnemu, który prowadzi egzekucję, zgodnie z art. 162a § 1 ustawy. • W przypadku kolejnego zbiegu egzekucji administracyjnej i zabezpieczenia administracyjnego, egzekucji administracyjnej i zabezpieczenia sądowego lub zabezpieczenia administracyjnego i egzekucji sądowej do tej samej wierzytelności pieniężnej, dłużnik zajętej wierzytelności przekazuje środki pieniężne jednemu z niżej wymienionych organów egzekucyjnych: – organowi egzekucyjnemu, który prowadzi łącznie egzekucję i zabezpieczenie w wyniku pierwszego zbiegu (art. 162a § 2 w związku z art. 62e § 1 i art. 63 § 1 ustawy), – administracyjnemu organowi egzekucyjnemu – w przypadku egzekucji prowadzonej na podstawie jednolitego tytułu wykonawczego państwa członkowskiego Unii Europejskiej albo zagranicznego tytułu wykonawczego określonych w ustawie z dnia 11 października 2013 r. o wzajemnej pomocy przy dochodzeniu podatków, należności celnych i innych należności pieniężnych (art. 162a § 2 w związku z art. 62e § 1 i art. 63 § 1 ustawy), – sądowemu organowi egzekucyjnemu – gdy egzekucja sądowa dotyczy świadczenia alimentacyjnego, rentowego lub innego świadczenia powtarzającego się albo świadczenia pieniężnego w walucie obcej, a także gdy administracyjny organ egzekucyjny dokonał zajęcia na podstawie jednolitego tytułu wykonawczego państwa członkowskiego Unii Europejskiej albo zagranicznego tytułu wykonawczego określonych w ustawie z dnia 11 października 2013 r. o wzajemnej pomocy przy dochodzeniu podatków, należności celnych i innych należności pieniężnych (art. 162a § 2 w związku z art. 62e § 1 ustawy). • W przypadku gdy zajęte kwoty w dniu realizacji zajęcia nie wystarczają na pokrycie egzekwowanych i podlegających zabezpieczeniu należności pieniężnych, dłużnik zajętej wierzytelności pod rygorem odpowiedzialności za szkodę niezwłocznie zawiadamia o zbiegu egzekucji i zabezpieczenia właściwe organy egzekucyjne, wskazując datę doręczenia zawiadomień o zajęciach dokonanych przez te organy i wysokość należności, na poczet których zajęcia zostały dokonane (art. 69a § 1a pkt 2 ustawy). POUCZENIE DLA DŁUŻNIKA ZAJĘTEJ WIERZYTELNOŚCI W PRZYPADKU ZAJĘCIA NADPŁATY LUB ZWROTU PODATKU W WYSOKOŚCI NIE WYŻSZEJ NIŻ 100 ZŁ9) • W przypadku gdy zajęta przez więcej niż jeden organ egzekucyjny wierzytelność z tytułu nadpłaty lub zwrotu podatku nie przewyższa kwoty 100 zł, dłużnik zajętej wierzytelności przekazuje środki pieniężne na pokrycie egzekwowanej należności pieniężnej, odsetek z tytułu niezapłacenia jej w terminie, kosztów upomnienia i kosztów egzekucyjnych organowi egzekucyjnemu, który jako pierwszy dokonał zajęcia, a w razie niemożności ustalenia tego pierwszeństwa – organowi egzekucyjnemu, który dokonał zajęcia na poczet należności w wyższej kwocie (art. 89a § 2b ustawy). • Pozostałe po przekazaniu środki pieniężne dłużnik zajętej wierzytelności przekazuje organowi egzekucyjnemu, który jako kolejny dokonał zajęcia nadpłaty i zwrotu podatku, a w razie niemożności ustalenia kolejności – organowi, który dokonał zajęcia na poczet należności w wyższej kwocie, aż do całkowitego rozliczenia wierzytelności z tytułu nadpłaty lub zwrotu podatku (art. 89a § 2c ustawy). POUCZENIE DLA DŁUŻNIKA ZAJĘTEJ WIERZYTELNOŚCI W PRZYPADKU ZBIEGU EGZEKUCJI DO WIERZYTELNOŚCI Z TYTUŁU NADPŁATY LUB ZWROTU PODATKU W WYSOKOŚCI POWYŻEJ 100 ZŁ9) • Do zbiegu egzekucji do wierzytelności z tytułu nadpłaty lub zwrotu podatku dochodzi z chwilą zaistnienia podstaw do zwrotu nadpłaty lub zwrotu podatku. • W przypadku zbiegu egzekucji administracyjnej i sądowej albo zbiegu egzekucji administracyjnych do tej samej wierzytelności z tytułu nadpłaty lub zwrotu podatku w wysokości powyżej 100 zł, gdy zajęte kwoty w dniu realizacji zajęcia nie wystarczają na pokrycie egzekwowanych należności pieniężnych, dłużnik zajętej wierzytelności przekazuje jednemu z niżej wymienionych organów egzekucyjnych środki pieniężne: – organowi egzekucyjnemu, który pierwszy dokonał zajęcia, a w razie niemożności ustalenia tego pierwszeństwa – organowi, który dokonał zajęcia na poczet należności pieniężnych w wyższej kwocie (art. 69a § 1 pkt 1 lit. a ustawy), – administracyjnemu organowi egzekucyjnemu – w przypadku egzekucji prowadzonej na podstawie jednolitego tytułu wykonawczego państwa członkowskiego Unii Europejskiej albo zagranicznego tytułu wykonawczego określonych w ustawie z dnia 11 października 2013 r. o wzajemnej pomocy przy dochodzeniu podatków, należności celnych i innych należności pieniężnych (art. 69a § 1 pkt 1 lit. b w związku z art. 62 § 2 ustawy), – sądowemu organowi egzekucyjnemu – gdy egzekucja sądowa dotyczy świadczenia alimentacyjnego, rentowego lub innego świadczenia powtarzającego się albo świadczenia pieniężnego w walucie obcej, a także gdy administracyjny organ egzekucyjny dokonał zajęcia na podstawie jednolitego tytułu wykonawczego państwa członkowskiego Unii Europejskiej albo zagranicznego tytułu wykonawczego określonych w ustawie z dnia 11 października 2013 r. o wzajemnej pomocy przy dochodzeniu podatków, należności celnych i innych należności pieniężnych (art. 69a § 1 pkt 1 lit. c w związku z art. 62 § 3 i 4 ustawy). • W przypadku gdy zajęte kwoty w dniu realizacji zajęcia nie wystarczają na pokrycie egzekwowanych należności pieniężnych dłużnik zajętej wierzytelności niezwłocznie zawiadamia o zbiegu właściwe organy egzekucyjne, wskazując datę doręczenia zawiadomień o zajęciach dokonanych przez te organy, z jednoczesnym przekazaniem środków pieniężnych na pokrycie egzekwowanej należności pieniężnej, odsetek z tytułu niezapłacenia jej w terminie, kosztów upomnienia i kosztów egzekucyjnych, pod rygorem odpowiedzialności za szkodę (art. 89a § 2a w zw. z art. 168c § 1 ustawy). POUCZENIE DLA DŁUŻNIKA ZAJĘTEJ WIERZYTELNOŚCI W PRZYPADKU ZBIEGU EGZEKUCJI I ZABEZPIECZENIA DO WIERZYTELNOŚCI Z TYTUŁU NADPŁATY LUB ZWROTU PODATKU W WYSOKOŚCI POWYŻEJ 100 ZŁ9) • Do zbiegu egzekucji i zabezpieczenia do wierzytelności z tytułu nadpłaty lub zwrotu podatku dochodzi z chwilą zaistnienia podstaw do zwrotu nadpłaty lub zwrotu podatku. • W przypadku zbiegu egzekucji administracyjnej i zabezpieczenia administracyjnego, egzekucji administracyjnej i zabezpieczenia sądowego lub zabezpieczenia administracyjnego i egzekucji sądowej do tej samej wierzytelności z tytułu nadpłaty lub zwrotu podatku, gdy zajęte kwoty w dniu realizacji zajęcia nie wystarczają na pokrycie egzekwowanych i podlegających zabezpieczeniu należności pieniężnych, dłużnik zajętej wierzytelności przekazuje środki pieniężne organowi egzekucyjnemu, który prowadzi egzekucję, zgodnie z art. 162a § 1 ustawy. • W przypadku gdy zajęte kwoty w dniu realizacji zajęcia nie wystarczają na pokrycie egzekwowanych i podlegających zabezpieczeniu należności pieniężnych dłużnik zajętej wierzytelności niezwłocznie zawiadamia o zbiegu właściwe organy egzekucyjne, wskazując datę doręczenia zawiadomień o zajęciach dokonanych przez te organy, z jednoczesnym przekazaniem środków pieniężnych na pokrycie egzekwowanej i podlegającej zabezpieczeniu należności pieniężnej, odsetek z tytułu niezapłacenia jej w terminie, kosztów upomnienia i kosztów egzekucyjnych, pod rygorem odpowiedzialności za szkodę (art. 89a § 2a w zw. z art. 168c § 1 ustawy). POUCZENIE O ODPOWIEDZIALNOŚCI ODSZKODOWAWCZEJ I PORZĄDKOWEJ DŁUŻNIKA ZAJĘTEJ WIERZYTELNOŚCI Za niewykonanie lub nienależyte wykonanie obowiązków związanych z egzekucją z wierzytelności: − dłużnik zajętej wierzytelności ponosi odpowiedzialność odszkodowawczą (art. 168c § 1 ustawy), − na dłużnika zajętej wierzytelności może zostać nałożona kara pieniężna do wysokości 3800 zł, która może być powtarzana (art. 168e ustawy). POUCZENIE DLA ZOBOWIĄZANEGO • Zobowiązany poniesie opłatę egzekucyjną w wysokości połowy kwoty opłaty egzekucyjnej, jaką poniósłby w przypadku wyegzekwowania należności, jeżeli dokona zapłaty należności organowi egzekucyjnemu lub wierzycielowi (art. 64 § 5 ustawy). • Zobowiązanemu przysługuje skarga na czynność egzekucyjną. Skargę wnosi się do organu egzekucyjnego, który dokonał tej czynności nie później niż w terminie 7 dni od dnia doręczenia zobowiązanemu odpisu niniejszego zawiadomienia. Podstawą skargi jest dokonanie czynności egzekucyjnej z naruszeniem ustawy lub zastosowanie zbyt uciążliwego środka egzekucyjnego, w ramach którego dokonano czynności egzekucyjnej. Skarga na czynność egzekucyjną określa zaskarżoną czynność egzekucyjną, zakres żądania i jego uzasadnienie (art. 54 ustawy). Skarga nie zastępuje innych środków zaskarżenia przewidzianych w ustawie. • Organ egzekucyjny może z mocy samego zajęcia wierzytelności pieniężnej wykonywać wszelkie prawa zobowiązanego w zakresie niezbędnym do prowadzenia egzekucji. Zobowiązany udziela organowi egzekucyjnemu wszelkich wyjaśnień potrzebnych do dochodzenia należności pieniężnej. • Zobowiązanemu nie wolno zajętej kwoty odebrać ani też rozporządzać nią lub ustanowionym dla niej zabezpieczeniem. • Zobowiązanemu, któremu uprzednio nie doręczono odpisów/wydruków tytułów wykonawczych wymienionych w niniejszym zawiadomieniu, przesyła się jako załączniki odpisy/wydruki tych tytułów.

ZAWIADOMIENIE O ZAJĘCIU PRAW Z INSTRUMENTÓW FINANSOWYCH ZAPISANYCH NA RACHUNKU PAPIERÓW WARTOŚCIOWYCH LUB INNYM RACHUNKU ORAZ Z WIERZYTELNOŚCI Z RACHUNKU PIENIĘŻNEGO ............................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................ .............................. ............................................................................ ............................................................................................................................................................................ data wystawienia (nazwa i adres siedziby organu egzekucyjnego) (nazwa i adres podmiotu prowadzącego rachunki papierów wartościowych) zawiadomienia1) .................................................................................................................................................... (nr zawiadomienia) Na podstawie art. 93 § 1/ art. 94 § 12) ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2023 r. poz. 2505, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą”, zawiadamia się ww. podmiot prowadzący rachunek papierów wartościowych o zajęciu praw z instrumentów finansowych w rozumieniu przepisów o obrocie instrumentami finansowymi, zapisanych na rachunku papierów wartościowych lub innym rachunku, oraz wierzytelności z rachunku pieniężnego (nazwa i adres siedziby prowadzącego rachunki papierów wartościowych ................................................................................................................... lub imię i nazwisko lub firma (nazwa) oraz adres miejsca zamieszkania lub siedziby zobowiązanego3)) ............................................................................................................................................................................................................................................................................................. (dane zobowiązanego4)/ rachunku) i wzywa się do przekazania z rachunku pieniężnego zobowiązanego środków do wysokości egzekwowanej należności/ przesłania organowi egzekucyjnemu wyciągu z rachunku papierów wartościowych lub innego rachunku, na którym zapisane są instrumenty finansowe niebędące przedmiotem obrotu zorganizowanego5) objętych tytułami wykonawczymi wystawionymi przez: ................................................................................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................................................................................................. (nazwa wierzyciela) Nr systemowy Poz. sprawy organu Nr tytułu wykonawczego7) Dane dotyczące dochodzonych należności egzekucyjnego6) rok/ okres/ termin płatności kwota należności głównej odsetki 1 rodzaj8) stopa podstawa9) kwota 2 rodzaj8) stopa podstawa9) kwota 3 rodzaj8) stopa podstawa9) kwota Kwota opłaty Kwota opłaty za Kwota wydatków Kwota opłaty Kwota opłaty egzekucyjnej powstała Kwota kosztów egzekucyjnych powstałych manipulacyjnej10) czynności egzekucyjne10) egzekucyjnych10) egzekucyjnej11) od zapłaconych wierzycielowi w postępowaniu egzekucyjnym umorzonym środków pieniężnych12) z przyczyny określonej w art. 59 § 2 ustawy ………..………… ……………..……….. …………………… …….……………… …………………………………….….. ……….……………..………………….. kwota kosztów egzekucyjnych kwota kosztów upomnienia kwota należności głównej kwota odsetek RAZEM DOCHODZONE NALEŻNOŚCI RAZEM ….............................................. ............................................ ............................................ .................................. ............................................................... Odsetki naliczono na dzień wystawienia zawiadomienia o zajęciu. Kwotę opłaty egzekucyjnej podano w wysokości, która zostałaby pobrana w przypadku całkowitej realizacji zajęcia w dniu wystawienia zawiadomienia o zajęciu. DODATKOWA INFORMACJA Za każdy następny dzień należy naliczać odsetki wg poniższej informacji. W przypadku zmiany stopy odsetek, prowadzący rachunki papierów wartościowych zostanie poinformowany o tej zmianie przez organ egzekucyjny. Poz. Suma kwot, od których nalicza się ten sam rodzaj odsetek Rodzaj odsetek8) Stopa odsetek 1 Kwoty uzyskane z zajęcia do wysokości określonej wyżej należy wpłacić, powołując się na numer niniejszego zawiadomienia, na rachunek bankowy: ..................................................................................................................................................................................... ............................................................................................ (nazwa banku i numer rachunku bankowego) (podpis z podaniem imienia, nazwiska i stanowiska służbowego)         1) Datę podaje się w formacie dd-mm-rrrr.         2) Niepotrzebne skreślić.         3) Podaje się odpowiednio imię i nazwisko lub firmę (nazwę) oraz adres miejsca zamieszkania lub siedziby: – zobowiązanego, – małżonka zobowiązanego, jeżeli zgodnie z odrębnymi przepisami odpowiedzialność zobowiązanego obejmuje majątek osobisty zobowiązanego i majątek wspólny zobowiązanego i jego małżonka, – niebędącego zobowiązanym właściciela przedmiotu zastawu skarbowego lub hipoteki przymusowej, – podmiotu niebędącego zobowiązanym, który uzyskał korzyść majątkową wskutek czynności prawnej dokonanej z pokrzywdzeniem wierzyciela, jeżeli zgodnie z odrębnymi przepisami czynność ta została uznana za bezskuteczną wobec tego wierzyciela.         4) Podaje się dane zobowiązanego będącego: − osobą fizyczną: imię i nazwisko oraz adres jego miejsca zamieszkania, numer PESEL, NIP lub numer REGON, jeżeli zobowiązany taki numer posiada, a jeżeli numer PESEL, NIP i numer REGON nie są znane organowi egzekucyjnemu, to imię ojca i imię matki zobowiązanego oraz datę jego urodzenia albo inny numer identyfikacyjny ze wskazaniem jego rodzaju, o ile jest znany organowi egzekucyjnemu, − osobą prawną lub jednostką organizacyjną niebędącą osobą prawną: firmę (nazwę) i adres jego siedziby, NIP, numer REGON lub numer w Krajowym Rejestrze Sądowym, jeżeli zobowiązany taki numer posiada, albo inny numer identyfikacyjny ze wskazaniem jego rodzaju, o ile jest znany organowi egzekucyjnemu. Podaje się również odpowiednio: – imię i nazwisko małżonka zobowiązanego oraz adres jego miejsca zamieszkania, a także znane organowi egzekucyjnemu inne dane tego małżonka, jeżeli zgodnie z odrębnymi przepisami odpowiedzialność zobowiązanego obejmuje majątek osobisty zobowiązanego i majątek wspólny zobowiązanego i jego małżonka, – imię i nazwisko lub nazwę niebędącego zobowiązanym właściciela przedmiotu zastawu skarbowego lub hipoteki przymusowej oraz adres jego miejsca zamieszkania lub siedziby, a także znane organowi egzekucyjnemu inne dane tego podmiotu, – imię i nazwisko lub nazwę podmiotu niebędącego zobowiązanym, który uzyskał korzyść majątkową wskutek czynności prawnej dokonanej z pokrzywdzeniem wierzyciela, jeżeli zgodnie z odrębnymi przepisami czynność ta została uznana za bezskuteczną wobec tego wierzyciela, oraz adres jego miejsca zamieszkania lub siedziby, a także znane organowi egzekucyjnemu inne dane tego podmiotu.         5) Obowiązek przekazania wyciągu nie dotyczy, jeżeli następuje przekazanie środków pieniężnych do wysokości dochodzonych należności.         6) Nie podaje się, jeżeli organ egzekucyjny nie nadaje numeru systemowego sprawie egzekucyjnej.         7) Podaje się również „jednolity tytuł wykonawczy” albo „zagraniczny tytuł wykonawczy”, jeżeli jest podstawą wystawienia zawiadomienia o zajęciu.         8) Podaje się odpowiednio: − „za zwłokę”, − „połowa odsetek za zwłokę”, − „podwyższona stawka odsetek za zwłokę”, − „za zwłokę od należności celnych”, − „ustawowe”, − „ustawowe za opóźnienie”, − „ustawowe za opóźnienie w transakcjach handlowych”, − „EBC” – w przypadku odsetek naliczanych wg stawek stosowanych przez Europejski Bank Centralny, jeżeli zgodnie z art. 1 rozporządzenia delegowanego Komisji (UE) 2022/2528 z dnia 17 października 2022 r. zmieniającego rozporządzenie delegowane (UE) 2017/891 i uchylającego rozporządzenia delegowane (UE) nr 611/2014, (UE) 2015/1366 i (UE) 2016/1149 mające zastosowanie do programów wsparcia w niektórych sektorach rolnych (Dz. Urz. UE L 328 z 22.12.2022, str. 70) przepis art. 67 ust. 1 akapit drugi lit. b rozporządzenia delegowanego Komisji (UE) 2017/891 z dnia 13 marca 2017 r. uzupełniającego rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1308/2013 w odniesieniu do sektora owoców i warzyw oraz sektora przetworzonych owoców i warzyw, uzupełniającego rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1306/2013 w odniesieniu do kar, które mają być stosowane w tych sektorach, a także zmieniającego rozporządzenie wykonawcze Komisji (UE) nr 543/2011 (Dz. Urz. UE L 138 z 25.05.2017, str. 4, z późn. zm.) stosuje się do naliczenia odsetek według stawek stosowanych przez EBC przy głównych operacjach refinansowania publikowanych w serii „C” Dziennika Urzędowego Unii Europejskiej i obowiązujących w dniu, w którym dokonano nienależnej płatności, powiększonych o trzy punkty procentowe, − „nie pobiera się”.         9) Podaje się kwotę, od której nalicza się odsetki, jeżeli dochodzoną należnością jest ryczałt lub zaliczka na podatek.         10) Jeżeli zawiadomienie o zajęciu sporządza się w postępowaniu egzekucyjnym wszczętym do dnia 19 lutego 2021 r. i w postępowaniu egzekucyjnym wszczętym po tym dniu, podaje się sumę naliczonych w tych postępowaniach: opłat manipulacyjnych, opłat za czynności egzekucyjne i wydatków egzekucyjnych.         11) Jeżeli zawiadomienie o zajęciu sporządza się w postępowaniach egzekucyjnych wszczętych od dnia 20 lutego 2021 r., podaje się sumę opłat egzekucyjnych, które zostałyby pobrane w przypadku całkowitej realizacji zajęcia w dniu wystawienia zawiadomienia o zajęciu.         12) Podaje się kwotę opłaty egzekucyjnej powstałej przed sporządzeniem niniejszego zawiadomienia o zajęciu w wyniku zapłaty wierzycielowi należności pieniężnej, odsetek z tytułu niezapłacenia jej w terminie i kosztów upomnienia. UWAGA! I) Jeżeli dokonuje się zajęcia na podstawie więcej niż trzech tytułów wykonawczych jednego wierzyciela, można w zawiadomieniu dodać wiersze w tabeli przeznaczonej na ujęcie tych tytułów wykonawczych, oznaczając je kolejnym numerem. II) Jeżeli dokonuje się zajęcia na podstawie tytułów wykonawczych różnych wierzycieli, można w zawiadomieniu dodać tabele przeznaczone na ujęcie tytułów wykonawczych tych wierzycieli, z tym że każdą tabelę poprzedza się wyrazami: „objętych tytułami wykonawczymi wystawionymi przez”, a także oznaczeniem wierzyciela. III) Jeżeli dokonuje się zajęcia na podstawie tytułu wykonawczego obejmującego należności pieniężne, od których nalicza się różne rodzaje lub stawki odsetek, dodaje się wiersze: – w tabeli przeznaczonej na ujęcie tytułów wykonawczych jednego wierzyciela, oznaczając je kolejnym numerem. W wierszach dotyczących tej samej należności pieniężnej, w kolumnie „kwota należności głównej”, podaje się kwotę tej należności w rozbiciu na kwoty, od których nalicza się różne rodzaje lub stawki odsetek, – w tabeli zawierającej informację dotyczącą naliczania dalszych odsetek, oznaczając je kolejnym numerem. WEZWANIE PROWADZĄCEGO RACHUNKI PAPIERÓW WARTOŚCIOWYCH Jeżeli środki na rachunku pieniężnym nie są wystarczające do pokrycia egzekwowanych kwot, prowadzący rachunki papierów wartościowych, na żądanie organu egzekucyjnego, dokonuje sprzedaży zajętych instrumentów finansowych i uzyskaną ze sprzedaży kwotę wpłaca organowi egzekucyjnemu albo zawiadamia ten organ w terminie 7 dni od dnia doręczenia zawiadomienia o przeszkodzie w dokonaniu realizacji zajęcia, w tym również o nieprowadzeniu rachunku pieniężnego, rachunku papierów wartościowych lub innego rachunku zobowiązanego. WEZWANIE ZOBOWIĄZANEGO W przypadku zajęcia praw z instrumentów finansowych w rozumieniu przepisów o obrocie instrumentami finansowymi wzywa się zobowiązanego, aby w terminie 7 dni od dnia doręczenia odpisu niniejszego zawiadomienia poinformował organ egzekucyjny, na podstawie art. 93 § 5 pkt 2 ustawy, w jakiej kolejności i po jakiej cenie instrumenty finansowe mają być zbywane. Jeżeli zobowiązany w wyznaczonym terminie nie wskaże ceny lub kolejności zbycia instrumentów finansowych lub jeżeli w terminie 5 kolejnych dni transakcyjnych sprzedaż instrumentów finansowych zgodnie z dyspozycją zobowiązanego nie dojdzie do skutku, organ egzekucyjny wystawi zlecenie sprzedaży instrumentów finansowych po cenie umożliwiającej realizację zlecenia w obrocie zorganizowanym. POUCZENIE DLA PROWADZĄCEGO RACHUNKI PAPIERÓW WARTOŚCIOWYCH • Zajęcie praw z instrumentów finansowych oraz wierzytelności z rachunku pieniężnego jest dokonane z chwilą doręczenia niniejszego zawiadomienia i obejmuje również prawa i wierzytelności, które nie zostały zapisane lub nie znajdowały się na rachunku zobowiązanego w chwili zajęcia. Zajęcie jest skuteczne także wtedy, gdy zawiadomienie zawiera tylko imię i nazwisko lub firmę oraz adres zobowiązanego. • Przekazując środki pieniężne organowi egzekucyjnemu, prowadzący rachunki papierów wartościowych podaje informacje niezbędne do prawidłowego rozliczenia tych środków (art. 70 § 2a ustawy). Szczegółowy zakres tych informacji oraz sposób ich przekazywania określają przepisy wykonawcze wydane na podstawie art. 70 § 2b ustawy. • Jeżeli prowadzący rachunki papierów wartościowych bezpodstawnie uchyla się od przekazania zajętej wierzytelności lub kwoty uzyskanej ze sprzedaży zajętych praw z instrumentów finansowych albo części wierzytelności lub części kwoty uzyskanej ze sprzedaży zajętych praw z instrumentów finansowych, mogą być one ściągnięte od prowadzącego rachunki papierów wartościowych w trybie egzekucji administracyjnej (art. 71b ustawy). POUCZENIE DLA PROWADZĄCEGO RACHUNKI PAPIERÓW WARTOŚCIOWYCH W PRZYPADKU ZBIEGU EGZEKUCJI • W przypadku zbiegu egzekucji administracyjnej i sądowej albo zbiegu egzekucji administracyjnych do tych samych praw z instrumentów finansowych zapisanych na rachunku papierów wartościowych lub innym rachunku oraz z wierzytelności z rachunku pieniężnego, gdy zajęte kwoty w dniu realizacji zajęcia nie wystarczają na pokrycie egzekwowanych należności pieniężnych, prowadzący rachunki papierów wartościowych przekazuje środki pieniężne: − organowi egzekucyjnemu, który pierwszy dokonał zajęcia, a w razie niemożności ustalenia tego pierwszeństwa – organowi, który dokonał zajęcia na poczet należności pieniężnych w wyższej kwocie (art. 69a § 1 pkt 1 lit. a ustawy), − administracyjnemu organowi egzekucyjnemu – w przypadku egzekucji prowadzonej na podstawie jednolitego tytułu wykonawczego państwa członkowskiego Unii Europejskiej albo zagranicznego tytułu wykonawczego określonych w ustawie z dnia 11 października 2013 r. o wzajemnej pomocy przy dochodzeniu podatków, należności celnych i innych należności pieniężnych (Dz. U. z 2023 r. poz. 2009) (art. 69a § 1 pkt 1 lit. b w związku z art. 62 § 2 ustawy), − sądowemu organowi egzekucyjnemu – gdy egzekucja sądowa dotyczy świadczenia alimentacyjnego, rentowego lub innego świadczenia powtarzającego się albo świadczenia pieniężnego w walucie obcej, a także gdy administracyjny organ egzekucyjny dokonał zajęcia na podstawie jednolitego tytułu wykonawczego państwa członkowskiego Unii Europejskiej albo zagranicznego tytułu wykonawczego określonych w ustawie z dnia 11 października 2013 r. o wzajemnej pomocy przy dochodzeniu podatków, należności celnych i innych należności pieniężnych (art. 69a § 1 pkt 1 lit. c w związku z art. 62 § 3 i 4 ustawy). • W przypadku kolejnego zbiegu egzekucji administracyjnej i sądowej albo zbiegu egzekucji administracyjnych do tych samych praw z instrumentów finansowych zapisanych na rachunku papierów wartościowych lub innym rachunku oraz z wierzytelności z rachunku pieniężnego, prowadzący rachunki papierów wartościowych przekazuje środki pieniężne jednemu z niżej wymienionych organów egzekucyjnych: − organowi egzekucyjnemu, który prowadzi łącznie egzekucje w wyniku pierwszego zbiegu egzekucji (art. 62e § 1 i art. 63 § 1 ustawy), − administracyjnemu organowi egzekucyjnemu – w przypadku egzekucji prowadzonej na podstawie jednolitego tytułu wykonawczego państwa członkowskiego Unii Europejskiej albo zagranicznego tytułu wykonawczego określonych w ustawie z dnia 11 października 2013 r. o wzajemnej pomocy przy dochodzeniu podatków, należności celnych i innych należności pieniężnych (art. 62e § 1 i art. 63 § 1 ustawy), − sądowemu organowi egzekucyjnemu – gdy egzekucja sądowa dotyczy świadczenia alimentacyjnego, rentowego lub innego świadczenia powtarzającego się albo świadczenia pieniężnego w walucie obcej, a także gdy administracyjny organ egzekucyjny dokonał zajęcia na podstawie jednolitego tytułu wykonawczego państwa członkowskiego Unii Europejskiej albo zagranicznego tytułu wykonawczego określonych w ustawie z dnia 11 października 2013 r. o wzajemnej pomocy przy dochodzeniu podatków, należności celnych i innych należności pieniężnych (art. 62e § 1 ustawy). • W przypadku gdy zajęte kwoty w dniu realizacji zajęcia nie wystarczają na pokrycie egzekwowanych należności pieniężnych, prowadzący rachunki papierów wartościowych pod rygorem odpowiedzialności za szkodę niezwłocznie zawiadamia o zbiegu egzekucji właściwe organy egzekucyjne, wskazując datę doręczenia zawiadomień o zajęciach dokonanych przez te organy i wysokość należności, na poczet których zajęcia zostały dokonane (art. 69a § 1 pkt 2 ustawy). POUCZENIE DLA PROWADZĄCEGO RACHUNKI PAPIERÓW WARTOŚCIOWYCH W PRZYPADKU ZBIEGU EGZEKUCJI I ZABEZPIECZENIA • W przypadku zbiegu egzekucji administracyjnej i zabezpieczenia administracyjnego, egzekucji administracyjnej i zabezpieczenia sądowego lub zabezpieczenia administracyjnego i egzekucji sądowej do tych samych praw z instrumentów finansowych zapisanych na rachunku papierów wartościowych lub innym rachunku oraz z wierzytelności z rachunku pieniężnego, gdy zajęte kwoty w dniu realizacji zajęcia nie wystarczają na pokrycie egzekwowanych i podlegających zabezpieczeniu należności pieniężnych, prowadzący rachunki papierów wartościowych przekazuje środki pieniężne organowi egzekucyjnemu, który prowadzi egzekucję, zgodnie z art. 162a § 1 ustawy. • W przypadku kolejnego zbiegu egzekucji administracyjnej i zabezpieczenia administracyjnego, egzekucji administracyjnej i zabezpieczenia sądowego lub zabezpieczenia administracyjnego i egzekucji sądowej do tych samych praw z instrumentów finansowych zapisanych na rachunku papierów wartościowych lub innym rachunku oraz z wierzytelności z rachunku pieniężnego, prowadzący rachunki papierów wartościowych przekazuje środki pieniężne jednemu z niżej wymienionych organów egzekucyjnych: − organowi egzekucyjnemu, który prowadzi łącznie egzekucję i zabezpieczenie w wyniku pierwszego zbiegu (art. 162a § 2 w związku z art. 62e § 1 i art. 63 § 1 ustawy), − administracyjnemu organowi egzekucyjnemu – w przypadku egzekucji prowadzonej na podstawie jednolitego tytułu wykonawczego państwa członkowskiego Unii Europejskiej albo zagranicznego tytułu wykonawczego określonych w ustawie z dnia 11 października 2013 r. o wzajemnej pomocy przy dochodzeniu podatków, należności celnych i innych należności pieniężnych (art. 162a § 2 w związku z art. 62e § 1 i art. 63 § 1 ustawy), − sądowemu organowi egzekucyjnemu – gdy egzekucja sądowa dotyczy świadczenia alimentacyjnego, rentowego lub innego świadczenia powtarzającego się albo świadczenia pieniężnego w walucie obcej, a także gdy administracyjny organ egzekucyjny dokonał zajęcia na podstawie jednolitego tytułu wykonawczego państwa członkowskiego Unii Europejskiej albo zagranicznego tytułu wykonawczego określonych w ustawie z dnia 11 października 2013 r. o wzajemnej pomocy przy dochodzeniu podatków, należności celnych i innych należności pieniężnych (art. 162a § 2 w związku z art. 62e § 1 ustawy). • W przypadku gdy zajęte kwoty w dniu realizacji zajęcia nie wystarczają na pokrycie egzekwowanych i podlegających zabezpieczeniu należności pieniężnych, prowadzący rachunki papierów wartościowych pod rygorem odpowiedzialności za szkodę niezwłocznie zawiadamia o zbiegu egzekucji i zabezpieczenia właściwe organy egzekucyjne, wskazując datę doręczenia zawiadomień o zajęciach dokonanych przez te organy i wysokość należności, na poczet których zajęcia zostały dokonane (art. 69a § 1a pkt 2 ustawy). POUCZENIE O ODPOWIEDZIALNOŚCI ODSZKODOWAWCZEJ I PORZĄDKOWEJ PROWADZĄCEGO RACHUNKI PAPIERÓW WARTOŚCIOWYCH Za niewykonanie lub nienależyte wykonanie obowiązków związanych z egzekucją z praw z instrumentów finansowych oraz wierzytelności z rachunku pieniężnego: • prowadzący rachunki papierów wartościowych ponosi odpowiedzialność odszkodowawczą (art. 168c § 1 ustawy), • na prowadzącego rachunki papierów wartościowych może zostać nałożona kara pieniężna do wysokości 3800 zł, która może być powtarzana (art. 168e ustawy). POUCZENIE DLA ZOBOWIĄZANEGO • Zobowiązany poniesie opłatę egzekucyjną w wysokości połowy kwoty opłaty egzekucyjnej, jaką poniósłby w przypadku wyegzekwowania należności, jeżeli dokona zapłaty należności organowi egzekucyjnemu lub wierzycielowi (art. 64 § 5 ustawy). • Zobowiązanemu przysługuje skarga na czynność egzekucyjną. Skargę wnosi się do organu egzekucyjnego, który dokonał tej czynności, nie później niż w terminie 7 dni od dnia doręczenia zobowiązanemu odpisu niniejszego zawiadomienia. Podstawą skargi jest dokonanie czynności egzekucyjnej z naruszeniem ustawy lub zastosowanie zbyt uciążliwego środka egzekucyjnego, w ramach którego dokonano czynności egzekucyjnej. Skarga na czynność egzekucyjną określa zaskarżoną czynność egzekucyjną, zakres żądania i jego uzasadnienie (art. 54 ustawy). Skarga nie zastępuje innych środków zaskarżenia przewidzianych w ustawie. • Organ egzekucyjny może z mocy samego zajęcia praw z instrumentów finansowych zapisanych na rachunku papierów wartościowych lub innym rachunku oraz z wierzytelności z rachunku pieniężnego wykonywać wszelkie prawa zobowiązanego w zakresie niezbędnym do prowadzenia egzekucji. Zobowiązany udziela organowi egzekucyjnemu wszelkich wyjaśnień potrzebnych do dochodzenia należności pieniężnej. • Zobowiązanemu nie wolno rozporządzać zajętymi prawami. • Zobowiązanemu, któremu uprzednio nie doręczono odpisów/wydruków tytułów wykonawczych wymienionych w niniejszym zawiadomieniu, przesyła się jako załączniki odpisy/wydruki tych tytułów.

PROTOKÓŁ ODBIORU DOKUMENTU Wartość szacunkowa prawa ............................................................................................................................... majątkowego związanego z odebranym dokumentem ............................................................................................................................... ............................................................................................................................... (nazwa i adres siedziby organu egzekucyjnego) (oznaczenie lub opis odbieranego dokumentu) ………………………… zł Na podstawie art. 85 § 1/ art. 95 § 1/ art. 96/ art. 96l pkt 11) ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2023 r. poz. 2505, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą”, dokonuje się zajęcia praw majątkowych związanych z wyżej określonym dokumentem przez jego odbiór na pokrycie należności pieniężnych ……………………………………………………………………………………………………………… …………………………………….......................................................................................................................................................................................................... (dane zobowiązanego2)) I. z tytułu .........................................................................za okres........................................ z terminem płatności w dniu ................................................ w kwocie ........................................... zł ........... gr, z tego należność główna ................................ zł........ gr, odsetki za zwłokę3)/połowa odsetek za zwłokę3)/podwyższona stawka odsetek za zwłokę3)/odsetki za zwłokę od należności celnych3)/odsetki ustawowe3)/odsetki ustawowe za opóźnienie3)/odsetki ustawowe za opóźnienie w transakcjach handlowych3)/odsetki naliczane wg stawek stosowanych przez EBC3), 4)/odsetek nie pobiera się3) naliczone do dnia sporządzenia protokołu3) ............................................ zł ......... gr. Dalsze odsetki nalicza się od kwoty ................................................. zł .......... gr wg stopy ...............%. Należność pieniężna jest objęta tytułem wykonawczym5) ........................................................................................……………..........................................., …………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………..…. ..................................................................................................................................................................................................................................................... II. z tytułu ............................................................. za okres .......................................... z terminem płatności w dniu ........................................................ w kwocie .......................................... zł ..........gr, z tego należność główna ................................. zł........gr, odsetki za zwłokę3)/połowa odsetek za zwłokę3)/podwyższona stawka odsetek za zwłokę3)/odsetki za zwłokę od należności celnych3)/odsetki ustawowe3)/odsetki ustawowe za opóźnienie3)/odsetki ustawowe za opóźnienie w transakcjach handlowych3)/odsetki naliczane wg stawek stosowanych przez EBC3), 4)/odsetek nie pobiera się3) naliczone do dnia sporządzenia protokołu3) ............................................ zł ......... gr. Dalsze odsetki nalicza się od kwoty ................................................. zł.......... gr wg stopy ...............%. Należność pieniężna jest objęta tytułem wykonawczym5) ........................................................................................……………..........................................., …………………………………………………………………………..……………………………………………………………………….……….….… ..................................................................................................................................................................................................................................................... III. z tytułu ................................................................... za okres ............................................ z terminem płatności w dniu ................................................ w kwocie .......................................... zł ..........gr, z tego należność główna ................................... zł ........ gr, odsetki za zwłokę3)/połowa odsetek za zwłokę3)/podwyższona stawka odsetek za zwłokę3)/odsetki za zwłokę od należności celnych3)/odsetki ustawowe3)/odsetki ustawowe za opóźnienie3)/odsetki ustawowe za opóźnienie w transakcjach handlowych3)/odsetki naliczane wg stawek stosowanych przez EBC3), 4)/odsetek nie pobiera się3) naliczone do dnia sporządzenia protokołu3) ............................................zł ......... gr. Dalsze odsetki nalicza się od kwoty ................................................. zł ..........gr wg stopy ...............%. Należność pieniężna jest objęta tytułem wykonawczym5) ........................................................................................……………..........................................., …………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………..…. ..................................................................................................................................................................................................................................................... Kwota opłaty Kwota opłaty Kwota wydatków Kwota opłaty Kwota opłaty egzekucyjnej powstała Kwota kosztów egzekucyjnych powstałych manipulacyjnej6) za czynności egzekucyjnych6) egzekucyjnej7) od zapłaconych wierzycielowi w postępowaniu egzekucyjnym umorzonym egzekucyjne6) środków pieniężnych8) z przyczyny określonej w art. 59 § 2 ustawy ………………. …………..... …….….…….. ……………… ………….……………..…….……… ………………………………………… Kwotę opłaty egzekucyjnej podano w wysokości, która zostałaby pobrana w przypadku całkowitego wyegzekwowania należności objętych zajęciem w dniu sporządzenia protokołu odbioru dokumentu. kwota kosztów egzekucyjnych kwota kosztów upomnienia RAZEM DOCHODZONE NALEŻNOŚCI ……………………………….…. …………………………..…… zł gr Zgłoszone przez obecnych wnioski i oświadczenia: Wzmianka o przyczynie braku podpisów: ...................................................................................................... ...................................................................................................... ...................................................................................................... ................................................................................................................... ...................................................................................................... ...................................................................................................... ...................................................................................................... ...................................................................................................... Podpis i pieczątka pracownika Osoby uczestniczące przy sporządzaniu protokołu: obsługującego organ egzekucyjny ................................................ ................................................. (imię i nazwisko) (podpis) ................................................ ................................................. Protokół podpisano ............................................................................................. (imię i nazwisko) (podpis) ................................................ ................................................. ........................................................................................................................... (oznaczenie miejsca, daty i godziny) (imię i nazwisko) (podpis) ................................................ ................................................. Potwierdzam otrzymanie odpisu protokołu (imię i nazwisko) (podpis) .............................................................................................................. (podpis zobowiązanego9))         1) Niepotrzebne skreślić.         2) Podaje się dane zobowiązanego będącego: − osobą fizyczną: imię i nazwisko oraz adres jego miejsca zamieszkania, numer PESEL, NIP lub numer REGON, jeżeli zobowiązany taki numer posiada, a jeżeli numer PESEL, NIP i numer REGON nie są znane organowi egzekucyjnemu, to imię ojca i imię matki zobowiązanego oraz datę jego urodzenia albo inny numer identyfikacyjny ze wskazaniem jego rodzaju, o ile jest znany organowi egzekucyjnemu, − osobą prawną lub jednostką organizacyjną niebędącą osobą prawną: nazwę i adres jego siedziby, NIP, numer REGON lub numer w Krajowym Rejestrze Sądowym, jeżeli zobowiązany taki numer posiada, albo inny numer identyfikacyjny ze wskazaniem jego rodzaju, o ile jest znany organowi egzekucyjnemu. Podaje się również odpowiednio: – imię i nazwisko małżonka zobowiązanego oraz adres jego miejsca zamieszkania, a także znane organowi egzekucyjnemu inne dane tego małżonka, jeżeli zgodnie z odrębnymi przepisami odpowiedzialność zobowiązanego obejmuje majątek osobisty zobowiązanego i majątek wspólny zobowiązanego i jego małżonka, – imię i nazwisko lub nazwę niebędącego zobowiązanym właściciela przedmiotu zastawu skarbowego lub hipoteki przymusowej oraz adres jego miejsca zamieszkania lub siedziby, a także znane organowi egzekucyjnemu inne dane tego podmiotu, – imię i nazwisko lub nazwę podmiotu niebędącego zobowiązanym, który uzyskał korzyść majątkową wskutek czynności prawnej dokonanej z pokrzywdzeniem wierzyciela, jeżeli zgodnie z odrębnymi przepisami czynność ta została uznana za bezskuteczną wobec tego wierzyciela, oraz adres jego miejsca zamieszkania lub siedziby, a także znane organowi egzekucyjnemu inne dane tego podmiotu.         3) Niepotrzebne skreślić.         4) Podaje się, jeżeli zgodnie z art. 1 rozporządzenia delegowanego Komisji (UE) 2022/2528 z dnia 17 października 2022 r. zmieniającego rozporządzenie delegowane (UE) 2017/891 i uchylającego rozporządzenia delegowane (UE) nr 611/2014, (UE) 2015/1366 i (UE) 2016/1149 mające zastosowanie do programów wsparcia w niektórych sektorach rolnych (Dz. Urz. UE L 328 z 22.12.2022, str. 70) przepis art. 67 ust. 1 akapit drugi lit. b rozporządzenia delegowanego Komisji (UE) 2017/891 z dnia 13 marca 2017 r. uzupełniającego rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1308/2013 w odniesieniu do sektora owoców i warzyw oraz sektora przetworzonych owoców i warzyw, uzupełniającego rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1306/2013 w odniesieniu do kar, które mają być stosowane w tych sektorach, a także zmieniającego rozporządzenie wykonawcze Komisji (UE) nr 543/2011 (Dz. Urz. UE L 138 z 25.05.2017, str. 4, z późn. zm.) stosuje się do naliczenia odsetek według stawek stosowanych przez Europejski Bank Centralny przy głównych operacjach refinansowania publikowanych w serii „C” Dziennika Urzędowego Unii Europejskiej i obowiązujących w dniu, w którym dokonano nienależnej płatności, powiększonych o trzy punkty procentowe.         5) Podaje się: numer tytułu wykonawczego, jak również „jednolity tytuł wykonawczy” albo „zagraniczny tytuł wykonawczy”, jeżeli jest podstawą sporządzenia protokołu oraz oznaczenie wierzyciela, który wystawił ten tytuł wykonawczy.         6) Jeżeli protokół sporządza się w postępowaniu egzekucyjnym wszczętym do dnia 19 lutego 2021 r. i w postępowaniu egzekucyjnym wszczętym po tym dniu, podaje się sumę naliczonych w tych postępowaniach: opłat manipulacyjnych, opłat za czynności egzekucyjne i wydatków egzekucyjnych.         7) Jeżeli protokół sporządza się w postępowaniach egzekucyjnych wszczętych od dnia 20 lutego 2021 r., podaje się sumę opłat egzekucyjnych, które zostałyby pobrane w przypadku całkowitego wyegzekwowania należności w dniu sporządzenia protokołu.         8) Podaje się kwotę opłaty egzekucyjnej powstałej przed sporządzeniem niniejszego protokołu w wyniku zapłaty wierzycielowi należności pieniężnej, odsetek z tytułu niezapłacenia jej w terminie i kosztów upomnienia.         9) Protokół podpisują odpowiednio: – zobowiązany, – małżonek zobowiązanego, jeżeli zgodnie z odrębnymi przepisami odpowiedzialność zobowiązanego obejmuje majątek osobisty zobowiązanego i majątek wspólny zobowiązanego i jego małżonka, – niebędący zobowiązanym właściciel przedmiotu zastawu skarbowego lub hipoteki przymusowej, – podmiot niebędący zobowiązanym, który uzyskał korzyść majątkową, wskutek czynności prawnej dokonanej z pokrzywdzeniem wierzyciela, jeżeli zgodnie z odrębnymi przepisami czynność ta została uznana za bezskuteczną wobec tego wierzyciela. UWAGA! I) Jeżeli dokonuje się zajęcia na podstawie więcej niż trzech tytułów wykonawczych, można w protokole dodać bloki przeznaczone na ujęcie tych tytułów wykonawczych, oznaczając je kolejną cyfrą rzymską. II) Jeżeli dokonuje się zajęcia na podstawie tytułu wykonawczego obejmującego należności pieniężne, od których nalicza się różne rodzaje lub stawki odsetek, dla każdej takiej należności dodaje się kolejne wiersze, oznaczając je kolejnym numerem. Jeżeli od tej samej należności pieniężnej nalicza się różne rodzaje lub stawki odsetek, podaje się kwotę należności w rozbiciu na kwoty, od których nalicza się różne rodzaje lub stawki odsetek. POUCZENIE DLA ZOBOWIĄZANEGO • Zobowiązany poniesie opłatę egzekucyjną w wysokości połowy kwoty opłaty egzekucyjnej, jaką poniósłby w przypadku wyegzekwowania należności, jeżeli dokona zapłaty należności organowi egzekucyjnemu lub wierzycielowi (art. 64 § 5 ustawy). • Zajęcie praw majątkowych związanych z odbieranym dokumentem jest skuteczne z chwilą podpisania niniejszego protokołu przez pracownika obsługującego organ egzekucyjny. • Organ egzekucyjny może z mocy samego zajęcia praw majątkowych związanych z dokumentem wykonywać wszelkie prawa zobowiązanego w zakresie niezbędnym do prowadzenia egzekucji. Zobowiązany udziela organowi egzekucyjnemu wszelkich wyjaśnień potrzebnych do dochodzenia należności pieniężnej. • Zobowiązanemu przysługuje skarga na czynność egzekucyjną. Skargę wnosi się do organu egzekucyjnego, który dokonał tej czynności, nie później niż w terminie 7 dni od dnia doręczenia zobowiązanemu odpisu niniejszego protokołu. Podstawą skargi jest dokonanie czynności egzekucyjnej z naruszeniem ustawy lub zastosowanie zbyt uciążliwego środka egzekucyjnego, w ramach którego dokonano czynności egzekucyjnej. Skarga na czynność egzekucyjną określa zaskarżoną czynność egzekucyjną, zakres żądania i jego uzasadnienie (art. 54 ustawy). Skarga nie zastępuje innych środków zaskarżenia przewidzianych w ustawie. • Zobowiązany nie może realizować zajętych praw majątkowych związanych z dokumentem poza częścią wolną od egzekucji ani rozporządzać zajętymi prawami w żaden inny sposób. • Zobowiązanemu doręcza się odpisy/wydruki tytułów wykonawczych wymienionych w niniejszym protokole, o ile nie zostały wcześniej doręczone. POUCZENIE DLA ZOBOWIĄZANEGO W PRZYPADKU ZBIEGU EGZEKUCJI W razie zbiegu egzekucji administracyjnej i sądowej albo zbiegu egzekucji administracyjnych do tego samego prawa majątkowego związanego z dokumentem wymienionym w niniejszym protokole, gdy zajęte kwoty nie wystarczają na pokrycie egzekwowanych należności pieniężnych, zobowiązany, pod rygorem odpowiedzialności za szkodę, niezwłocznie zawiadamia o zbiegu egzekucji właściwe organy egzekucyjne, wskazując datę podpisania przez pracownika obsługującego organ egzekucyjny protokołu (dokumentu zajęcia) prawa majątkowego związanego z dokumentem przez te organy i wysokość należności, na poczet których zajęcia zostały dokonane (art. 69a § 2 ustawy). POUCZENIE DLA ZOBOWIĄZANEGO W PRZYPADKU ZBIEGU EGZEKUCJI I ZABEZPIECZENIA W przypadku zbiegu egzekucji administracyjnej i zabezpieczenia administracyjnego, egzekucji administracyjnej i zabezpieczenia sądowego lub zabezpieczenia administracyjnego i egzekucji sądowej do tego samego prawa majątkowego związanego z dokumentem wymienionym w niniejszym protokole, gdy zajęte kwoty nie wystarczają na pokrycie egzekwowanych i podlegających zabezpieczeniu należności pieniężnych, zobowiązany, pod rygorem odpowiedzialności za szkodę, niezwłocznie zawiadamia o zbiegu egzekucji właściwe organy egzekucyjne, wskazując datę podpisania przez pracownika obsługującego organ egzekucyjny protokołu zajęcia (dokumentu zajęcia) prawa majątkowego związanego z dokumentem przez te organy i wysokość należności, na poczet których zajęcia zostały dokonane (art. 69a § 2 w związku z § 4 ustawy). POUCZENIE O ODPOWIEDZIALNOŚCI ODSZKODOWAWCZEJ I PORZĄDKOWEJ ZOBOWIĄZANEGO Za niewykonanie lub nienależyte wykonanie obowiązków związanych z egzekucją praw majątkowych związanych z dokumentem: − zobowiązany ponosi odpowiedzialność odszkodowawczą (art. 168c § 2 ustawy), − na zobowiązanego może zostać nałożona kara pieniężna do wysokości 3800 zł, która może być powtarzana (art. 168d § 3 pkt 1 lit. a tiret drugie ustawy).

