Załącznik do rozporządzenia Ministra Rodziny i Polityki (cid:3) Społecznej z dnia 19 września 2023 r. (Dz. U. poz. 2052) WZÓR WZÓR ................................................. (organizator rodzinnej pieczy zastępczej) ZAŚWIADCZENIE KWALIFIKACYJNE NR ......*) Na podstawie świadectwa ukończenia szkolenia ........................................................................................ (data i miejsce wystawienia świadectwa) zaświadcza się, że Pan(i) …………………....................................................................................................................................... (imiona i nazwisko kandydata) .................................................................................................................................................................... (data i miejsce urodzenia kandydata) .................................................................................................................................................................... (adres zamieszkania kandydata: ulica, nr domu, nr lokalu, kod pocztowy, miejscowość, powiat, województwo) ukończył(a) szkolenie dla kandydatów do pełnienia funkcji rodziny zastępczej zawodowej / rodziny zastępczej niezawodowej / prowadzenia rodzinnego domu dziecka**) prowadzone przez .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... (nazwa i adres podmiotu prowadzącego szkolenie) na podstawie programu .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... (nazwa i autor programu, nr decyzji Ministra Rodziny i Polityki Społecznej o zatwierdzeniu programu) w terminie .................................................................................................................................................................... w wymiarze .................................................................................................................................................................... Szkolenie zostało zorganizowane przez ..................................................................................................... ..................................................................................................... w ........................................................... (nazwa organizatora rodzinnej pieczy zastępczej) OPINIA Na podstawie przeprowadzonej analizy, o której mowa w art. 42 ust. 7 ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej (Dz. U. z 2023 r. poz. 1426, z późn. zm.), oraz zgromadzonych dokumentów, w szczególności opinii pedagogiczno-psychologicznej .................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................., zaświadcza się, że Pan(i) .................................................................................................................................................................... (imiona i nazwisko kandydata) spełnia warunki do pełnienia funkcji rodziny zastępczej zawodowej / rodziny zastępczej niezawodowej / prowadzenia rodzinnego domu dziecka**), o których mowa w art. 42 ust. 1–3 ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej, oraz posiada predyspozycje do sprawowania pieczy zastępczej, a także został(a) zakwalifikowany(-na) do pełnienia funkcji***):         1) rodziny zastępczej zawodowej / rodziny zastępczej niezawodowej / prowadzenia rodzinnego domu dziecka**), sprawującej(-cego) opiekę i wychowanie nad noworodkiem / dzieckiem w wieku niemowlęcym/przedszkolnym/szkolnym**);         2) rodziny zastępczej zawodowej pełniącej funkcję pogotowia rodzinnego;         3) rodziny zastępczej zawodowej specjalistycznej sprawującej opiekę i wychowanie nad dzieckiem posiadającym orzeczenie o niepełnosprawności albo orzeczenie o umiarkowanym lub znacznym stopniu niepełnosprawności / dzieckiem umieszczonym na podstawie przepisów o wspieraniu i resocjalizacji nieletnich / małoletnią matką z dzieckiem**). .................................................................................. ....................................................................... (miejscowość i data) (podpis osoby upoważnionej) *