WZÓR PROTOKÓŁ ZAJĘCIA PRAWA MAJĄTKOWEGO ZAREJESTROWANEGO W REJESTRZE AKCJONARIUSZY Na podstawie art. 95a pkt 1 ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2023 r. poz. 2505, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą”, dokonuje się zajęcia prawa majątkowego zarejestrowanego w rejestrze akcjonariuszy i wierzytelności z tego prawa ………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………….…. (firma (nazwa) i adres siedziby spółki prawa handlowego) (nazwa i adres siedziby organu ……………………………………………………………………………………………………………………………….….… egzekucyjnego) ………………………………………………………………………………….……………………………………………….… (firma (nazwa) i adres siedziby podmiotu prowadzącego rejestr akcjonariuszy) Dane dotyczące akcji:1) …………………………………………………………………………………………………………………………………..… na pokrycie należności pieniężnych .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... (dane zobowiązanego2)) I. z tytułu ........................................................................ za okres ................................................ z terminem płatności w dniu ................................................. w kwocie.................................... zł .......... gr, z tego należność główna ............................................... zł .......... gr, odsetki za zwłokę3)/połowa odsetek za zwłokę3)/podwyższona stawka odsetek za zwłokę3)/odsetki za zwłokę od należności celnych3)/odsetki ustawowe3)/odsetki ustawowe za opóźnienie3)/odsetki ustawowe za opóźnienie w transakcjach handlowych3)/odsetki naliczane wg stawek stosowanych przez EBC3), 4)/odsetek nie pobiera się3) naliczone do dnia sporządzenia protokołu3) ............................................ zł .......... gr. Dalsze odsetki nalicza się od kwoty ..................................................... zł ........... gr wg stopy ...............%. Należność pieniężna jest objęta tytułem wykonawczym5) ..............................................................................................................................................................., ……………………………............................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................................................................... II. z tytułu ..................................................................... za okres ................................................... z terminem płatności w dniu ................................................ w kwocie ................................zł..........gr, z tego należność główna ……………..............................zł..........gr, odsetki za zwłokę3)/połowa odsetek za zwłokę3)/podwyższona stawka odsetek za zwłokę3)/odsetki za zwłokę od należności celnych3)/odsetki ustawowe3)/odsetki ustawowe za opóźnienie3)/odsetki ustawowe za opóźnienie w transakcjach handlowych3)/odsetki naliczane wg stawek stosowanych przez EBC3), 4)/odsetek nie pobiera się3) naliczone do dnia sporządzenia protokołu3) ............................................ zł .......... gr. Dalsze odsetki nalicza się od kwoty ..................................................... zł ........... gr wg stopy ...............%. Należność pieniężna jest objęta tytułem wykonawczym5)..............................................................................................................................................................., ……………………………............................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................................................................... III. z tytułu ..................................................................... za okres ................................................... z terminem płatności w dniu ................................................. w kwocie ............................... zł .......... gr, z tego należność główna …………................................... zł .......... gr, odsetki za zwłokę3)/połowa odsetek za zwłokę3)/podwyższona stawka odsetek za zwłokę3)/odsetki za zwłokę od należności celnych3)/odsetki ustawowe3)/ odsetki ustawowe za opóźnienie3)/odsetki ustawowe za opóźnienie w transakcjach handlowych3)/odsetki naliczane wg stawek stosowanych przez EBC3), 4)/odsetek nie pobiera się3) naliczone do dnia sporządzenia protokołu3) ............................................ zł .......... gr. Dalsze odsetki nalicza się od kwoty ..................................................... zł ........... gr wg stopy ...............%. Należność pieniężna jest objęta tytułem wykonawczym5)..............................................................................................................................................................., ……………………………............................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................................................................... Kwota opłaty Kwota opłaty Kwota wydatków Kwota opłaty Kwota opłaty egzekucyjnej powstała Kwota kosztów egzekucyjnych powstałych manipulacyjnej6) za czynności egzekucyjnych6) egzekucyjnej7) od zapłaconych wierzycielowi w postępowaniu egzekucyjnym umorzonym egzekucyjne6) środków pieniężnych8) z przyczyny określonej w art. 59 § 2 ustawy ……..…….……. ……….…….. ……………….. ……………... ……………………………………… ……………………………………………… Kwotę opłaty egzekucyjnej podano w wysokości, która zostałaby pobrana w przypadku całkowitego wyegzekwowania należności objętych zajęciem w dniu sporządzenia protokołu zajęcia. kwota kosztów egzekucyjnych kwota kosztów upomnienia RAZEM DOCHODZONE NALEŻNOŚCI ………………………………. …..…………………………. zł gr Zgłoszone przez obecnych wnioski i oświadczenia: Wzmianka o przyczynie braku podpisów: …………………………………………………………………………. ....................................................................................................................... …………………………………………………………………………. ....................................................................................................................... …………………………………………………………………………. ....................................................................................................................... …………………………………………………………………………. ....................................................................................................................... Osoby uczestniczące przy sporządzaniu protokołu: Podpis i pieczątka pracownika ................................................ ................................................. obsługującego organ egzekucyjny (imię i nazwisko) (podpis) ................................................ ................................................. Protokół sporządzono ……………………………………..………………………… (imię i nazwisko) (podpis) ………………………………………………….……………………………………. ................................................ ................................................. (oznaczenie miejsca, daty i godziny) (imię i nazwisko) (podpis) Potwierdzam otrzymanie odpisu protokołu ................................................ ................................................. (imię i nazwisko) (podpis) ………………………................................................................................. (podpis zobowiązanego9))         1) Podaje się liczbę lub wartość oraz rodzaj, serię i numer albo odrębne oznaczenie, o którym mowa w art. 55 ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o obrocie instrumentami finansowymi (Dz. U. z 2023 r. poz. 646, z późn. zm.), jeżeli są znane zobowiązanemu.         2) Podaje się dane zobowiązanego będącego: − osobą fizyczną: imię i nazwisko oraz adres jego miejsca zamieszkania, numer PESEL, NIP lub numer REGON, jeżeli zobowiązany taki numer posiada, a jeżeli numer PESEL, NIP i numer REGON nie są znane organowi egzekucyjnemu, to imię ojca i imię matki zobowiązanego oraz datę jego urodzenia albo inny numer identyfikacyjny ze wskazaniem jego rodzaju, o ile jest znany organowi egzekucyjnemu, − osobą prawną lub jednostką organizacyjną niebędącą osobą prawną: firmę (nazwę) i adres jego siedziby, NIP, numer REGON lub numer w Krajowym Rejestrze Sądowym, jeżeli zobowiązany taki numer posiada, albo inny numer identyfikacyjny ze wskazaniem jego rodzaju, o ile jest znany organowi egzekucyjnemu. Podaje się również odpowiednio: – imię i nazwisko małżonka zobowiązanego oraz adres jego miejsca zamieszkania, a także znane organowi egzekucyjnemu inne dane tego małżonka, jeżeli zgodnie z odrębnymi przepisami odpowiedzialność zobowiązanego obejmuje majątek osobisty zobowiązanego i majątek wspólny zobowiązanego i jego małżonka, – imię i nazwisko lub nazwę niebędącego zobowiązanym właściciela przedmiotu zastawu skarbowego lub hipoteki przymusowej oraz adres jego miejsca zamieszkania lub siedziby, a także znane organowi egzekucyjnemu inne dane tego podmiotu, – imię i nazwisko lub nazwę podmiotu niebędącego zobowiązanym, który uzyskał korzyść majątkową wskutek czynności prawnej dokonanej z pokrzywdzeniem wierzyciela, jeżeli zgodnie z odrębnymi przepisami czynność ta została uznana za bezskuteczną wobec tego wierzyciela, oraz adres jego miejsce zamieszkania lub siedziby, a także znane organowi egzekucyjnemu inne dane tego podmiotu.         3) Niepotrzebne skreślić.         4) Podaje się, jeżeli zgodnie z art. 1 rozporządzenia delegowanego Komisji (UE) 2022/2528 z dnia 17 października 2022 r. zmieniającego rozporządzenie delegowane (UE) 2017/891 i uchylającego rozporządzenia delegowane (UE) nr 611/2014, (UE) 2015/1366 i (UE) 2016/1149 mające zastosowanie do programów wsparcia w niektórych sektorach rolnych (Dz. Urz. UE L 328 z 22.12.2022, str. 70) przepis art. 67 ust. 1 akapit drugi lit. b rozporządzenia delegowanego Komisji (UE) 2017/891 z dnia 13 marca 2017 r. uzupełniającego rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1308/2013 w odniesieniu do sektora owoców i warzyw oraz sektora przetworzonych owoców i warzyw, uzupełniającego rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1306/2013 w odniesieniu do kar, które mają być stosowane w tych sektorach, a także zmieniającego rozporządzenie wykonawcze Komisji (UE) nr 543/2011 (Dz. Urz. UE L 138 z 25.05.2017, str. 4, z późn. zm.) stosuje się do naliczenia odsetek według stawek stosowanych przez Europejski Bank Centralny przy głównych operacjach refinansowania publikowanych w serii „C” Dziennika Urzędowego Unii Europejskiej i obowiązujących w dniu, w którym dokonano nienależnej płatności, powiększonych o trzy punkty procentowe.         5) Podaje się: numer tytułu wykonawczego, jak również „jednolity tytuł wykonawczy” albo „zagraniczny tytuł wykonawczy”, jeżeli jest podstawą sporządzenia protokołu oraz oznaczenie wierzyciela, który wystawił ten tytuł wykonawczy.         6) Jeżeli protokół zajęcia sporządza się w postępowaniu egzekucyjnym wszczętym do dnia 19 lutego 2021 r. i w postępowaniu egzekucyjnym wszczętym po tym dniu, podaje się sumę naliczonych w tych postępowaniach: opłat manipulacyjnych, opłat za czynności egzekucyjne i wydatków egzekucyjnych.         7) Jeżeli protokół zajęcia sporządza się w postępowaniach egzekucyjnych wszczętych od dnia 20 lutego 2021 r., podaje się sumę opłat egzekucyjnych, które zostałyby pobrane w przypadku całkowitego wyegzekwowania należności w dniu sporządzenia protokołu.         8) Podaje się kwotę opłaty egzekucyjnej powstałej przed sporządzeniem niniejszego protokołu zajęcia w wyniku zapłaty wierzycielowi należności pieniężnej, odsetek z tytułu niezapłacenia jej w terminie i kosztów upomnienia.         9) Protokół podpisują odpowiednio: – zobowiązany, – małżonek zobowiązanego, jeżeli zgodnie z odrębnymi przepisami odpowiedzialność zobowiązanego obejmuje majątek osobisty zobowiązanego i majątek wspólny zobowiązanego i jego małżonka, – niebędący zobowiązanym właściciel przedmiotu zastawu skarbowego lub hipoteki przymusowej, – podmiot niebędący zobowiązanym, który uzyskał korzyść majątkową, wskutek czynności prawnej dokonanej z pokrzywdzeniem wierzyciela, jeżeli zgodnie z odrębnymi przepisami czynność ta została uznana za bezskuteczną wobec tego wierzyciela. UWAGA! I) Jeżeli dokonuje się zajęcia na podstawie więcej niż trzech tytułów wykonawczych, można w protokole dodać bloki przeznaczone na ujęcie tych tytułów wykonawczych, oznaczając je kolejną cyfrą rzymską. II) Jeżeli dokonuje się zajęcia na podstawie tytułu wykonawczego obejmującego należności pieniężne, od których nalicza się różne rodzaje lub stawki odsetek, dla każdej takiej należności dodaje się kolejne wiersze, oznaczając je kolejnym numerem. Jeżeli od tej samej należności pieniężnej nalicza się różne rodzaje lub stawki odsetek, podaje się kwotę należności w rozbiciu na kwoty, od których nalicza się różne rodzaje lub stawki odsetek. POUCZENIE DLA ZOBOWIĄZANEGO • Zobowiązany poniesie opłatę egzekucyjną w wysokości połowy kwoty opłaty egzekucyjnej, jaką poniósłby w przypadku wyegzekwowania należności, jeżeli dokona zapłaty należności organowi egzekucyjnemu lub wierzycielowi (art. 64 § 5 ustawy). • Zajęcie prawa majątkowego zarejestrowanego w rejestrze akcjonariuszy i wierzytelności z tego prawa jest skuteczne z chwilą podpisania niniejszego protokołu przez pracownika obsługującego organ egzekucyjny. • Organ egzekucyjny może z mocy samego zajęcia prawa majątkowego zarejestrowanego w rejestrze akcjonariuszy i wierzytelności z tego prawa wykonywać wszelkie prawa zobowiązanego w zakresie niezbędnym do prowadzenia egzekucji. Zobowiązany udziela organowi egzekucyjnemu wszelkich wyjaśnień potrzebnych do dochodzenia należności pieniężnej. • Zobowiązanemu przysługuje skarga na czynność egzekucyjną. Skargę wnosi się do organu egzekucyjnego, który dokonał tej czynności, nie później niż w terminie 7 dni od dnia doręczenia zobowiązanemu odpisu niniejszego protokołu. Podstawą skargi jest dokonanie czynności egzekucyjnej z naruszeniem ustawy lub zastosowanie zbyt uciążliwego środka egzekucyjnego, w ramach którego dokonano czynności egzekucyjnej. Skarga na czynność egzekucyjną określa zaskarżoną czynność egzekucyjną, zakres żądania i jego uzasadnienie (art. 54 ustawy). Skarga nie zastępuje innych środków zaskarżenia przewidzianych w ustawie. • Zobowiązany nie może rozporządzać zajętymi prawami. • Zobowiązanemu doręcza się odpisy/wydruki tytułów wykonawczych wymienionych w niniejszym protokole, o ile nie zostały wcześniej doręczone. POUCZENIE DLA ZOBOWIĄZANEGO W PRZYPADKU ZBIEGU EGZEKUCJI W razie zbiegu egzekucji administracyjnej i sądowej albo zbiegu egzekucji administracyjnych do tego samego prawa majątkowego zarejestrowanego w rejestrze akcjonariuszy i wierzytelności z tego prawa, gdy zajęte kwoty nie wystarczają na pokrycie egzekwowanych należności pieniężnych, zobowiązany, pod rygorem odpowiedzialności za szkodę, niezwłocznie zawiadamia o zbiegu egzekucji właściwe organy egzekucyjne, wskazując datę podpisania przez pracownika obsługującego organ egzekucyjny protokołu zajęcia prawa majątkowego zarejestrowanego w rejestrze akcjonariuszy i wierzytelności z tego prawa przez te organy i wysokość należności, na poczet których zajęcia zostały dokonane (art. 69a § 2 ustawy). POUCZENIE DLA ZOBOWIĄZANEGO W PRZYPADKU ZBIEGU EGZEKUCJI I ZABEZPIECZENIA W przypadku zbiegu egzekucji administracyjnej i zabezpieczenia administracyjnego, egzekucji administracyjnej i zabezpieczenia sądowego lub zabezpieczenia administracyjnego i egzekucji sądowej do tego samego prawa majątkowego zarejestrowanego w rejestrze akcjonariuszy i wierzytelności z tego prawa, gdy zajęte kwoty nie wystarczają na pokrycie egzekwowanych i podlegających zabezpieczeniu należności pieniężnych, zobowiązany, pod rygorem odpowiedzialności za szkodę, niezwłocznie zawiadamia o zbiegu egzekucji właściwe organy egzekucyjne, wskazując datę podpisania przez pracownika obsługującego organ egzekucyjny protokołu zajęcia (dokumentu zajęcia) prawa majątkowego zarejestrowanego w rejestrze akcjonariuszy i wierzytelności z tego prawa przez te organy i wysokość należności, na poczet których zajęcia zostały dokonane (art. 69a § 2 w związku z § 4 ustawy). POUCZENIE O ODPOWIEDZIALNOŚCI ODSZKODOWAWCZEJ I PORZĄDKOWEJ ZOBOWIĄZANEGO Za niewykonanie lub nienależyte wykonanie obowiązków związanych z egzekucją prawa majątkowego zarejestrowanego w rejestrze akcjonariuszy i wierzytelności z tego prawa: − zobowiązany ponosi odpowiedzialność odszkodowawczą (art. 168c § 2 ustawy), − na zobowiązanego może zostać nałożona kara pieniężna do wysokości 3800 zł, która może być powtarzana (art. 168d § 3 pkt 1 lit. a tiret drugie ustawy).

ZAWIADOMIENIE O ZAJĘCIU PRAWA MAJĄTKOWEGO ZAREJESTROWANEGO W REJESTRZE AKCJONARIUSZY ................................................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................................................ .............................. .......................................................................................... ................................................................................................................................................................................................ data wystawienia (nazwa i adres siedziby organu egzekucyjnego) (firma (nazwa) i adres siedziby spółki prawa handlowego/ podmiotu prowadzącego rejestr akcjonariuszy1)) zawiadomienia2) ................................................................................................................................................... (nr zawiadomienia) Na podstawie art. 95a pkt 2 lit. a / art. 95a pkt 2 lit. b1) ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2023 r. poz. 2505, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą”, zawiadamia się ww. spółkę prawa handlowego/ ww. podmiot prowadzący rejestr akcjonariuszy1) o zajęciu prawa majątkowego zarejestrowanego w rejestrze akcjonariuszy i wierzytelności z tego prawa ……………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………….. (firma (nazwa) i adres siedziby spółki prawa handlowego/ podmiotu prowadzącego rejestr akcjonariuszy1) lub imię i nazwisko lub firma (nazwa) oraz adres miejsca zamieszkania lub siedziby zobowiązanego3)) .......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... (dane zobowiązanego4)) i wzywa się: ‒ spółkę prawa handlowego, aby żadnych wierzytelności przypadających zobowiązanemu z tytułu zajętego prawa majątkowego do wysokości egzekwowanej należności wraz z odsetkami z tytułu niezapłacenia należności w terminie, kosztami upomnienia i kosztami egzekucyjnymi nie uiszczała zobowiązanemu, lecz należne kwoty przekazała organowi egzekucyjnemu na pokrycie należności objętych tytułami wykonawczymi wystawionymi przez:9) ‒ podmiot prowadzący rejestr akcjonariuszy, aby dokonał wpisu w rejestrze akcjonariuszy zajęcia prawa majątkowego i wierzytelności z tego prawa na podstawie tytułów wykonawczych wystawionych przez:10) ‒ spółkę prawa handlowego, aby nie uiszczała zobowiązanemu żadnych wierzytelności przypadających mu z tytułu zajętego prawa majątkowego do wysokości egzekwowanej należności wraz z odsetkami z tytułu niezapłacenia należności w terminie, kosztami upomnienia i kosztami egzekucyjnymi, lecz należne kwoty przekazała organowi egzekucyjnemu na pokrycie należności objętych tytułami wykonawczymi wystawionych przez:10) ................................................................................................................................................................................................................................................................ (nazwa wierzyciela) Dane dotyczące dochodzonych należności pieniężnych Poz. Nr systemowy Nr tytułu wykonawczego6) sprawy organu rok / okres / termin płatności kwota należności głównej odsetki egzekucyjnego5) 1 rodzaj7) stopa podstawa8) kwota 2 rodzaj7) stopa podstawa8) kwota 3 rodzaj7) stopa podstawa8) kwota Kwota opłaty Kwota opłaty za Kwota wydatków Kwota opłaty Kwota opłaty egzekucyjnej powstała Kwota kosztów egzekucyjnych powstałych manipulacyjnej11) czynności egzekucyjne11) egzekucyjnych11) egzekucyjnej12) od zapłaconych wierzycielowi w postępowaniu egzekucyjnym umorzonym środków pieniężnych13) z przyczyny określonej w art. 59 § 2 ustawy ……………….…… ………………..………. ……….……………… …………….…… …………………………………….….. …………………………………………. kwota kosztów egzekucyjnych kwota kosztów upomnienia kwota należności głównej kwota odsetek RAZEM DOCHODZONE NALEŻNOŚCI RAZEM ....................................................... ………....................................... ............................................... …………...……… …………………........................................ Odsetki naliczono na dzień wystawienia zawiadomienia o zajęciu. Kwotę opłaty egzekucyjnej podano w wysokości, która zostałaby pobrana w przypadku całkowitej realizacji zajęcia w dniu wystawienia zawiadomienia o zajęciu. DODATKOWA INFORMACJA9) Za każdy następny dzień należy naliczać odsetki wg poniższej informacji. W przypadku zmiany stopy odsetek, spółka prawa handlowego zostanie poinformowana o tej zmianie przez organ egzekucyjny. Poz. Suma kwot, od których nalicza się ten sam rodzaj odsetek Rodzaj odsetek7) Stopa odsetek 1 Kwoty uzyskane z zajęcia do wysokości określonej wyżej należy wpłacić, powołując się na numer niniejszego zawiadomienia, na rachunek bankowy: ..................................................................................................................................................................................... ........................................................................................... (nazwa banku i numer rachunku bankowego) (podpis z podaniem imienia, nazwiska i stanowiska służbowego)         1) Niepotrzebne skreślić.         2) Datę podaje się w formacie dd-mm-rrrr.         3) Podaje się odpowiednio imię i nazwisko lub firmę (nazwę) nazwę oraz adres miejsca zamieszkania lub siedziby: – zobowiązanego, – małżonka zobowiązanego, jeżeli zgodnie z odrębnymi przepisami odpowiedzialność zobowiązanego obejmuje majątek osobisty zobowiązanego i majątek wspólny zobowiązanego i jego małżonka, – niebędącego zobowiązanym właściciela przedmiotu zastawu skarbowego lub hipoteki przymusowej, – podmiotu niebędącego zobowiązanym, który uzyskał korzyść majątkową wskutek czynności prawnej dokonanej z pokrzywdzeniem wierzyciela, jeżeli zgodnie z odrębnymi przepisami czynność ta została uznana za bezskuteczną wobec tego wierzyciela.         4) Podaje się dane zobowiązanego będącego: − osobą fizyczną: imię i nazwisko oraz adres jego miejsca zamieszkania, numer PESEL, NIP lub numer REGON, jeżeli zobowiązany taki numer posiada, a jeżeli numer PESEL, NIP i numer REGON nie są znane organowi egzekucyjnemu, to imię ojca i imię matki zobowiązanego oraz datę jego urodzenia albo inny numer identyfikacyjny ze wskazaniem jego rodzaju, o ile jest znany organowi egzekucyjnemu, − osobą prawną lub jednostką organizacyjną niebędącą osobą prawną: firmę (nazwę) i adres jego siedziby, NIP, numer REGON lub numer w Krajowym Rejestrze Sądowym, jeżeli zobowiązany taki numer posiada, albo inny numer identyfikacyjny ze wskazaniem jego rodzaju, o ile jest znany organowi egzekucyjnemu. Podaje się również odpowiednio: – imię i nazwisko małżonka zobowiązanego oraz adres jego miejsca zamieszkania, a także znane organowi egzekucyjnemu inne dane tego małżonka, jeżeli zgodnie z odrębnymi przepisami odpowiedzialność zobowiązanego obejmuje majątek osobisty zobowiązanego i majątek wspólny zobowiązanego i jego małżonka, – imię i nazwisko lub nazwę niebędącego zobowiązanym właściciela przedmiotu zastawu skarbowego lub hipoteki przymusowej oraz adres jego miejsca zamieszkania lub siedziby, a także znane organowi egzekucyjnemu inne dane tego podmiotu, – imię i nazwisko lub nazwę podmiotu niebędącego zobowiązanym, który uzyskał korzyść majątkową wskutek czynności prawnej dokonanej z pokrzywdzeniem wierzyciela, jeżeli zgodnie z odrębnymi przepisami czynność ta została uznana za bezskuteczną wobec tego wierzyciela, oraz adres jego miejsca zamieszkania lub siedziby, a także znane organowi egzekucyjnemu inne dane tego podmiotu.         5) Nie podaje się, jeżeli organ egzekucyjny nie nadaje numeru systemowego sprawie egzekucyjnej.         6) Podaje się również nazwę jednolitego tytułu wykonawczego albo zagranicznego tytułu wykonawczego, jeżeli był podstawą wystawienia zawiadomienia o zajęciu.         7) Podaje się odpowiednio: − „za zwłokę”, − „połowa odsetek za zwłokę”, − „podwyższona stawka odsetek za zwłokę”, − „za zwłokę od należności celnych”, − „ustawowe”, − „ustawowe za opóźnienie”, − „ustawowe za opóźnienie w transakcjach handlowych”, − „EBC” – w przypadku odsetek naliczanych wg stawek stosowanych przez Europejski Bank Centralny, jeżeli zgodnie z art. 1 rozporządzenia delegowanego Komisji (UE) 2022/2528 z dnia 17 października 2022 r. zmieniającego rozporządzenie delegowane (UE) 2017/891 i uchylającego rozporządzenia delegowane (UE) nr 611/2014, (UE) 2015/1366 i (UE) 2016/1149 mające zastosowanie do programów wsparcia w niektórych sektorach rolnych (Dz. Urz. UE L 328 z 22.12.2022, str. 70) przepis art. 67 ust. 1 akapit drugi lit. b rozporządzenia delegowanego Komisji (UE) 2017/891 z dnia 13 marca 2017 r. uzupełniającego rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1308/2013 w odniesieniu do sektora owoców i warzyw oraz sektora przetworzonych owoców i warzyw, uzupełniającego rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1306/2013 w odniesieniu do kar, które mają być stosowane w tych sektorach, a także zmieniającego rozporządzenie wykonawcze Komisji (UE) nr 543/2011 (Dz. Urz. UE L 138 z 25.05.2017, str. 4, z późn. zm.) stosuje się do naliczenia odsetek według stawek stosowanych przez EBC przy głównych operacjach refinansowania publikowanych w serii „C” Dziennika Urzędowego Unii Europejskiej i obowiązujących w dniu, w którym dokonano nienależnej płatności, powiększonych o trzy punkty procentowe, − „nie pobiera się”.         8) Podaje się kwotę, od której nalicza się odsetki, jeżeli dochodzoną należnością jest ryczałt lub zaliczka na podatek.         9) Pomija się, jeżeli zawiadomienie o zajęciu jest doręczane podmiotowi prowadzącemu rejestr akcjonariuszy.         10) Pomija się, jeżeli zawiadomienie o zajęciu jest doręczane spółce prawa handlowego.         11) Jeżeli zawiadomienie o zajęciu sporządza się w postępowaniu egzekucyjnym wszczętym do dnia 19 lutego 2021 r. i w postępowaniu egzekucyjnym wszczętym po tym dniu, podaje się sumę naliczonych w tych postępowaniach: opłat manipulacyjnych, opłat za czynności egzekucyjne i wydatków egzekucyjnych.         12) Jeżeli zawiadomienie o zajęciu sporządza się w postępowaniach egzekucyjnych wszczętych od dnia 20 lutego 2021 r., podaje się sumę opłat egzekucyjnych, które zostałyby pobrane w przypadku całkowitej realizacji zajęcia w dniu wystawienia zawiadomienia o zajęciu.         13) Podaje się kwotę opłaty egzekucyjnej powstałej przed sporządzeniem niniejszego zawiadomienia o zajęciu w wyniku zapłaty wierzycielowi należności pieniężnej, odsetek z tytułu niezapłacenia jej w terminie i kosztów upomnienia. UWAGA! I) Jeżeli dokonuje się zajęcia na podstawie więcej niż trzech tytułów wykonawczych jednego wierzyciela, można w zawiadomieniu dodać wiersze w tabeli przeznaczonej na ujęcie tych tytułów wykonawczych, oznaczając je kolejnym numerem. II) Jeżeli dokonuje się zajęcia na podstawie tytułów wykonawczych różnych wierzycieli, można w zawiadomieniu dodać tabele przeznaczone na ujęcie tytułów wykonawczych tych wierzycieli, z tym że każdą tabelę poprzedza się wyrazami: „objętych tytułami wykonawczymi wystawionymi przez”, a także oznaczeniem wierzyciela. III) Jeżeli dokonuje się zajęcia na podstawie tytułów wykonawczych obejmujących należności pieniężne, od których nalicza się różne rodzaje lub stawki odsetek, dodaje się wiersze: – w tabeli przeznaczonej na ujęcie tytułów wykonawczych jednego wierzyciela, oznaczając je kolejnym numerem. W wierszach dotyczących tej samej należności pieniężnej, w kolumnie „kwota należności głównej”, podaje się kwotę tej należności w rozbiciu na kwoty, od których nalicza się różne rodzaje lub stawki odsetek, – w tabeli zawierającej informację dotyczącą naliczania dalszych odsetek, oznaczając je kolejnym numerem. WEZWANIE SPÓŁKI PRAWA HANDLOWEGO9) Wzywa się spółkę prawa handlowego, aby w terminie 7 dni od dnia doręczenia zawiadomienia o zajęciu zawiadomiła organ egzekucyjny: • który podmiot prowadzi dla spółki rejestr akcjonariuszy, • o przeszkodzie w realizacji zajęcia prawa majątkowego i wierzytelności z tego prawa w rejestrze akcjonariuszy. POUCZENIE DLA SPÓŁKI PRAWA HANDLOWEGO9) • Zajęcie prawa majątkowego zarejestrowanego w rejestrze akcjonariuszy i wierzytelności z tego prawa jest skuteczne z chwilą doręczenia spółce prawa handlowego niniejszego zawiadomienia. • Jeżeli spółka prawa handlowego bezpodstawnie uchyla się od przekazania wierzytelności albo części wierzytelności organowi egzekucyjnemu, zajęta wierzytelność albo część wierzytelności może być ściągnięta od spółki prawa handlowego w trybie egzekucji administracyjnej (art. 71b ustawy). • Przekazując środki pieniężne organowi egzekucyjnemu, spółka prawa handlowego podaje informacje niezbędne do prawidłowego rozliczenia tych środków (art. 70 § 2a ustawy). Szczegółowy zakres tych informacji oraz sposób ich przekazywania określają przepisy wykonawcze wydane na podstawie art. 70 § 2b ustawy. • Jeżeli spółka prawa handlowego bezpodstawnie uchyla się od przekazania zajętej wierzytelności albo części wierzytelności organowi egzekucyjnemu, zajęta wierzytelność albo część wierzytelności może być ściągnięta od spółki prawa handlowego w trybie egzekucji administracyjnej (art. 71b ustawy). POUCZENIE DLA SPÓŁKI PRAWA HANDLOWEGO W PRZYPADKU ZBIEGU EGZEKUCJI9) • W przypadku zbiegu egzekucji administracyjnej i sądowej albo zbiegu egzekucji administracyjnych do tego samego prawa majątkowego zarejestrowanego w rejestrze akcjonariuszy i wierzytelności z tego prawa, gdy zajęte kwoty w dniu realizacji zajęcia nie wystarczają na pokrycie egzekwowanych należności pieniężnych, spółka prawa handlowego przekazuje środki pieniężne: − organowi egzekucyjnemu, który pierwszy dokonał zajęcia, a w razie niemożności ustalenia tego pierwszeństwa – organowi, który dokonał zajęcia na poczet należności pieniężnych w wyższej kwocie (art. 69a § 1 pkt 1 lit. a ustawy), − administracyjnemu organowi egzekucyjnemu – w przypadku egzekucji prowadzonej na podstawie jednolitego tytułu wykonawczego państwa członkowskiego Unii Europejskiej albo zagranicznego tytułu wykonawczego określonych w ustawie z dnia 11 października 2013 r. o wzajemnej pomocy przy dochodzeniu podatków, należności celnych i innych należności pieniężnych (Dz. U. z 2023 r. poz. 2009) (art. 69a § 1 pkt 1 lit. b w związku z art. 62 § 2 ustawy), − sądowemu organowi egzekucyjnemu – gdy egzekucja sądowa dotyczy świadczenia alimentacyjnego, rentowego lub innego świadczenia powtarzającego się albo świadczenia pieniężnego w walucie obcej, a także gdy administracyjny organ egzekucyjny dokonał zajęcia na podstawie jednolitego tytułu wykonawczego państwa członkowskiego Unii Europejskiej albo zagranicznego tytułu wykonawczego określonych w ustawie z dnia 11 października 2013 r. o wzajemnej pomocy przy dochodzeniu podatków, należności celnych i innych należności pieniężnych (art. 69a § 1 pkt 1 lit. c w związku z art. 62 § 3 i 4 ustawy). • W przypadku kolejnego zbiegu egzekucji administracyjnej i sądowej albo zbiegu egzekucji administracyjnych do tego samego prawa majątkowego zarejestrowanego w rejestrze akcjonariuszy i wierzytelności z tego prawa, spółka prawa handlowego przekazuje środki pieniężne jednemu z niżej wymienionych organów egzekucyjnych: − organowi egzekucyjnemu, który prowadzi łącznie egzekucje w wyniku pierwszego zbiegu egzekucji (art. 62e § 1 i art. 63 § 1 ustawy), − administracyjnemu organowi egzekucyjnemu – w przypadku egzekucji prowadzonej na podstawie jednolitego tytułu wykonawczego państwa członkowskiego Unii Europejskiej albo zagranicznego tytułu wykonawczego określonych w ustawie z dnia 11 października 2013 r. o wzajemnej pomocy przy dochodzeniu podatków, należności celnych i innych należności pieniężnych (art. 62e § 1 i art. 63 § 1 ustawy), − sądowemu organowi egzekucyjnemu – gdy egzekucja sądowa dotyczy świadczenia alimentacyjnego, rentowego lub innego świadczenia powtarzającego się albo świadczenia pieniężnego w walucie obcej, a także gdy administracyjny organ egzekucyjny dokonał zajęcia na podstawie jednolitego tytułu wykonawczego państwa członkowskiego Unii Europejskiej albo zagranicznego tytułu wykonawczego określonych w ustawie z dnia 11 października 2013 r. o wzajemnej pomocy przy dochodzeniu podatków, należności celnych i innych należności pieniężnych (art. 62e § 1 ustawy). • W przypadku gdy zajęte kwoty w dniu realizacji zajęcia nie wystarczają na pokrycie egzekwowanych należności pieniężnych, spółka prawa handlowego pod rygorem odpowiedzialności za szkodę niezwłocznie zawiadamia o zbiegu egzekucji właściwe organy egzekucyjne, wskazując datę doręczenia zawiadomień o zajęciach dokonanych przez te organy i wysokość należności, na poczet których zajęcia zostały dokonane (art. 69a § 1 pkt 2 ustawy). POUCZENIE DLA SPÓŁKI PRAWA HANDLOWEGO W PRZYPADKU ZBIEGU EGZEKUCJI I ZABEZPIECZENIA9) • W przypadku zbiegu egzekucji administracyjnej i zabezpieczenia administracyjnego, egzekucji administracyjnej i zabezpieczenia sądowego lub zabezpieczenia administracyjnego i egzekucji sądowej do tego samego prawa majątkowego zarejestrowanego w rejestrze akcjonariuszy i wierzytelności z tego prawa, gdy zajęte kwoty w dniu realizacji zajęcia nie wystarczają na pokrycie egzekwowanych i podlegających zabezpieczeniu należności pieniężnych, spółka prawa handlowego przekazuje środki pieniężne organowi egzekucyjnemu, który prowadzi egzekucję, zgodnie z art. 162a § 1 ustawy. • W przypadku kolejnego zbiegu egzekucji administracyjnej i zabezpieczenia administracyjnego, egzekucji administracyjnej i zabezpieczenia sądowego lub zabezpieczenia administracyjnego i egzekucji sądowej do tego samego prawa majątkowego zarejestrowanego w rejestrze akcjonariuszy i wierzytelności z tego prawa, spółka prawa handlowego przekazuje środki pieniężne jednemu z niżej wymienionych organów egzekucyjnych: − organowi egzekucyjnemu, który prowadzi łącznie egzekucję i zabezpieczenie w wyniku pierwszego zbiegu (art. 162a § 2 w związku z art. 62e § 1 i art. 63 § 1 ustawy), − administracyjnemu organowi egzekucyjnemu – w przypadku egzekucji prowadzonej na podstawie jednolitego tytułu wykonawczego państwa członkowskiego Unii Europejskiej albo zagranicznego tytułu wykonawczego określonych w ustawie z dnia 11 października 2013 r. o wzajemnej pomocy przy dochodzeniu podatków, należności celnych i innych należności pieniężnych (art. 162a § 2 w związku z art. 62e § 1 i art. 63 § 1 ustawy), − sądowemu organowi egzekucyjnemu – gdy egzekucja sądowa dotyczy świadczenia alimentacyjnego, rentowego lub innego świadczenia powtarzającego się albo świadczenia pieniężnego w walucie obcej, a także gdy administracyjny organ egzekucyjny dokonał zajęcia na podstawie jednolitego tytułu wykonawczego państwa członkowskiego Unii Europejskiej albo zagranicznego tytułu wykonawczego określonych w ustawie z dnia 11 października 2013 r. o wzajemnej pomocy przy dochodzeniu podatków, należności celnych i innych należności pieniężnych (art. 162a § 2 w związku z art. 62e § 1 ustawy). • W przypadku gdy zajęte kwoty w dniu realizacji zajęcia nie wystarczają na pokrycie egzekwowanych i podlegających zabezpieczeniu należności pieniężnych, spółka prawa handlowego pod rygorem odpowiedzialności za szkodę niezwłocznie zawiadamia o zbiegu egzekucji i zabezpieczenia właściwe organy egzekucyjne, wskazując datę doręczenia zawiadomień o zajęciach dokonanych przez te organy i wysokość należności, na poczet których zajęcia zostały dokonane (art. 69a § 1a pkt 2 ustawy). POUCZENIE O ODPOWIEDZIALNOŚCI ODSZKODOWAWCZEJ I PORZĄDKOWEJ SPÓŁKI PRAWA HANDLOWEGO9) Za niewykonanie lub nienależyte wykonanie obowiązków związanych z egzekucją prawa majątkowego zarejestrowanego w rejestrze akcjonariuszy i wierzytelności z tego prawa: − spółka prawa handlowego ponosi odpowiedzialność odszkodowawczą (art. 168c § 1 ustawy), − na spółkę prawa handlowego może zostać nałożona kara pieniężna do wysokości 3800 zł, która może być powtarzana (art. 168e ustawy). WEZWANIE PODMIOTU PROWADZĄCEGO REJESTR AKCJONARIUSZY10) Wzywa się podmiot prowadzący rejestr akcjonariuszy, aby w terminie 7 dni od dnia doręczenia zawiadomienia, zawiadomił organ egzekucyjny o: • dacie wpisania zajęcia prawa majątkowego i wierzytelności z tego prawa w rejestrze akcjonariuszy albo przeszkodzie do jego dokonania; • liczbie lub wartości oraz rodzaju, serii i numerze albo odrębnym oznaczeniu, o którym mowa w art. 55 ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o obrocie instrumentami finansowymi (Dz. U. z 2023 r. poz. 646, z późn. zm.), prawa majątkowego i wierzytelnościach z tego prawa, jeżeli rejestr akcjonariuszy zawiera takie dane. POUCZENIE DLA PODMIOTU PROWADZĄCEGO REJESTR AKCJONARIUSZY10) Zajęcie prawa majątkowego zarejestrowanego w rejestrze akcjonariuszy i wierzytelności z tego prawa jest skuteczne z chwilą doręczenia podmiotowi prowadzącemu rejestr akcjonariuszy niniejszego zawiadomienia. POUCZENIE DLA PODMIOTU PROWADZĄCEGO REJESTR AKCJONARIUSZY W PRZYPADKU ZBIEGU EGZEKUCJI10) W razie zbiegu egzekucji administracyjnej i sądowej albo zbiegu egzekucji administracyjnych do tego samego prawa majątkowego zarejestrowanego w rejestrze akcjonariuszy i wierzytelności z tego prawa podmiot prowadzący rejestr akcjonariuszy, w którym jest zarejestrowane zajęte prawo majątkowe, pod rygorem odpowiedzialności za szkodę, niezwłocznie zawiadamia o zbiegu egzekucji właściwe organy egzekucyjne, wskazując datę doręczenia zawiadomienia o zajęciu i wysokość należności, na poczet których zajęcia zostały dokonane (art. 69a § 2 w związku z § 3 ustawy). POUCZENIE DLA PODMIOTU PROWADZĄCEGO REJESTR AKCJONARIUSZY W PRZYPADKU ZBIEGU EGZEKUCJI I ZABEZPIECZENIA10) W przypadku zbiegu egzekucji administracyjnej i zabezpieczenia administracyjnego, egzekucji administracyjnej i zabezpieczenia sądowego lub zabezpieczenia administracyjnego i egzekucji sądowej do tego samego prawa majątkowego zarejestrowanego w rejestrze akcjonariuszy i wierzytelności z tego prawa podmiot prowadzący rejestr akcjonariuszy, w którym jest zarejestrowane zajęte prawo majątkowe, pod rygorem odpowiedzialności za szkodę, niezwłocznie zawiadamia o zbiegu egzekucji właściwe organy egzekucyjne, wskazując datę doręczenia zawiadomienia o zajęciu i wysokość należności, na poczet których zajęcia zostały dokonane (art. 69a § 2 w związku z § 3 ustawy). POUCZENIE O ODPOWIEDZIALNOŚCI ODSZKODOWAWCZEJ I PORZĄDKOWEJ PODMIOTU PROWADZĄCEGO REJESTR AKCJONARIUSZY10) Za niewykonanie lub nienależyte wykonanie obowiązków związanych z egzekucją prawa majątkowego zarejestrowanego w rejestrze akcjonariuszy i wierzytelności z tego prawa: − podmiot prowadzący rejestr akcjonariuszy ponosi odpowiedzialność odszkodowawczą (art. 168c § 1 ustawy), − na podmiot prowadzący rejestr akcjonariuszy może zostać nałożona kara pieniężna do wysokości 3800 zł, która może być powtarzana (art. 168e ustawy). POUCZENIE DLA ZOBOWIĄZANEGO • Zobowiązany poniesie opłatę egzekucyjną w wysokości połowy kwoty opłaty egzekucyjnej, jaką poniósłby w przypadku wyegzekwowania należności, jeżeli dokona zapłaty należności organowi egzekucyjnemu lub wierzycielowi (art. 64 § 5 ustawy). • Zobowiązanemu przysługuje skarga na czynność egzekucyjną. Skargę wnosi się do organu egzekucyjnego, który dokonał tej czynności, nie później niż w terminie 7 dni od dnia doręczenia zobowiązanemu odpisu niniejszego zawiadomienia. Podstawą skargi jest dokonanie czynności egzekucyjnej z naruszeniem ustawy lub zastosowanie zbyt uciążliwego środka egzekucyjnego, w ramach którego dokonano czynności egzekucyjnej. Skarga na czynność egzekucyjną określa zaskarżoną czynność egzekucyjną, zakres żądania i jego uzasadnienie (art. 54 ustawy). Skarga nie zastępuje innych środków zaskarżenia przewidzianych w ustawie. • Organ egzekucyjny może z mocy samego zajęcia prawa majątkowego zarejestrowanego w rejestrze akcjonariuszy i wierzytelności z tego prawa wykonywać wszelkie prawa zobowiązanego w zakresie niezbędnym do prowadzenia egzekucji. Zobowiązany udziela organowi egzekucyjnemu wszelkich wyjaśnień potrzebnych do dochodzenia należności pieniężnej. • Zobowiązanemu nie wolno rozporządzać zajętymi prawami. • Zobowiązanemu, któremu uprzednio nie doręczono odpisów/wydruków tytułów wykonawczych wymienionych w niniejszym zawiadomieniu, przesyła się jako załączniki odpisy/wydruki tych tytułów.

PROTOKÓŁ ZAJĘCIA AUTORSKIEGO PRAWA MAJĄTKOWEGO I PRAWA POKREWNEGO LUB PRAWA WŁASNOŚCI PRZEMYSŁOWEJ/ZAWIADOMIENIE O ZAJĘCIU PRAWA WŁASNOŚCI PRZEMYSŁOWEJ1) ............................................................................................................................................. Wartość szacunkowa zajętego prawa ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. ...................................zł (nazwa i adres siedziby organu (rodzaj i opis zajętego prawa) egzekucyjnego) Na podstawie art. 96g § 1/ § 21) ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2023 r. poz. 2505, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą”, dokonuje się zajęcia/zawiadamia się o zajęciu1) ww. prawa majątkowego oraz korzyści z tego prawa na pokrycie należności pieniężnych ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ......................................................................................................................................................................................................................................................................... (dane zobowiązanego2)) I. z tytułu ........................................................................ za okres ................................................ z terminem płatności w dniu .................................................. w kwocie .................................... zł .......... gr, z tego należność główna ............................................... zł .......... gr, odsetki za zwłokę1)/połowa odsetek za zwłokę1)/podwyższona stawka odsetek za zwłokę1)/odsetki za zwłokę od należności celnych1)/odsetki ustawowe1)/odsetki ustawowe za opóźnienie1)/odsetki ustawowe za opóźnienie w transakcjach handlowych1)/odsetki naliczane wg stawek stosowanych przez EBC1), 3)/odsetek nie pobiera się1) naliczone do dnia sporządzenia protokołu/zawiadomienia1)............................................ zł .......... gr. Dalsze odsetki nalicza się od kwoty ..................................................... zł ........... gr wg stopy ...............%. Należność pieniężna jest objęta tytułem wykonawczym4)..............................................................................................................................................................., ……………………………............................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................................................................... II. z tytułu ..................................................................... za okres ................................................... z terminem płatności w dniu ................................................. w kwocie ................................ zł .......... gr, z tego należność główna …………….............................. zł .......... gr, odsetki za zwłokę1)/połowa odsetek za zwłokę1)/podwyższona stawka odsetek za zwłokę1)/odsetki za zwłokę od należności celnych1)/ odsetki ustawowe1)/odsetki ustawowe za opóźnienie1)/odsetki ustawowe za opóźnienie w transakcjach handlowych1)/odsetki naliczane wg stawek stosowanych przez EBC1), 3)/odsetek nie pobiera się1) naliczone do dnia sporządzenia protokołu/zawiadomienia ............................................ zł .......... gr. Dalsze odsetki nalicza się od kwoty ..................................................... zł ........... gr wg stopy ...............%. Należność pieniężna jest objęta tytułem wykonawczym4)..............................................................................................................................................................., ……………………………............................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................................................................... III. z tytułu ..................................................................... za okres ................................................... z terminem płatności w dniu ................................................. w kwocie ............................... zł .......... gr, z tego należność główna …………...................................zł .......... gr, odsetki za zwłokę1)/połowa odsetek za zwłokę1)/podwyższona stawka odsetek za zwłokę1)/odsetki za zwłokę od należności celnych1)/odsetki ustawowe1)/odsetki ustawowe za opóźnienie1)/odsetki ustawowe za opóźnienie w transakcjach handlowych1)/odsetki naliczane wg stawek stosowanych przez EBC1), 3) /odsetek nie pobiera się1) naliczone do dnia sporządzenia protokołu/zawiadomienia ............................................ z ł.......... gr. Dalsze odsetki nalicza się od kwoty ..................................................... zł ........... gr wg stopy ...............%. Należność pieniężna jest objęta tytułem wykonawczym4) ................................................................................................................................................................, ……………………………................................................................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................................................................................................ Kwota opłaty Kwota opłaty Kwota wydatków Kwota opłaty Kwota opłaty egzekucyjnej powstała Kwota kosztów egzekucyjnych powstałych manipulacyjnej5) za czynności egzekucyjnych5) egzekucyjnej6) od zapłaconych wierzycielowi w postępowaniu egzekucyjnym umorzonym egzekucyjne5) środków pieniężnych7) z przyczyny określonej w art. 59 § 2 ustawy …………............ ……..……… ………………. ………….…… …………..………………………… …………………………………………... Kwotę opłaty egzekucyjnej podano w wysokości, która zostałaby pobrana w przypadku całkowitego wyegzekwowania należności objętych zajęciem w dniu sporządzenia protokołu zajęcia. kwota kosztów egzekucyjnych kwota kosztów upomnienia RAZEM DOCHODZONE NALEŻNOŚCI ………………………………. …..…………………………. zł gr WNIOSEK Na podstawie art. 96g § 5 pkt 4 ustawy wnioskuje się o dokonanie we właściwym rejestrze Urzędu Patentowego Rzeczypospolitej Polskiej wpisu o zajęciu prawa objętego protokołem/zawiadomieniem1). (podpis z podaniem imienia, nazwiska i stanowiska służbowego) Osoby uczestniczące przy sporządzaniu protokołu: Data (dzień-miesiąc-rok) ................................................ ................................................. Wzmianka o przyczynie braku podpisów: (imię i nazwisko) (podpis) ....................................................................................................................... ....................................................................................................................... ................................................ ................................................. ....................................................................................................................... (imię i nazwisko) (podpis) ....................................................................................................................... ................................................ ................................................. (imię i nazwisko) (podpis) Podpis i pieczątka pracownika obsługującego ................................................ ................................................. organ egzekucyjny (imię i nazwisko) (podpis) Protokół podpisano ……………………………………..……………………… Potwierdzam otrzymanie odpisu protokołu ………………………………………………….…………………….………… ………………………………………………….……………………………… (oznaczenie miejsca, daty i godziny) (podpis zobowiązanego8))         1) Niepotrzebne skreślić.         2) Podaje się dane zobowiązanego będącego: − osobą fizyczną: imię i nazwisko oraz adres jego miejsca zamieszkania, numer PESEL, NIP lub numer REGON, jeżeli zobowiązany taki numer posiada, a jeżeli numer PESEL, NIP i numer REGON nie są znane organowi egzekucyjnemu, to imię ojca i imię matki zobowiązanego oraz datę jego urodzenia albo inny numer identyfikacyjny ze wskazaniem jego rodzaju, o ile jest znany organowi egzekucyjnemu, − osobą prawną lub jednostką organizacyjną niebędącą osobą prawną: nazwę i adres jego siedziby, NIP, numer REGON lub numer w Krajowym Rejestrze Sądowym, jeżeli zobowiązany taki numer posiada, albo inny numer identyfikacyjny ze wskazaniem jego rodzaju, o ile jest znany organowi egzekucyjnemu. Podaje się również odpowiednio: – imię i nazwisko małżonka zobowiązanego oraz adres jego miejsca zamieszkania, a także znane organowi egzekucyjnemu inne dane tego małżonka, jeżeli zgodnie z odrębnymi przepisami odpowiedzialność zobowiązanego obejmuje majątek osobisty zobowiązanego i majątek wspólny zobowiązanego i jego małżonka, – imię i nazwisko lub nazwę niebędącego zobowiązanym właściciela przedmiotu zastawu skarbowego lub hipoteki przymusowej oraz adres jego miejsca zamieszkania lub siedziby, a także znane organowi egzekucyjnemu inne dane tego podmiotu, – imię i nazwisko lub nazwę podmiotu niebędącego zobowiązanym, który uzyskał korzyść majątkową wskutek czynności prawnej dokonanej z pokrzywdzeniem wierzyciela, jeżeli zgodnie z odrębnymi przepisami czynność ta została uznana za bezskuteczną wobec tego wierzyciela, oraz adres jego miejsca zamieszkania lub siedziby, a także znane organowi egzekucyjnemu inne dane tego podmiotu.         3) Podaje się, jeżeli zgodnie z art. 1 rozporządzenia delegowanego Komisji (UE) 2022/2528 z dnia 17 października 2022 r. zmieniającego rozporządzenie delegowane (UE) 2017/891 i uchylającego rozporządzenia delegowane (UE) nr 611/2014, (UE) 2015/1366 i (UE) 2016/1149 mające zastosowanie do programów wsparcia w niektórych sektorach rolnych (Dz. Urz. UE L 328 z 22.12.2022, str. 70) przepis art. 67 ust. 1 akapit drugi lit. b rozporządzenia delegowanego Komisji (UE) 2017/891 z dnia 13 marca 2017 r. uzupełniającego rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1308/2013 w odniesieniu do sektora owoców i warzyw oraz sektora przetworzonych owoców i warzyw, uzupełniającego rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1306/2013 w odniesieniu do kar, które mają być stosowane w tych sektorach, a także zmieniającego rozporządzenie wykonawcze Komisji (UE) nr 543/2011 (Dz. Urz. UE L 138 z 25.05.2017, str. 4, z późn. zm.) stosuje się do naliczenia odsetek według stawek stosowanych przez Europejski Bank Centralny przy głównych operacjach refinansowania publikowanych w serii „C” Dziennika Urzędowego Unii Europejskiej i obowiązujących w dniu, w którym dokonano nienależnej płatności, powiększonych o trzy punkty procentowe.         4) Podaje się: numer tytułu wykonawczego, jak również „jednolity tytuł wykonawczy” albo „zagraniczny tytuł wykonawczy”, jeżeli jest podstawą sporządzenia protokołu/zawiadomienia, oraz oznaczenie wierzyciela, który wystawił ten tytuł wykonawczy.         5) Jeżeli protokół/zawiadomienie sporządza się w postępowaniu egzekucyjnym wszczętym do dnia 19 lutego 2021 r. i w postępowaniu egzekucyjnym wszczętym po tym dniu, podaje się sumę naliczonych w tych postępowaniach: opłat manipulacyjnych, opłat za czynności egzekucyjne i wydatków egzekucyjnych.         6) Jeżeli protokół/zawiadomienie sporządza się w postępowaniach egzekucyjnych wszczętych od dnia 20 lutego 2021 r., podaje się sumę opłat egzekucyjnych, które zostałyby pobrane w przypadku całkowitego wyegzekwowania należności w dniu sporządzenia protokołu/zawiadomienia.         7) Podaje się kwotę opłaty egzekucyjnej powstałej przed sporządzeniem niniejszego protokołu/zawiadomienia w wyniku zapłaty wierzycielowi należności pieniężnej, odsetek z tytułu niezapłacenia jej w terminie i kosztów upomnienia.         8) Protokół podpisują odpowiednio: – zobowiązany, – małżonek zobowiązanego, jeżeli zgodnie z odrębnymi przepisami odpowiedzialność zobowiązanego obejmuje majątek osobisty zobowiązanego i majątek wspólny zobowiązanego i jego małżonka, – niebędący zobowiązanym właściciel przedmiotu zastawu skarbowego lub hipoteki przymusowej, – podmiot niebędący zobowiązanym, który uzyskał korzyść majątkową wskutek czynności prawnej dokonanej z pokrzywdzeniem wierzyciela, jeżeli zgodnie z odrębnymi przepisami czynność ta została uznana za bezskuteczną wobec tego wierzyciela. UWAGA! I) Jeżeli dokonuje się zajęcia na podstawie więcej niż trzech tytułów wykonawczych, można w protokole/zawiadomieniu dodać części przeznaczone na ujęcie tych tytułów wykonawczych, oznaczając je kolejnym numerem. II) Jeżeli dokonuje się zajęcia na podstawie tytułu wykonawczego obejmującego należności pieniężne, od których nalicza się różne rodzaje lub stawki odsetek, dla każdej takiej należności dodaje się kolejne wiersze, oznaczając je kolejnym numerem. Jeżeli od tej samej należności pieniężnej nalicza się różne rodzaje lub stawki odsetek, podaje się kwotę należności w rozbiciu na kwoty, od których nalicza się różne rodzaje lub stawki odsetek. POUCZENIE DLA ZOBOWIĄZANEGO • Zobowiązany poniesie opłatę egzekucyjną w wysokości połowy kwoty opłaty egzekucyjnej, jaką poniósłby w przypadku wyegzekwowania należności, jeżeli dokona zapłaty należności organowi egzekucyjnemu lub wierzycielowi (art. 64 § 5 ustawy). • Zajęcie prawa majątkowego oraz korzyści z tego prawa jest skuteczne z chwilą podpisania niniejszego protokołu przez pracownika obsługującego organ egzekucyjny oraz zobowiązanego lub świadków albo w przypadku praw, o których mowa w art. 96g § 1 pkt 2−5, 7 i 8 ustawy, również doręczenia Urzędowi Patentowemu Rzeczypospolitej Polskiej zawiadomienia o zajęciu, jeżeli było wcześniejsze. • Organ egzekucyjny może z mocy samego zajęcia autorskiego prawa majątkowego i prawa pokrewnego lub prawa własności przemysłowej wykonywać wszelkie prawa zobowiązanego w zakresie niezbędnym do prowadzenia egzekucji. Zobowiązany udziela organowi egzekucyjnemu wszelkich wyjaśnień potrzebnych do dochodzenia należności pieniężnej. • Zobowiązanemu przysługuje skarga na czynność egzekucyjną. Skargę wnosi się do organu egzekucyjnego, który dokonał tej czynności, nie później niż w terminie 7 dni od dnia doręczenia zobowiązanemu odpisu niniejszego protokołu/zawiadomienia. Podstawą skargi jest dokonanie czynności egzekucyjnej z naruszeniem ustawy lub zastosowanie zbyt uciążliwego środka egzekucyjnego, w ramach którego dokonano czynności egzekucyjnej. Skarga na czynność egzekucyjną określa zaskarżoną czynność egzekucyjną, zakres żądania i jego uzasadnienie (art. 54 ustawy). Skarga nie zastępuje innych środków zaskarżenia przewidzianych w ustawie. • Zobowiązanemu przysługuje w terminie 7 dni od dnia zajęcia prawo wniesienia do organu egzekucyjnego zarzutu na oszacowanie dokonane przez poborcę skarbowego. W przypadku nieuwzględnienia zarzutu zobowiązanego organ egzekucyjny zwraca się do biegłego skarbowego o oznaczenie wartości zajętych praw (art. 96h § 3 ustawy). Koszty oszacowania przez biegłego skarbowego ponosi zobowiązany (art. 64b § 1 pkt 4 w zw. z art. 64c § 1 i 2 zdanie pierwsze ustawy). • Zobowiązany nie może rozporządzać zajętymi prawami. • Zobowiązanemu doręcza się odpisy/wydruki tytułów wykonawczych wymienionych w niniejszym protokole/zawiadomieniu, o ile nie zostały wcześniej doręczone. POUCZENIE DLA ZOBOWIĄZANEGO W PRZYPADKU ZBIEGU EGZEKUCJI W razie zbiegu egzekucji administracyjnej i sądowej albo zbiegu egzekucji administracyjnych do tego samego autorskiego prawa majątkowego i prawa pokrewnego lub prawa własności przemysłowej, gdy zajęte kwoty nie wystarczają na pokrycie egzekwowanych należności pieniężnych, zobowiązany, pod rygorem odpowiedzialności za szkodę, niezwłocznie zawiadamia o zbiegu egzekucji właściwe organy egzekucyjne, wskazując datę sporządzenia protokołu zajęcia (dokumentu zajęcia) autorskiego prawa majątkowego i prawa pokrewnego oraz prawa własności przemysłowej przez te organy i wysokość należności, na poczet których zajęcia zostały dokonane (art. 69a § 2 ustawy). POUCZENIE DLA ZOBOWIĄZANEGO W PRZYPADKU ZBIEGU EGZEKUCJI I ZABEZPIECZENIA W przypadku zbiegu egzekucji administracyjnej i zabezpieczenia administracyjnego, egzekucji administracyjnej i zabezpieczenia sądowego lub zabezpieczenia administracyjnego i egzekucji sądowej do tego samego autorskiego prawa majątkowego i prawa pokrewnego lub prawa własności przemysłowej, gdy zajęte kwoty nie wystarczają na pokrycie egzekwowanych i podlegających zabezpieczeniu należności pieniężnych, zobowiązany, pod rygorem odpowiedzialności za szkodę, niezwłocznie zawiadamia o zbiegu egzekucji właściwe organy egzekucyjne, wskazując datę podpisania przez pracownika obsługującego organ egzekucyjny protokołu zajęcia (dokumentu zajęcia) autorskiego prawa majątkowego i prawa pokrewnego lub prawa własności przemysłowej przez te organy i wysokość należności, na poczet których zajęcia zostały dokonane (art. 69a § 2 w związku z § 4 ustawy). POUCZENIE O ODPOWIEDZIALNOŚCI ODSZKODOWAWCZEJ I PORZĄDKOWEJ ZOBOWIĄZANEGO Za niewykonanie lub nienależyte wykonanie obowiązków związanych z egzekucją autorskiego prawa majątkowego i prawa pokrewnego lub prawa własności przemysłowej: − zobowiązany ponosi odpowiedzialność odszkodowawczą (art. 168c § 2 ustawy), − na zobowiązanego może zostać nałożona kara pieniężna do wysokości 3800 zł, która może być powtarzana (art. 168d § 3 pkt 1 lit. a tiret drugie ustawy).

ZAWIADOMIENIE O ZAJĘCIU UDZIAŁU W SPÓŁCE Z OGRANICZONĄ ODPOWIEDZIALNOŚCIĄ ................................................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................................................ .............................. ............................................................................ ................................................................................................................................................................................................ data wystawienia (nazwa i adres siedziby organu egzekucyjnego) (nazwa i adres siedziby spółki) zawiadomienia1) .................................................................................................................................................. (nr zawiadomienia) Na podstawie art. 96j § 1 ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2023 r. poz. 2505, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą”, zawiadamia się ww. spółkę o zajęciu udziału oraz wierzytelności z tego prawa ……………………………………………………………………………………….. (nazwa i adres siedziby spółki ……………………………………………………………………………………….. lub imię i nazwisko lub nazwa oraz adres miejsca zamieszkania lub siedziby zobowiązanego2)) ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ (dane zobowiązanego3)) i wzywa się spółkę, aby żadnych należności przypadających zobowiązanemu z tytułu zajętego udziału nie uiszczała zobowiązanemu, lecz należne kwoty przekazała organowi egzekucyjnemu na pokrycie należności objętych tytułami wykonawczymi wystawionymi przez …...….……………………..….…..……. ................................................................................................................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................................................................................................................ (nazwa wierzyciela) Dane dotyczące dochodzonych należności pieniężnych Poz. Nr systemowy Nr tytułu wykonawczego5) sprawy organu rok/ okres/ termin płatności kwota należności głównej odsetki egzekucyjnego4) 1 rodzaj6) stopa podstawa7) kwota 2 rodzaj6) stopa podstawa7) kwota 3 rodzaj6) stopa podstawa7) kwota Kwota opłaty Kwota opłaty za Kwota wydatków Kwota opłaty Kwota opłaty egzekucyjnej powstała Kwota kosztów egzekucyjnych powstałych manipulacyjnej8) czynności egzekucyjne8) egzekucyjnych8) egzekucyjnej9) od zapłaconych wierzycielowi w postępowaniu egzekucyjnym umorzonym środków pieniężnych10) z przyczyny określonej w art. 59 § 2 ustawy …………………….. …………………..…….. …………………….. …………………….. ………………………..……………….. ……………………………………………… kwota kosztów egzekucyjnych kwota kosztów upomnienia kwota należności głównej kwota odsetek RAZEM DOCHODZONE NALEŻNOŚCI RAZEM ....................................................... ............................................... ............................................... .................................. ............................................................................ Odsetki naliczono na dzień wystawienia zawiadomienia o zajęciu. Kwotę opłaty egzekucyjnej podano w wysokości, która zostałaby pobrana w przypadku całkowitej realizacji zajęcia w dniu wystawienia zawiadomienia o zajęciu. DODATKOWA INFORMACJA Za każdy następny dzień należy naliczać odsetki wg poniższej informacji. W przypadku zmiany stopy odsetek, spółka zostanie poinformowana o tej zmianie przez organ egzekucyjny. Poz. Suma kwot, od których nalicza się ten sam rodzaj odsetek Rodzaj odsetek6) Stopa odsetek 1 Kwoty uzyskane z zajęcia do wysokości określonej wyżej należy wpłacić, powołując się na numer niniejszego zawiadomienia, na rachunek bankowy: ..................................................................................................................................................................................... ............................................................................................ (nazwa banku i numer rachunku bankowego) (podpis z podaniem imienia, nazwiska i stanowiska służbowego)         1) Datę podaje się w formacie dd-mm-rrrr.         2) Podaje się odpowiednio imię i nazwisko lub nazwę oraz adres miejsca zamieszkania lub siedziby: – zobowiązanego, – małżonka zobowiązanego, jeżeli zgodnie z odrębnymi przepisami odpowiedzialność zobowiązanego obejmuje majątek osobisty zobowiązanego i majątek wspólny zobowiązanego i jego małżonka, – niebędącego zobowiązanym właściciela przedmiotu zastawu skarbowego lub hipoteki przymusowej, – podmiotu niebędącego zobowiązanym, który uzyskał korzyść majątkową wskutek czynności prawnej dokonanej z pokrzywdzeniem wierzyciela, jeżeli zgodnie z odrębnymi przepisami czynność ta została uznana za bezskuteczną wobec tego wierzyciela.         3) Podaje się dane zobowiązanego będącego: − osobą fizyczną: imię i nazwisko oraz adres jego miejsca zamieszkania, numer PESEL, NIP lub numer REGON, jeżeli zobowiązany taki numer posiada, a jeżeli numer PESEL, NIP i numer REGON nie są znane organowi egzekucyjnemu, to imię ojca i imię matki zobowiązanego oraz datę jego urodzenia albo inny numer identyfikacyjny ze wskazaniem jego rodzaju, o ile jest znany organowi egzekucyjnemu, − osobą prawną lub jednostką organizacyjną niebędącą osobą prawną: nazwę i adres jego siedziby, NIP, numer REGON lub numer w Krajowym Rejestrze Sądowym, jeżeli zobowiązany taki numer posiada, albo inny numer identyfikacyjny ze wskazaniem jego rodzaju, o ile jest znany organowi egzekucyjnemu. Podaje się również odpowiednio: – imię i nazwisko małżonka zobowiązanego oraz adres jego miejsca zamieszkania, a także znane organowi egzekucyjnemu inne dane tego małżonka, jeżeli zgodnie z odrębnymi przepisami odpowiedzialność zobowiązanego obejmuje majątek osobisty zobowiązanego i majątek wspólny zobowiązanego i jego małżonka, – imię i nazwisko lub nazwę niebędącego zobowiązanym właściciela przedmiotu zastawu skarbowego lub hipoteki przymusowej oraz adres jego miejsca zamieszkania lub siedziby, a także znane organowi egzekucyjnemu inne dane tego podmiotu, – imię i nazwisko lub nazwę podmiotu niebędącego zobowiązanym, który uzyskał korzyść majątkową wskutek czynności prawnej dokonanej z pokrzywdzeniem wierzyciela, jeżeli zgodnie z odrębnymi przepisami czynność ta została uznana za bezskuteczną wobec tego wierzyciela, oraz adres jego miejsca zamieszkania lub siedziby, a także znane organowi egzekucyjnemu inne dane tego podmiotu.         4) Nie podaje się, jeżeli organ egzekucyjny nie nadaje numeru systemowego sprawie egzekucyjnej.         5) Podaje się również „jednolity tytuł wykonawczy” albo „zagraniczny tytuł wykonawczy”, jeżeli jest podstawą wystawienia zawiadomienia o zajęciu.         6) Podaje się odpowiednio: − „za zwłokę”, − „połowa odsetek za zwłokę”, − „podwyższona stawka odsetek za zwłokę”, − „za zwłokę od należności celnych”, − „ustawowe”, − „ustawowe za opóźnienie”, − „ustawowe za opóźnienie w transakcjach handlowych”, − „EBC” – w przypadku odsetek naliczanych wg stawek stosowanych przez Europejski Bank Centralny, jeżeli zgodnie z art. 1 rozporządzenia delegowanego Komisji (UE) 2022/2528 z dnia 17 października 2022 r. zmieniającego rozporządzenie delegowane (UE) 2017/891 i uchylającego rozporządzenia delegowane (UE) nr 611/2014, (UE) 2015/1366 i (UE) 2016/1149 mające zastosowanie do programów wsparcia w niektórych sektorach rolnych (Dz. Urz. UE L 328 z 22.12.2022, str. 70) przepis art. 67 ust. 1 akapit drugi lit. b rozporządzenia delegowanego Komisji (UE) 2017/891 z dnia 13 marca 2017 r. uzupełniającego rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1308/2013 w odniesieniu do sektora owoców i warzyw oraz sektora przetworzonych owoców i warzyw, uzupełniającego rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1306/2013 w odniesieniu do kar, które mają być stosowane w tych sektorach, a także zmieniającego rozporządzenie wykonawcze Komisji (UE) nr 543/2011 (Dz. Urz. UE L 138 z 25.05.2017, str. 4, z późn. zm.) stosuje się do naliczenia odsetek według stawek stosowanych przez EBC przy głównych operacjach refinansowania publikowanych w serii „C” Dziennika Urzędowego Unii Europejskiej i obowiązujących w dniu, w którym dokonano nienależnej płatności, powiększonych o trzy punkty procentowe, − „nie pobiera się”.         7) Podaje się kwotę, od której nalicza się odsetki, jeżeli dochodzoną należnością jest ryczałt lub zaliczka na podatek.         8) Jeżeli zawiadomienie o zajęciu sporządza się w postępowaniu egzekucyjnym wszczętym do dnia 19 lutego 2021 r. i w postępowaniu egzekucyjnym wszczętym po tym dniu, podaje się sumę naliczonych w tych postępowaniach: opłat manipulacyjnych, opłat za czynności egzekucyjne i wydatków egzekucyjnych.         9) Jeżeli zawiadomienie o zajęciu sporządza się w postępowaniach egzekucyjnych wszczętych od dnia 20 lutego 2021 r., podaje się sumę opłat egzekucyjnych, które zostałyby pobrane w przypadku całkowitej realizacji zajęcia w dniu wystawienia zawiadomienia o zajęciu.         10) Podaje się kwotę opłaty egzekucyjnej powstałej przed sporządzeniem niniejszego zawiadomienia o zajęciu w wyniku zapłaty wierzycielowi należności pieniężnej, odsetek z tytułu niezapłacenia jej w terminie i kosztów upomnienia. UWAGA! I) Jeżeli dokonuje się zajęcia na podstawie więcej niż trzech tytułów wykonawczych jednego wierzyciela, można w zawiadomieniu dodać wiersze w tabeli przeznaczonej na ujęcie tych tytułów wykonawczych, oznaczając je kolejnym numerem. II) Jeżeli dokonuje się zajęcia na podstawie tytułów wykonawczych różnych wierzycieli, można w zawiadomieniu dodać tabele przeznaczone na ujęcie tytułów wykonawczych tych wierzycieli, z tym że każdą tabelę poprzedza się wyrazami: „objętych tytułami wykonawczymi wystawionymi przez”, a także oznaczeniem wierzyciela. III) Jeżeli dokonuje się zajęcia na podstawie tytułu wykonawczego obejmującego należności pieniężne, od których nalicza się różne rodzaje lub stawki odsetek, dodaje się wiersze: – w tabeli przeznaczonej na ujęcie tytułów wykonawczych jednego wierzyciela, oznaczając je kolejnym numerem. W wierszach dotyczących tej samej należności pieniężnej, w kolumnie „kwota należności głównej”, podaje się kwotę tej należności w rozbiciu na kwoty, od których nalicza się różne rodzaje lub stawki odsetek, – w tabeli zawierającej informację dotyczącą naliczania dalszych odsetek, oznaczając je kolejnym numerem. POUCZENIE DLA SPÓŁKI • Zajęcie udziału oraz wierzytelności z tego prawa jest dokonane z chwilą doręczenia spółce niniejszego zawiadomienia. • Przekazując środki pieniężne organowi egzekucyjnemu, spółka podaje informacje niezbędne do prawidłowego rozliczenia tych środków (art. 70 § 2a ustawy). Szczegółowy zakres tych informacji oraz sposób ich przekazywania określają przepisy wykonawcze wydane na podstawie art. 70 § 2b ustawy. • Jeżeli spółka bezpodstawnie uchyla się od przekazania zajętej wierzytelności albo części wierzytelności organowi egzekucyjnemu, zajęta wierzytelność albo część wierzytelności może być ściągnięta od spółki w trybie egzekucji administracyjnej (art. 71b ustawy). POUCZENIE DLA SPÓŁKI W PRZYPADKU ZBIEGU EGZEKUCJI • W przypadku zbiegu egzekucji administracyjnej i sądowej albo zbiegu egzekucji administracyjnych do tego samego udziału oraz wierzytelności z tego prawa, gdy zajęte kwoty w dniu realizacji zajęcia nie wystarczają na pokrycie egzekwowanych należności pieniężnych, spółka przekazuje środki pieniężne: – organowi egzekucyjnemu, który pierwszy dokonał zajęcia, a w razie niemożności ustalenia tego pierwszeństwa – organowi, który dokonał zajęcia na poczet należności pieniężnych w wyższej kwocie (art. 69a § 1 pkt 1 lit. a ustawy), – administracyjnemu organowi egzekucyjnemu – w przypadku egzekucji prowadzonej na podstawie jednolitego tytułu wykonawczego państwa członkowskiego Unii Europejskiej albo zagranicznego tytułu wykonawczego określonych w ustawie z dnia 11 października 2013 r. o wzajemnej pomocy przy dochodzeniu podatków, należności celnych i innych należności pieniężnych (Dz. U. z 2023 r. poz. 2009) (art. 69a § 1 pkt 1 lit. b w związku z art. 62 § 2 ustawy), – sądowemu organowi egzekucyjnemu – gdy egzekucja sądowa dotyczy świadczenia alimentacyjnego, rentowego lub innego świadczenia powtarzającego się albo świadczenia pieniężnego w walucie obcej, a także gdy administracyjny organ egzekucyjny dokonał zajęcia na podstawie jednolitego tytułu wykonawczego państwa członkowskiego Unii Europejskiej albo zagranicznego tytułu wykonawczego określonych w ustawie z dnia 11 października 2013 r. o wzajemnej pomocy przy dochodzeniu podatków, należności celnych i innych należności pieniężnych (art. 69a § 1 pkt 1 lit. c w związku z art. 62 § 3 i 4 ustawy). • W przypadku kolejnego zbiegu egzekucji administracyjnej i sądowej albo zbiegu egzekucji administracyjnych do tego samego udziału oraz wierzytelności z tego prawa, spółka przekazuje środki pieniężne jednemu z niżej wymienionych organów egzekucyjnych: – organowi egzekucyjnemu, który prowadzi łącznie egzekucje w wyniku pierwszego zbiegu egzekucji (art. 62e § 1 i art. 63 § 1 ustawy), – administracyjnemu organowi egzekucyjnemu – w przypadku egzekucji prowadzonej na podstawie jednolitego tytułu wykonawczego państwa członkowskiego Unii Europejskiej albo zagranicznego tytułu wykonawczego określonych w ustawie z dnia 11 października 2013 r. o wzajemnej pomocy przy dochodzeniu podatków, należności celnych i innych należności pieniężnych (art. 62e § 1 i art. 63 § 1 ustawy), – sądowemu organowi egzekucyjnemu, który dokonał zajęcia na poczet świadczenia alimentacyjnego, rentowego lub innego świadczenia powtarzającego się albo świadczenia pieniężnego w walucie obcej (art. 62e § 1 i art. 63 § 1 ustawy), – sądowemu organowi egzekucyjnemu – gdy egzekucja sądowa dotyczy świadczenia alimentacyjnego, rentowego lub innego świadczenia powtarzającego się lub świadczenia pieniężnego w walucie obcej, a także gdy administracyjny organ egzekucyjny dokonał zajęcia na podstawie jednolitego tytułu wykonawczego państwa członkowskiego Unii Europejskiej albo zagranicznego tytułu wykonawczego określonych w ustawie z dnia 11 października 2013 r. o wzajemnej pomocy przy dochodzeniu podatków, należności celnych i innych należności pieniężnych (art. 62e § 1 ustawy). • W przypadku gdy zajęte kwoty w dniu realizacji zajęcia nie wystarczają na pokrycie egzekwowanych należności pieniężnych, spółka niezwłocznie pod rygorem odpowiedzialności za szkodę zawiadamia o zbiegu egzekucji właściwe organy egzekucyjne, wskazując datę doręczenia zawiadomień o zajęciach dokonanych przez te organy i wysokość należności, na poczet których zajęcia zostały dokonane (art. 69a § 1 pkt 2 ustawy). POUCZENIE DLA SPÓŁKI W PRZYPADKU ZBIEGU EGZEKUCJI I ZABEZPIECZENIA • W przypadku zbiegu egzekucji administracyjnej i zabezpieczenia administracyjnego, egzekucji administracyjnej i zabezpieczenia sądowego lub zabezpieczenia administracyjnego i egzekucji sądowej do tego samego udziału oraz wierzytelności z tego prawa, gdy zajęte kwoty w dniu realizacji zajęcia nie wystarczają na pokrycie egzekwowanych i zabezpieczonych należności pieniężnych, spółka przekazuje środki pieniężne organowi egzekucyjnemu, który prowadzi egzekucję, zgodnie z art. 162a § 1 ustawy. • W przypadku kolejnego zbiegu egzekucji administracyjnej i zabezpieczenia administracyjnego, egzekucji administracyjnej i zabezpieczenia sądowego lub zabezpieczenia administracyjnego i egzekucji sądowej do tego samego udziału oraz wierzytelności z tego prawa spółka przekazuje środki pieniężne jednemu z niżej wymienionych organów egzekucyjnych: – organowi egzekucyjnemu, który prowadzi łącznie egzekucję i zabezpieczenie w wyniku pierwszego zbiegu (art. 162a § 2 w związku z art. 62e § 1 i art. 63 § 1 ustawy), – administracyjnemu organowi egzekucyjnemu – w przypadku egzekucji prowadzonej na podstawie jednolitego tytułu wykonawczego państwa członkowskiego Unii Europejskiej albo zagranicznego tytułu wykonawczego określonych w ustawie z dnia 11 października 2013 r. o wzajemnej pomocy przy dochodzeniu podatków, należności celnych i innych należności pieniężnych (art. 162a § 2 w związku z art. 62e § 1 i art. 63 § 1 ustawy), – sądowemu organowi egzekucyjnemu – gdy egzekucja sądowa dotyczy świadczenia alimentacyjnego, rentowego lub innego świadczenia powtarzającego się albo świadczenia pieniężnego w walucie obcej, a także gdy administracyjny organ egzekucyjny dokonał zajęcia na podstawie jednolitego tytułu wykonawczego państwa członkowskiego Unii Europejskiej albo zagranicznego tytułu wykonawczego określonych w ustawie z dnia 11 października 2013 r. o wzajemnej pomocy przy dochodzeniu podatków, należności celnych i innych należności pieniężnych (art. 162a § 2 w związku z art. 62e § 1 ustawy). • W przypadku gdy zajęte kwoty w dniu realizacji zajęcia nie wystarczają na pokrycie egzekwowanych i podlegających zabezpieczeniu należności pieniężnych, spółka pod rygorem odpowiedzialności za szkodę niezwłocznie zawiadamia o zbiegu egzekucji i zabezpieczenia właściwe organy egzekucyjne, wskazując datę doręczenia zawiadomień o zajęciach dokonanych przez te organy i wysokość należności, na poczet których zajęcia zostały dokonane(art. 69a § 1a pkt 2 ustawy). POUCZENIE O ODPOWIEDZIALNOŚCI ODSZKODOWAWCZEJ I PORZĄDKOWEJ SPÓŁKI Za niewykonanie lub nienależyte wykonanie obowiązków związanych z egzekucją z udziału oraz wierzytelności z tego prawa: − spółka ponosi odpowiedzialność odszkodowawczą (art. 168c § 1 ustawy), − na spółkę może zostać nałożona kara pieniężna do wysokości 3800 zł, która może być powtarzana (art. 168e ustawy). POUCZENIE DLA ZOBOWIĄZANEGO • Zobowiązany poniesie opłatę egzekucyjną w wysokości połowy kwoty opłaty egzekucyjnej, jaką poniósłby w przypadku wyegzekwowania należności, jeżeli dokona zapłaty należności organowi egzekucyjnemu lub wierzycielowi (art. 64 § 5 ustawy). • Zobowiązanemu przysługuje skarga na czynność egzekucyjną. Skargę wnosi się do organu egzekucyjnego, który dokonał tej czynności, nie później niż w terminie 7 dni od dnia doręczenia zobowiązanemu odpisu niniejszego zawiadomienia. Podstawą skargi jest dokonanie czynności egzekucyjnej z naruszeniem ustawy lub zastosowanie zbyt uciążliwego środka egzekucyjnego, w ramach którego dokonano czynności egzekucyjnej. Skarga na czynność egzekucyjną określa zaskarżoną czynność egzekucyjną, zakres żądania i jego uzasadnienie (art. 54 ustawy). Skarga nie zastępuje innych środków zaskarżenia przewidzianych w ustawie. • Organ egzekucyjny może z mocy samego zajęcia udziału w spółce z ograniczoną odpowiedzialnością wykonywać wszelkie prawa zobowiązanego w zakresie niezbędnym do prowadzenia egzekucji. Zobowiązany udziela organowi egzekucyjnemu wszelkich wyjaśnień potrzebnych do dochodzenia należności pieniężnej. • Zobowiązanemu nie wolno odebrać należności przypadających z tytułu zajętego udziału, ani rozporządzać zajętym udziałem. • Zobowiązanemu, któremu uprzednio nie doręczono odpisów/wydruków tytułów wykonawczych wymienionych w niniejszym zawiadomieniu, przesyła się jako załączniki odpisy/wydruki tych tytułów.

WZÓR ZAWIADOMIENIE O ZAJĘCIU POZOSTAŁYCH PRAW MAJĄTKOWYCH ................................................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................................................ ................................... ............................................................................ ................................................................................................................................................................................................ data wystawienia (nazwa i adres siedziby organu egzekucyjnego) (nazwa i adres dłużnika zajętej wierzytelności) zawiadomienia1) ............................................................................................................................................... (nr zawiadomienia) Na podstawie art. 96l pkt 2 ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2023 r. poz. 2505, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą”, wzywa się ww. dłużnika, aby należnej od niego kwoty z tytułu ............................................................................................................................ …………............................................................................................................................. (imię i nazwisko lub nazwa oraz adres miejsca zamieszkania lub siedziby dłużnika zajętej wierzytelności lub zobowiązanego2)) bez zgody organu egzekucyjnego nie uiszczał zobowiązanemu ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. (dane zobowiązanego3)) oraz wzywa się do przekazania organowi egzekucyjnemu środków pieniężnych uzyskanych wskutek wykonania prawa majątkowego oraz wierzytelności z tego prawa do wysokości egzekwowanej należności objętej tytułami wykonawczymi wystawionymi przez .............................................................................. ................................................................................................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................................................................................................... (nazwa wierzyciela) Dane dotyczące dochodzonych należności pieniężnych Poz. Nr systemowy Nr tytułu wykonawczego5) sprawy organu rok/ okres/ termin płatności kwota należności głównej odsetki egzekucyjnego4) 1 rodzaj6) stopa podstawa7) kwota 2 rodzaj6) stopa podstawa7) kwota 3 rodzaj6) stopa podstawa7) kwota Kwota opłaty Kwota opłaty za Kwota wydatków Kwota opłaty Kwota opłaty egzekucyjnej powstała Kwota kosztów egzekucyjnych powstałych manipulacyjnej8) czynności egzekucyjnych8) egzekucyjnej9) od zapłaconych wierzycielowi w postępowaniu egzekucyjnym umorzonym egzekucyjne8) środków pieniężnych10) z przyczyny określonej w art. 59 § 2 ustawy .................................. ......................................... ..................................... .......................................... .................................................................. ..................................................................................... kwota kosztów egzekucyjnych kwota kosztów upomnienia kwota należności głównej kwota odsetek RAZEM DOCHODZONE NALEŻNOŚCI RAZEM .............................................................. ...................................................... ............................................ .............................. ........................................................................ Odsetki naliczono na dzień wystawienia zawiadomienia o zajęciu. Kwotę opłaty egzekucyjnej podano w wysokości, która zostałaby pobrana w przypadku całkowitej realizacji zajęcia w dniu wystawienia zawiadomienia o zajęciu. DODATKOWA INFORMACJA Za każdy następny dzień należy naliczać odsetki wg poniższej informacji. W przypadku zmiany stopy odsetek dłużnik zajętej wierzytelności zostanie poinformowany o tej zmianie przez organ egzekucyjny. Poz. Suma kwot, od których nalicza się ten sam rodzaj odsetek Rodzaj odsetek6) Stopa odsetek 1 Kwoty uzyskane z zajęcia do wysokości określonej wyżej należy wpłacić, powołując się na numer niniejszego zawiadomienia, na rachunek bankowy: ...................................................................................................................................................................................... .............................................................................................. (nazwa banku i numer rachunku bankowego) (podpis z podaniem imienia, nazwiska i stanowiska służbowego)         1) Datę podaje się w formacie dd-mm-rrrr.         2) Podaje się odpowiednio imię i nazwisko lub nazwę oraz adres miejsca zamieszkania lub siedziby: – zobowiązanego, – małżonka zobowiązanego, jeżeli zgodnie z odrębnymi przepisami odpowiedzialność zobowiązanego obejmuje majątek osobisty zobowiązanego i majątek wspólny zobowiązanego i jego małżonka, – niebędącego zobowiązanym właściciela przedmiotu zastawu skarbowego lub hipoteki przymusowej, – podmiotu niebędącego zobowiązanym, który uzyskał korzyść majątkową wskutek czynności prawnej dokonanej z pokrzywdzeniem wierzyciela, jeżeli zgodnie z odrębnymi przepisami czynność ta została uznana za bezskuteczną wobec tego wierzyciela.         3) Podaje się dane zobowiązanego będącego: − osobą fizyczną: imię i nazwisko oraz adres jego miejsca zamieszkania, numer PESEL, NIP lub numer REGON, jeżeli zobowiązany taki numer posiada, a jeżeli numer PESEL, NIP i numer REGON nie są znane organowi egzekucyjnemu, to imię ojca i imię matki zobowiązanego oraz datę jego urodzenia albo inny numer identyfikacyjny ze wskazaniem jego rodzaju, o ile jest znany organowi egzekucyjnemu, − osobą prawną lub jednostką organizacyjną niebędącą osobą prawną: nazwę i adres jego siedziby, NIP, numer REGON lub numer w Krajowym Rejestrze Sądowym, jeżeli zobowiązany taki numer posiada, albo inny numer identyfikacyjny ze wskazaniem jego rodzaju, o ile jest znany organowi egzekucyjnemu. Podaje się również odpowiednio: – imię i nazwisko małżonka zobowiązanego oraz adres jego miejsca zamieszkania, a także znane organowi egzekucyjnemu inne dane tego małżonka, jeżeli zgodnie z odrębnymi przepisami odpowiedzialność zobowiązanego obejmuje majątek osobisty zobowiązanego i majątek wspólny zobowiązanego i jego małżonka, – imię i nazwisko lub nazwę niebędącego zobowiązanym właściciela przedmiotu zastawu skarbowego lub hipoteki przymusowej oraz adres jego miejsca zamieszkania lub siedziby, a także znane organowi egzekucyjnemu inne dane tego podmiotu, – imię i nazwisko lub nazwę podmiotu niebędącego zobowiązanym, który uzyskał korzyść majątkową wskutek czynności prawnej dokonanej z pokrzywdzeniem wierzyciela, jeżeli zgodnie z odrębnymi przepisami czynność ta została uznana za bezskuteczną wobec tego wierzyciela, oraz adres jego miejsca zamieszkania lub siedziby, a także znane organowi egzekucyjnemu inne dane tego podmiotu.         4) Nie podaje się, jeżeli organ egzekucyjny nie nadaje numeru systemowego sprawie egzekucyjnej.         5) Podaje się również: „jednolity tytuł wykonawczy” albo „zagraniczny tytuł wykonawczy”, jeżeli jest podstawą wystawiania zawiadomienia o zajęciu.         6) Podaje się odpowiednio: − „za zwłokę”, − „połowa odsetek za zwłokę”, − „podwyższona stawka odsetek za zwłokę”, − „za zwłokę od należności celnych”, − „ustawowe”, − „ustawowe za opóźnienie”, − „ustawowe za opóźnienie w transakcjach handlowych”, − „EBC” – w przypadku odsetek naliczanych wg stawek stosowanych przez Europejski Bank Centralny, jeżeli zgodnie z art. 1 rozporządzenia delegowanego Komisji (UE) 2022/2528 z dnia 17 października 2022 r. zmieniającego rozporządzenie delegowane (UE) 2017/891 i uchylającego rozporządzenia delegowane (UE) nr 611/2014, (UE) 2015/1366 i (UE) 2016/1149 mające zastosowanie do programów wsparcia w niektórych sektorach rolnych (Dz. Urz. UE L 328 z 22.12.2022, str. 70) przepis art. 67 ust. 1 akapit drugi lit. b rozporządzenia delegowanego Komisji (UE) 2017/891 z dnia 13 marca 2017 r. uzupełniającego rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1308/2013 w odniesieniu do sektora owoców i warzyw oraz sektora przetworzonych owoców i warzyw, uzupełniającego rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1306/2013 w odniesieniu do kar, które mają być stosowane w tych sektorach, a także zmieniającego rozporządzenie wykonawcze Komisji (UE) nr 543/2011 (Dz. Urz. UE L 138 z 25.05.2017, str. 4, z późn. zm.) stosuje się do naliczenia odsetek według stawek stosowanych przez EBC przy głównych operacjach refinansowania publikowanych w serii „C” Dziennika Urzędowego Unii Europejskiej i obowiązujących w dniu, w którym dokonano nienależnej płatności, powiększonych o trzy punkty procentowe, − „nie pobiera się”.         7) Podaje się kwotę, od której nalicza się odsetki, jeżeli dochodzoną należnością jest ryczałt lub zaliczka na podatek.         8) Jeżeli zawiadomienie o zajęciu sporządza się w postępowaniu egzekucyjnym wszczętym do dnia 19 lutego 2021 r. i w postępowaniu egzekucyjnym wszczętym po tym dniu, podaje się sumę naliczonych w tych postępowaniach: opłat manipulacyjnych, opłat za czynności egzekucyjne i wydatków egzekucyjnych.         9) Jeżeli zawiadomienie o zajęciu sporządza się w postępowaniach egzekucyjnych wszczętych od dnia 20 lutego 2021 r., podaje się sumę opłat egzekucyjnych, które zostałyby pobrane w przypadku całkowitej realizacji zajęcia w dniu wystawienia zawiadomienia o zajęciu.         10) Podaje się kwotę opłaty egzekucyjnej powstałej przed sporządzeniem niniejszego zawiadomienia o zajęciu w wyniku zapłaty wierzycielowi należności pieniężnej, odsetek z tytułu niezapłacenia jej w terminie i kosztów upomnienia. UWAGA! I) Jeżeli dokonuje się zajęcia na podstawie więcej niż trzech tytułów wykonawczych jednego wierzyciela, można w zawiadomieniu dodać wiersze w tabeli przeznaczonej na ujęcie tych tytułów wykonawczych, oznaczając je kolejnym numerem. II) Jeżeli dokonuje się zajęcia na podstawie tytułów wykonawczych różnych wierzycieli, można w zawiadomieniu dodać tabele przeznaczone na ujęcie tytułów wykonawczych tych wierzycieli, z tym że każdą tabelę poprzedza się wyrazami: „objętych tytułami wykonawczymi wystawionymi przez”, a także oznaczeniem wierzyciela. III) Jeżeli dokonuje się zajęcia na podstawie tytułu wykonawczego obejmującego należności pieniężne, od których nalicza się różne rodzaje lub stawki odsetek, dodaje się wiersze: – w tabeli przeznaczonej na ujęcie tytułów wykonawczych jednego wierzyciela, oznaczając je kolejnym numerem. W wierszach dotyczących tej samej należności pieniężnej, w kolumnie „kwota należności głównej”, podaje się kwotę tej należności w rozbiciu na kwoty, od których nalicza się różne rodzaje lub stawki odsetek, – w tabeli zawierającej informację dotyczącą naliczania dalszych odsetek, oznaczając je kolejnym numerem. WEZWANIE DŁUŻNIKA ZAJĘTEJ WIERZYTELNOŚCI Wzywa się dłużnika zajętej wierzytelności, aby w terminie 7 dni od dnia doręczenia zawiadomienia złożył organowi egzekucyjnemu oświadczenie: • o uznaniu zajętego prawa majątkowego zobowiązanego, • o przekazaniu organowi egzekucyjnemu z zajętego prawa kwoty na pokrycie należności lub o odmowie przekazania organowi egzekucyjnemu z zajętego prawa kwoty na pokrycie należności oraz jej przyczynie, • w jakim sądzie lub przed jakim organem toczy się albo toczyła się sprawa o zajęte prawo. POUCZENIE DLA DŁUŻNIKA ZAJĘTEJ WIERZYTELNOŚCI • Zajęcie jest dokonane z chwilą doręczenia niniejszego zawiadomienia. • Przekazując środki pieniężne organowi egzekucyjnemu, dłużnik zajętej wierzytelności podaje informacje niezbędne do prawidłowego rozliczenia tych środków (art. 70 § 2a ustawy). Szczegółowy zakres tych informacji oraz sposób ich przekazywania określają przepisy wykonawcze wydane na podstawie art. 70 § 2b ustawy. • Jeżeli dłużnik zajętej wierzytelności bezpodstawnie uchyla się od przekazania środków pieniężnych uzyskanych wskutek wykonania prawa majątkowego oraz wierzytelności z tego prawa albo części środków pieniężnych uzyskanych wskutek wykonania prawa majątkowego oraz części wierzytelności z tego prawa organowi egzekucyjnemu, mimo że prawo majątkowe zostało przez niego uznane i jest wymagalne, zajęta wierzytelność albo część wierzytelności może być ściągnięta od dłużnika zajętej wierzytelności w trybie egzekucji administracyjnej (art. 71b ustawy). POUCZENIE DLA DŁUŻNIKA ZAJĘTEJ WIERZYTELNOŚCI W PRZYPADKU ZBIEGU EGZEKUCJI • W przypadku zbiegu egzekucji administracyjnej i sądowej albo zbiegu egzekucji administracyjnych do tego samego prawa majątkowego, gdy zajęte kwoty w dniu realizacji zajęcia nie wystarczają na pokrycie egzekwowanych należności pieniężnych, dłużnik zajętej wierzytelności przekazuje jednemu z niżej wymienionych organów egzekucyjnych środki pieniężne: – organowi egzekucyjnemu, który pierwszy dokonał zajęcia, a w razie niemożności ustalenia tego pierwszeństwa – organowi, który dokonał zajęcia na poczet należności pieniężnych w wyższej kwocie (art. 69a § 1 pkt 1 lit. a ustawy), – administracyjnemu organowi egzekucyjnemu – w przypadku egzekucji prowadzonej na podstawie jednolitego tytułu wykonawczego państwa członkowskiego Unii Europejskiej albo zagranicznego tytułu wykonawczego określonych w ustawie z dnia 11 października 2013 r. o wzajemnej pomocy przy dochodzeniu podatków, należności celnych i innych należności pieniężnych (Dz. U. z 2023 r. poz. 2009) (art. 69a § 1 pkt 1 lit. b w związku z art. 62 § 2 ustawy), – sądowemu organowi egzekucyjnemu – gdy egzekucja sądowa dotyczy świadczenia alimentacyjnego, rentowego lub innego świadczenia powtarzającego się albo świadczenia pieniężnego w walucie obcej, a także gdy administracyjny organ egzekucyjny dokonał zajęcia na podstawie jednolitego tytułu wykonawczego państwa członkowskiego Unii Europejskiej albo zagranicznego tytułu wykonawczego określonych w ustawie z dnia 11 października 2013 r. o wzajemnej pomocy przy dochodzeniu podatków, należności celnych i innych należności pieniężnych (art. 69a § 1 pkt 1 lit. c w związku z art. 62 § 3 i 4 ustawy). • W przypadku kolejnego zbiegu egzekucji administracyjnej i sądowej albo zbiegu egzekucji administracyjnych do tego samego prawa majątkowego, dłużnik zajętej wierzytelności przekazuje środki pieniężne jednemu z niżej wymienionych organów egzekucyjnych: – organowi egzekucyjnemu, który prowadzi łącznie egzekucje w wyniku pierwszego zbiegu egzekucji (art. 62e § 1 i art. 63 § 1 ustawy), – administracyjnemu organowi egzekucyjnemu – w przypadku egzekucji prowadzonej na podstawie jednolitego tytułu wykonawczego państwa członkowskiego Unii Europejskiej albo zagranicznego tytułu wykonawczego określonych w ustawie z dnia 11 października 2013 r. o wzajemnej pomocy przy dochodzeniu podatków, należności celnych i innych należności pieniężnych (art. 62e § 1 i art. 63 § 1 ustawy), – sądowemu organowi egzekucyjnemu – gdy egzekucja sądowa dotyczy świadczenia alimentacyjnego, rentowego lub innego świadczenia powtarzającego się albo świadczenia pieniężnego w walucie obcej, a także gdy administracyjny organ egzekucyjny dokonał zajęcia na podstawie jednolitego tytułu wykonawczego państwa członkowskiego Unii Europejskiej albo zagranicznego tytułu wykonawczego określonych w ustawie z dnia 11 października 2013 r. o wzajemnej pomocy przy dochodzeniu podatków, należności celnych i innych należności pieniężnych (art. 62e § 1 ustawy). • W przypadku gdy zajęte kwoty w dniu realizacji zajęcia nie wystarczają na pokrycie egzekwowanych należności pieniężnych, dłużnik zajętej wierzytelności pod rygorem odpowiedzialności za szkodę niezwłocznie zawiadamia o zbiegu egzekucji właściwe organy egzekucyjne, wskazując datę doręczenia zawiadomień o zajęciach dokonanych przez te organy i wysokość należności, na poczet których zajęcia zostały dokonane (art. 69a § 1 pkt 2 ustawy). POUCZENIE DLA DŁUŻNIKA ZAJĘTEJ WIERZYTELNOŚCI W PRZYPADKU ZBIEGU EGZEKUCJI I ZABEZPIECZENIA • W przypadku zbiegu egzekucji administracyjnej i zabezpieczenia administracyjnego, egzekucji administracyjnej i zabezpieczenia sądowego lub zabezpieczenia administracyjnego i egzekucji sądowej do tego samego prawa majątkowego, gdy zajęte kwoty w dniu realizacji zajęcia nie wystarczają na pokrycie egzekwowanych i zabezpieczonych należności pieniężnych, dłużnik zajętej wierzytelności przekazuje środki pieniężne organowi egzekucyjnemu, który prowadzi egzekucję, zgodnie z art. 162a § 1 ustawy. • W przypadku kolejnego zbiegu egzekucji administracyjnej i zabezpieczenia administracyjnego, egzekucji administracyjnej i zabezpieczenia sądowego lub zabezpieczenia administracyjnego i egzekucji sądowej do tego samego prawa majątkowego dłużnik zajętej wierzytelności przekazuje środki pieniężne jednemu z niżej wymienionych organów egzekucyjnych: − organowi egzekucyjnemu, który prowadzi łącznie egzekucję i zabezpieczenie w wyniku pierwszego zbiegu (art. 162a § 2 w związku z art. 62e § 1 i art. 63 § 1 ustawy), − administracyjnemu organowi egzekucyjnemu – w przypadku egzekucji prowadzonej na podstawie jednolitego tytułu wykonawczego państwa członkowskiego Unii Europejskiej albo zagranicznego tytułu wykonawczego określonych w ustawie z dnia 11 października 2013 r. o wzajemnej pomocy przy dochodzeniu podatków, należności celnych i innych należności pieniężnych (art. 162a § 2 w związku z art. 62e § 1 i art. 63 § 1 ustawy), − sądowemu organowi egzekucyjnemu – gdy egzekucja sądowa dotyczy świadczenia alimentacyjnego, rentowego lub innego świadczenia powtarzającego się albo świadczenia pieniężnego w walucie obcej, a także gdy administracyjny organ egzekucyjny dokonał zajęcia na podstawie jednolitego tytułu wykonawczego państwa członkowskiego Unii Europejskiej albo zagranicznego tytułu wykonawczego określonych w ustawie z dnia 11 października 2013 r. o wzajemnej pomocy przy dochodzeniu podatków, należności celnych i innych należności pieniężnych (art. 162a § 2 w związku z art. 62e § 1 ustawy). • W przypadku gdy zajęte kwoty w dniu realizacji zajęcia nie wystarczają na pokrycie egzekwowanych i podlegających zabezpieczeniu należności pieniężnych, dłużnik zajętej wierzytelności pod rygorem odpowiedzialności za szkodę niezwłocznie zawiadamia o zbiegu egzekucji i zabezpieczenia właściwe organy egzekucyjne, wskazując datę doręczenia zawiadomień o zajęciach dokonanych przez te organy i wysokość należności, na poczet których zajęcia zostały dokonane (art. 69a § 1a pkt 2 ustawy). POUCZENIE O ODPOWIEDZIALNOŚCI ODSZKODOWAWCZEJ I PORZĄDKOWEJ DŁUŻNIKA ZAJĘTEJ WIERZYTELNOŚCI Za niewykonanie lub nienależyte wykonanie obowiązków związanych z egzekucją z prawa majątkowego: − dłużnik zajętej wierzytelności ponosi odpowiedzialność odszkodowawczą (art. 168c § 1 ustawy), − na dłużnika zajętej wierzytelności może zostać nałożona kara pieniężna do wysokości 3800 zł, która może być powtarzana (art. 168e ustawy). POUCZENIE DLA ZOBOWIĄZANEGO • Zobowiązany poniesie opłatę egzekucyjną w wysokości połowy kwoty opłaty egzekucyjnej, jaką poniósłby w przypadku wyegzekwowania należności, jeżeli dokona zapłaty należności organowi egzekucyjnemu lub wierzycielowi (art. 64 § 5 ustawy). • Zobowiązanemu przysługuje skarga na czynność egzekucyjną. Skargę wnosi się do organu egzekucyjnego, który dokonał tej czynności, nie później niż w terminie 7 dni od dnia doręczenia zobowiązanemu odpisu niniejszego zawiadomienia. Podstawą skargi jest dokonanie czynności egzekucyjnej z naruszeniem ustawy lub zastosowanie zbyt uciążliwego środka egzekucyjnego, w ramach którego dokonano czynności egzekucyjnej. Skarga na czynność egzekucyjną określa zaskarżoną czynność egzekucyjną, zakres żądania i jego uzasadnienie (art. 54 ustawy). Skarga nie zastępuje innych środków zaskarżenia przewidzianych w ustawie. • Organ egzekucyjny może z mocy samego zajęcia praw majątkowych wykonywać wszelkie prawa zobowiązanego w zakresie niezbędnym do prowadzenia egzekucji. Zobowiązany udziela organowi egzekucyjnemu wszelkich wyjaśnień potrzebnych do dochodzenia należności pieniężnej. • Zobowiązanemu nie wolno odebrać należności przypadających z tytułu zajętego prawa ani rozporządzać zajętym prawem lub ustanowionym dla niego zabezpieczeniem. • Zobowiązanemu, któremu uprzednio nie doręczono odpisów/wydruków tytułów wykonawczych wymienionych w niniejszym zawiadomieniu, przesyła się jako załączniki odpisy/wydruki tych tytułów.

PROTOKÓŁ ZAJĘCIA I ODBIORU RUCHOMOŚCI  PROTOKÓŁ ZAJĘCIA RUCHOMOŚCI1)  PROTOKÓŁ UZUPEŁNIAJĄCY PROTOKÓŁ ZAJĘCIA RUCHOMOŚCI1)  Na podstawie art. 97 ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2023 r. poz. 2505, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą”, dokonuje się zajęcia ruchomości na pokrycie egzekwowanych należności pieniężnych1)  Na podstawie art. 99 § 1a ustawy uzupełnia się protokół zajęcia ruchomości numer ……………. sporządzony w dniu ……………………. na pokrycie egzekwowanych należności pieniężnych1) ……………………...…..……..…………………………………………………………….…… (nazwa i adres siedziby organu egzekucyjnego) ……………………………………………………...……………………….…………….……… (dane zobowiązanego2)) objętych tytułami wykonawczymi wystawionymi przez ………….………………….………………………………………………............. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….…… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………. (nazwa wierzyciela) Poz. Nr systemowy Nr tytułu wykonawczego4) Dane dotyczące dochodzonych należności sprawy organu egzekucyjnego3) Rok/ okres/ termin Kwota należności Odsetki płatności głównej rodza j5) 1 stopa podsta wa6) kwota rodza j5) 2 stopa podsta wa6) kwota 3 r so tod pz aa j5) podsta wa6) kwota rodza j5) 4 stopa podsta wa6) kwota rodza j5) 5 stopa podsta wa6) kwota 6 r so tod pz aa j5) podsta wa6) kwota rodza j5) 7 stopa podsta wa6) kwota 8 r so tod pz aa j5) podsta wa6) kwota rodza j5) 9 stopa podsta wa6) kwota rodza j5) 10 stopa podsta wa6) kwota Kwota opłaty Kwota opłaty Kwota wydatków Kwota opłaty Kwota opłaty egzekucyjnej powstała Kwota kosztów egzekucyjnych powstałych manipulacyjnej7) za czynności egzekucyjnych7) gzekucyjnej8) od zapłaconych wierzycielowi w postępowaniu egzekucyjnym umorzonym egzekucyjne7) środków pieniężnych9) z przyczyny określonej w art. 59 § 2 ustawy ……………….. ……………. ……..…………. …………………. ……….………….………………….. ……………....……………………………… Kwotę opłaty egzekucyjnej podano w wysokości, która zostałaby pobrana w przypadku całkowitego wyegzekwowania należności objętych zajęciem w dniu sporządzenia protokołu zajęcia. kwota kosztów egzekucyjnych kwota kosztów upomnienia RAZEM DOCHODZONE NALEŻNOŚCI ……………………………….…… ………………………………… ………..…………………… zł…..….. gr         1) Zaznaczyć właściwe.         2) Podaje się dane zobowiązanego będącego: − osobą fizyczną: imię i nazwisko oraz adres jego miejsca zamieszkania, numer PESEL, NIP lub numer REGON, jeżeli zobowiązany taki numer posiada, a jeżeli numer PESEL, NIP i numer REGON nie są znane organowi egzekucyjnemu, to imię ojca i imię matki zobowiązanego oraz datę jego urodzenia albo inny numer identyfikacyjny ze wskazaniem jego rodzaju, o ile jest znany organowi egzekucyjnemu, − osobą prawną lub jednostką organizacyjną niebędącą osobą prawną: nazwę i adres jego siedziby, NIP, numer REGON lub numer w Krajowym Rejestrze Sądowym, jeżeli zobowiązany taki numer posiada, albo inny numer identyfikacyjny ze wskazaniem jego rodzaju, o ile jest znany organowi egzekucyjnemu. Podaje się również odpowiednio: – imię i nazwisko małżonka zobowiązanego oraz adres jego miejsca zamieszkania, a także znane organowi egzekucyjnemu inne dane tego małżonka, jeżeli zgodnie z odrębnymi przepisami odpowiedzialność zobowiązanego obejmuje majątek osobisty zobowiązanego i majątek wspólny zobowiązanego i jego małżonka, – imię i nazwisko lub nazwę niebędącego zobowiązanym właściciela przedmiotu zastawu skarbowego oraz adres jego miejsca zamieszkania lub siedziby, a także znane organowi egzekucyjnemu inne dane tego podmiotu, – imię i nazwisko lub nazwę podmiotu niebędącego zobowiązanym, który uzyskał korzyść majątkową wskutek czynności prawnej dokonanej z pokrzywdzeniem wierzyciela, jeżeli zgodnie z odrębnymi przepisami czynność ta została uznana za bezskuteczną wobec tego wierzyciela, oraz adres jego miejsca zamieszkania lub siedziby, a także znane organowi egzekucyjnemu inne dane tego podmiotu.         3) Nie podaje się, jeżeli organ egzekucyjny nie nadaje numeru systemowego sprawie egzekucyjnej.         4) Podaje się również: „jednolity tytuł wykonawczy” albo „zagraniczny tytuł wykonawczy, jeżeli jest podstawą sporządzenia protokołu zajęcia.         5) Podaje się odpowiednio: − „za zwłokę”, − „połowa odsetek za zwłokę”, − „podwyższona stawka odsetek za zwłokę”, − „za zwłokę od należności celnych”, − „ustawowe”, − „ustawowe za opóźnienie”, − „ustawowe za opóźnienie w transakcjach handlowych”, − „EBC” – w przypadku odsetek naliczanych wg stawek stosowanych przez Europejski Bank Centralny, jeżeli zgodnie z art. 1 rozporządzenia delegowanego Komisji (UE) 2022/2528 z dnia 17 października 2022 r. zmieniającego rozporządzenie delegowane (UE) 2017/891 i uchylającego rozporządzenia delegowane (UE) nr 611/2014, (UE) 2015/1366 i (UE) 2016/1149 mające zastosowanie do programów wsparcia w niektórych sektorach rolnych (Dz. Urz. UE L 328 z 22.12.2022, str. 70) przepis art. 67 ust. 1 akapit drugi lit. b rozporządzenia delegowanego Komisji (UE) 2017/891 z dnia 13 marca 2017 r. uzupełniającego rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1308/2013 w odniesieniu do sektora owoców i warzyw oraz sektora przetworzonych owoców i warzyw, uzupełniającego rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1306/2013 w odniesieniu do kar, które mają być stosowane w tych sektorach, a także zmieniającego rozporządzenie wykonawcze Komisji (UE) nr 543/2011 (Dz. Urz. UE L 138 z 25.05.2017, str. 4, z późn. zm.) stosuje się do naliczenia odsetek według stawek stosowanych przez EBC przy głównych operacjach refinansowania publikowanych w serii „C” Dziennika Urzędowego Unii Europejskiej i obowiązujących w dniu, w którym dokonano nienależnej płatności, powiększonych o trzy punkty procentowe, − „nie pobiera się”.         6) Podaje się kwotę, od której nalicza się odsetki, jeżeli dochodzoną należnością jest ryczałt lub zaliczka na podatek.         7) Jeżeli protokół zajęcia sporządza się w postępowaniu egzekucyjnym wszczętym do dnia 19 lutego 2021 r. i w postępowaniu egzekucyjnym wszczętym po tym dniu, podaje się sumę naliczonych w tych postępowaniach: opłat manipulacyjnych, opłat za czynności egzekucyjne i wydatków egzekucyjnych.         8) Jeżeli protokół zajęcia sporządza się w postępowaniach egzekucyjnych wszczętych od dnia 20 lutego 2021 r., podaje się sumę opłat egzekucyjnych, które zostałyby pobrane w przypadku całkowitego wyegzekwowania należności w dniu sporządzenia protokołu.         9) Podaje się kwotę opłaty egzekucyjnej powstałej przed sporządzeniem niniejszego protokołu zajęcia w wyniku zapłaty wierzycielowi należności pieniężnej, odsetek z tytułu niezapłacenia jej w terminie i kosztów upomnienia.         10) W przypadku sporządzenia protokołu zajęcia ruchomości podaje się kolejną liczbę porządkową. W przypadku sporządzenia protokołu uzupełniającego podaje się liczbę porządkową zajętej ruchomości wskazaną w protokole zajęcia ruchomości.         11) W przypadku sporządzenia protokołu uzupełniającego protokół zajęcia ruchomości wypełnia się, jeżeli zachodzi niezgodność w protokole zajęcia ruchomości opisu zajętej ruchomości z jej rzeczywistym stanem.         12) W przypadku sporządzenia protokołu uzupełniającego protokół zajęcia ruchomości wypełnia się, gdy nie oznaczono wartości szacunkowej ruchomości w protokole zajęcia ruchomości.         13) Protokół podpisują odpowiednio: – zobowiązany, – małżonek zobowiązanego, jeżeli zgodnie z odrębnymi przepisami odpowiedzialność zobowiązanego obejmuje majątek osobisty zobowiązanego i majątek wspólny zobowiązanego i jego małżonka, – niebędący zobowiązanym właściciel przedmiotu zastawu skarbowego, – podmiot niebędący zobowiązanym, który uzyskał korzyść majątkową wskutek czynności prawnej dokonanej z pokrzywdzeniem wierzyciela, jeżeli zgodnie z odrębnymi przepisami czynność ta została uznana za bezskuteczną wobec tego wierzyciela.         14) Niepotrzebne skreślić. UWAGA! I) Jeżeli dokonuje się zajęcia na podstawie więcej niż dziesięciu tytułów wykonawczych, można w protokole dodać wiersze w tabeli przeznaczonej na ujęcie tytułów wykonawczych oznaczając je kolejnym numerem. II) Jeżeli dokonuje się zajęcia na podstawie tytułów wykonawczych wystawionych przez różnych wierzycieli, w miejscu przeznaczonym na oznaczenie wierzyciela podaje się oznaczenie wszystkich wierzycieli. III) Jeżeli dokonuje się zajęcia na podstawie tytułu wykonawczego obejmującego należności pieniężne, od których nalicza się różne rodzaje lub stawki odsetek, dla każdej takiej należności dodaje się kolejne wiersze w tabeli przeznaczonej na ujęcie tytułów wykonawczych, oznaczając je kolejnym numerem. Jeżeli od tej samej należności pieniężnej nalicza się różne rodzaje lub stawki odsetek, w kolumnie „kwota należności głównej”, podaje się kwotę należności w rozbiciu na kwoty, od których nalicza się różne rodzaje lub stawki odsetek. IV) Jeżeli sporządza się protokół dla więcej niż pięciu zajętych ruchomości, można w protokole dodać wiersze w tabeli przeznaczonej na wyszczególnienie zajętych ruchomości. Lp.10) Wyszczególnienie zajętych Opis zajętych ruchomości11) Ilość Je mdn iao rs ytk a szacuW nka or wto aś ć w zł12) Uwagi ruchomości Zgłoszone przez obecnych wnioski i oświadczenia: Wzmianka o przyczynie braku podpisów: ...............................................................................................................  art. 98 § 1a ustawy1) ...............................................................................................................  inne przyczyny1) ................................................................................................................. ............................................................................................................... ................................................................................................................. ............................................................................................................... ................................................................................................................. ............................................................................................................... Protokół podpisano ............................................................................... Osoby uczestniczące przy sporządzaniu protokołu: ................................................................................................................ (oznaczenie miejsca, daty i godziny) .......................................................... .................................. (imię i nazwisko) (podpis) .......................................................... .................................. (imię, nazwisko, stanowisko służbowe (imię i nazwisko) (podpis) i podpis pracownika obsługującego organ egzekucyjny) (pieczęć organu egzekucyjnego) . . . . . . . . . . . . . . . . (. i. m.. i. ę.. . i. . n. a.. z. w... i. s. k.. o.. ). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (. p.. o. d.. p.. i. s. ). ........  Zobowiązany nie był obecny przy zajęciu ruchomości1)  Potwierdzam otrzymanie odpisu protokołu1) .......................................................... .................................. ………………………….…………………………………………….… (imię i nazwisko) (podpis) ………………………….…………………………………....…….…… (podpis zobowiązanego13)) Ruchomości wymienione w poz. .................................................... protokołu mogą być sprzedane bezpośrednio po zajęciu, ponieważ ……………………………………………………………………………………….………………………………………. (art. 104 § 2 ustawy). ADNOTACJA O POZOSTAWIENIU ZAJĘTYCH RUCHOMOŚCI POD DOZOREM  Na zajętej ruchomości wyszczególnionej w poz. ……………………….. umieszczono znak, ujawniający na zewnątrz jej zajęcie.1)  Na zajętej ruchomości wyszczególnionej w poz. ………………………. nie umieszcza się znaku ujawniającego na zewnątrz jej zajęcie (art. 98 § 1a i 3 ustawy).1) Zajęte ruchomości wyszczególnione w poz. ……………………………, pozostawiono pod dozorem zobowiązanego/ oddano pod dozór14): ……………………………………………………………………….. ………………………………………………………..………………. …………………………………………………….. (imię i nazwisko oraz miejsce przechowywania) (podpis dozorcy) ADNOTACJE ORGANU EGZEKUCYJNEGO POUCZENIE DLA ZOBOWIĄZANEGO • Zobowiązany poniesie opłatę egzekucyjną w wysokości połowy kwoty opłaty egzekucyjnej, jaką poniósłby w przypadku wyegzekwowania należności, jeżeli dokona zapłaty należności organowi egzekucyjnemu lub wierzycielowi (art. 64 § 5 ustawy). • Jeżeli egzekwowane należności nie zostaną zapłacone w terminie 7 dni od daty sporządzenia niniejszego protokołu, zajęte ruchomości zostaną sprzedane w trybie egzekucyjnym. • Organ egzekucyjny może z mocy samego zajęcia ruchomości wykonywać wszelkie prawa zobowiązanego w zakresie niezbędnym do prowadzenia egzekucji. Zobowiązany udziela organowi egzekucyjnemu wszelkich wyjaśnień potrzebnych do dochodzenia należności pieniężnej. • Organ egzekucyjny może wezwać zobowiązanego do okazania ruchomości zajętej na podstawie ewidencji prowadzonej przez zobowiązanego, urzędowego rejestru ruchomości lub rejestru zastawów lub wskazania miejsca jej przechowywania w terminie wyznaczonym przez ten organ, nie krótszym niż 3 dni od dnia doręczenia wezwania (art. 98 § 1b ustawy). • Odebranie zajętych ruchomości może nastąpić w każdej chwili. • Zajęta ruchomość – z wyłączeniem ruchomości, której sprzedaż wymaga zezwolenia, koncesji albo jest działalnością regulowaną, oraz której posiadanie jest uzależnione od spełnienia warunku określonego odrębnymi przepisami – może być sprzedana przez zobowiązanego, na jego wniosek, za zgodą organu egzekucyjnego (art. 104a i art. 104b ustawy). • Jeżeli zajęte ruchomości zostaną przeznaczone do sprzedaży w drodze licytacji publicznej lub przetargu ofert, o ich dacie zobowiązany zostanie zawiadomiony przez doręczenie odpisu obwieszczenia o licytacji lub ogłoszenia o przetargu ofert. • Usunięcie, zniszczenie lub brak znaku ujawniającego na zewnątrz zajęcie ruchomości nie narusza zajęcia ruchomości. • Kto, w celu udaremnienia wykonania orzeczenia sądu lub innego organu państwowego, udaremnia lub uszczupla zaspokojenie swojego wierzyciela przez to, że usuwa, ukrywa, zbywa, darowuje, niszczy, rzeczywiście lub pozornie obciąża albo uszkadza składniki swojego majątku zajęte lub zagrożone zajęciem, bądź usuwa znaki zajęcia, podlega karze pozbawienia wolności od 3 miesięcy do lat 5 (art. 300 § 2 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. – Kodeks karny (Dz. U. z 2024 r. poz. 17)). • Zobowiązanemu przysługuje skarga na czynność egzekucyjną. Skargę wnosi się do organu egzekucyjnego, który dokonał tej czynności, nie później niż w terminie 7 dni od dnia doręczenia zobowiązanemu odpisu niniejszego protokołu. Podstawą skargi jest dokonanie czynności egzekucyjnej z naruszeniem ustawy lub zastosowanie zbyt uciążliwego środka egzekucyjnego, w ramach którego dokonano czynności egzekucyjnej. Skarga na czynność egzekucyjną określa zaskarżoną czynność egzekucyjną, zakres żądania i jego uzasadnienie (art. 54 ustawy). Skarga nie zastępuje innych środków zaskarżenia przewidzianych w ustawie. • Zobowiązanemu przysługuje w terminie 7 dni od dnia doręczenia protokołu zajęcia ruchomości/protokołu uzupełniającego prawo wniesienia do organu egzekucyjnego skargi na oszacowanie dokonane przez pracownika obsługującego organ egzekucyjny. W takim przypadku organ egzekucyjny wzywa biegłego skarbowego do oszacowania wartości zajętej ruchomości (art. 99 § 2 ustawy). • Zobowiązanemu, któremu uprzednio nie doręczono odpisów/ wydruków tytułów wykonawczych wymienionych w niniejszym protokole, doręcza się odpisy/wydruki tych tytułów. POUCZENIE DLA ZOBOWIĄZANEGO W PRZYPADKU ZBIEGU EGZEKUCJI W razie zbiegu egzekucji administracyjnej i sądowej albo zbiegu egzekucji administracyjnych do ruchomości wymienionych w niniejszym protokole, gdy zajęte kwoty nie wystarczają na pokrycie egzekwowanych należności pieniężnych, zobowiązany, pod rygorem odpowiedzialności za szkodę, niezwłocznie zawiadamia o zbiegu egzekucji właściwe organy egzekucyjne, wskazując datę podpisania przez pracownika obsługującego organ egzekucyjny protokołu zajęcia (dokumentu zajęcia) ruchomości przez te organy i wysokość należności, na poczet których zajęcia zostały dokonane (art. 69a § 2 ustawy). POUCZENIE DLA ZOBOWIĄZANEGO W PRZYPADKU ZBIEGU EGZEKUCJI I ZABEZPIECZENIA W przypadku zbiegu egzekucji administracyjnej i zabezpieczenia administracyjnego, egzekucji administracyjnej i zabezpieczenia sądowego lub zabezpieczenia administracyjnego i egzekucji sądowej do ruchomości wymienionych w niniejszym protokole, gdy zajęte kwoty nie wystarczają na pokrycie egzekwowanych i zabezpieczonych należności pieniężnych, zobowiązany, pod rygorem odpowiedzialności za szkodę, niezwłocznie zawiadamia o zbiegu egzekucji właściwe organy egzekucyjne, wskazując datę podpisania przez pracownika obsługującego organ egzekucyjny protokołu zajęcia (dokumentu zajęcia) ruchomości przez te organy i wysokość należności, na poczet których zajęcia zostały dokonane (art. 69a § 2ustawy). POUCZENIE O ODPOWIEDZIALNOŚCI ODSZKODOWAWCZEJ I PORZĄDKOWEJ ZOBOWIĄZANEGO Za niewykonanie lub nienależyte wykonanie obowiązków związanych z egzekucją z ruchomości: − zobowiązany ponosi odpowiedzialność odszkodowawczą (art. 168c § 2 ustawy), − na zobowiązanego może zostać nałożona kara pieniężna do wysokości 3800 zł, która może być powtarzana (art. 168d § 3 pkt 1 lit. a tiret drugie ustawy). POUCZENIE DLA DOZORCY • Zobowiązanemu albo domownikowi razem z nim mieszkającemu służy prawo zwykłego używania zajętej ruchomości, pozostawionej pod ich dozorem, byleby przez to ruchomość nie straciła na wartości (art. 101 § 1 zdanie pierwsze ustawy). • Jeżeli ruchomość zobowiązanego zajęto u innej osoby uprawnionej do używania tej ruchomości i pozostawiono pod jej dozorem, osobie tej służy prawo zwykłego używania zajętej ruchomości, byleby przez to ruchomość nie straciła na wartości (art. 101 § 1 zdanie drugie ustawy). • W innych przypadkach dozorca nie ma prawa używania zajętej ruchomości, chyba że jej używanie jest konieczne dla utrzymania jej wartości. W razie używania przez dozorcę zajętego inwentarza żywego, wartość uzyskiwanych pożytków podlega zaliczeniu na koszty dozoru (art. 101 § 2 ustawy). • Dozorca jest obowiązany przechowywać zajętą ruchomość z taką starannością, aby zapobiec jej uszkodzeniu, zniszczeniu lub zaginięciu, oraz wydać ją na wezwanie organu egzekucyjnego. Dozorca nie odpowiada za uszkodzenie, zniszczenie lub zaginięcie zajętej ruchomości wynikłe wskutek przypadku lub siły wyższej, a także jeżeli zachował staranność, do jakiej był obowiązany (art. 102 § 1 zdanie pierwsze i art. 103 § 1 ustawy). • Dozorca jest obowiązany zawiadomić organ egzekucyjny o zmianie miejsca przechowywania ruchomości (art. 102 § 1 zdanie drugie ustawy). PROTOKÓŁ ODBIORU RUCHOMOŚCI1) Na podstawie art. 100 § 2 lub art. 102 § 1 ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2023 r. poz. 2505, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą”, ruchomości zajęte protokołem sporządzonym w dniu ……………………….……………….….. wyszczególnione w poz. …………….……………………………………………………………….... należące do …………………………………………………………………………….…….……..…. (nazwa i adres siedziby organu egzekucyjnego) …..…………….……………………………………………….………………………….……..…...... (dane zobowiązanego2)) odbiera się od zobowiązanego/ dozorcy3) ………………………………………………………………………………………………..…....….... (podpis oddającego) Zgłoszone przez obecnych wnioski i oświadczenia: Wzmianka o przyczynie braku podpisów: .............................................................................................................. .................................................................................................................. .............................................................................................................. .................................................................................................................. .............................................................................................................. .................................................................................................................. .............................................................................................................. Protokół podpisano................................................................................... Osoby uczestniczące przy sporządzaniu protokołu: .................................................................................................................. (oznaczenie miejsca, daty i godziny) .......................................................... .................................. (imię i nazwisko) (podpis) .......................................................... .................................. (imię i nazwisko) (podpis) (podpis i pieczątka pracownika obsługującego organ egzekucyjny) Potwierdzam otrzymanie odpisu protokołu .......................................................... .................................. (imię i nazwisko) (podpis) …………………….................................................................................. .......................................................... .................................. .................................................................................................................. (imię i nazwisko) (podpis) (podpis zobowiązanego4)) POUCZENIE DLA ZOBOWIĄZANEGO Zobowiązanemu przysługuje skarga na czynność egzekucyjną. Skargę wnosi się do organu egzekucyjnego, który dokonał tej czynności, nie później niż w terminie 7 dni od dnia doręczenia zobowiązanemu odpisu niniejszego protokołu. Podstawą skargi jest dokonanie czynności egzekucyjnej z naruszeniem ustawy lub zastosowanie zbyt uciążliwego środka egzekucyjnego. Skarga na czynność egzekucyjną określa zaskarżoną czynność egzekucyjną, zakres żądania i jego uzasadnienie (art. 54 ustawy). Skarga nie zastępuje innych środków zaskarżenia przewidzianych w ustawie. ADNOTACJE ORGANU EGZEKUCYJNEGO         1) W przypadku gdy odbiór zajętych ruchomości następuje w innym dniu, niż ich zajęcie, wypełnioną stronę „Protokół odbioru ruchomości” doręcza się zobowiązanemu.         2) Podaje się dane zobowiązanego będącego: − osobą fizyczną: imię i nazwisko oraz adres jego miejsca zamieszkania, numer PESEL, NIP lub numer REGON, jeżeli zobowiązany taki numer posiada, a jeżeli numer PESEL, NIP i numer REGON nie są znane organowi egzekucyjnemu, to imię ojca i imię matki zobowiązanego oraz datę jego urodzenia albo inny numer identyfikacyjny ze wskazaniem jego rodzaju, o ile jest znany organowi egzekucyjnemu, − osobą prawną lub jednostką organizacyjną niebędącą osobą prawną: nazwę i adres jego siedziby, NIP, numer REGON lub numer w Krajowym Rejestrze Sądowym, jeżeli zobowiązany taki numer posiada, albo inny numer identyfikacyjny ze wskazaniem jego rodzaju, o ile jest znany organowi egzekucyjnemu. Podaje się również odpowiednio: – imię i nazwisko małżonka zobowiązanego, a także znane organowi egzekucyjnemu inne dane tego małżonka, jeżeli zgodnie z odrębnymi przepisami odpowiedzialność zobowiązanego obejmuje majątek osobisty zobowiązanego i majątek wspólny zobowiązanego i jego małżonka, – imię i nazwisko lub nazwę niebędącego zobowiązanym właściciela przedmiotu zastawu skarbowego, adres jego miejsca zamieszkania lub siedziby, a także znane organowi egzekucyjnemu inne dane tego podmiotu, – imię i nazwisko lub nazwę podmiotu niebędącego zobowiązanym, który uzyskał korzyść majątkową wskutek czynności prawnej dokonanej z pokrzywdzeniem wierzyciela, jeżeli zgodnie z odrębnymi przepisami czynność ta została uznana za bezskuteczną wobec tego wierzyciela, oraz adres jego miejsca zamieszkania lub siedziby, a także znane organowi egzekucyjnemu inne dane tego podmiotu.         3) Niepotrzebne skreślić.         4) Protokół podpisują odpowiednio: – zobowiązany, – małżonek zobowiązanego, jeżeli zgodnie z odrębnymi przepisami odpowiedzialność zobowiązanego obejmuje majątek osobisty zobowiązanego i majątek wspólny zobowiązanego i jego małżonka, – niebędący zobowiązanym właściciel przedmiotu zastawu skarbowego, – podmiot niebędący zobowiązanym, który uzyskał korzyść majątkową wskutek czynności prawnej dokonanej z pokrzywdzeniem wierzyciela, jeżeli zgodnie z odrębnymi przepisami czynność ta została uznana za bezskuteczną wobec tego wierzyciela.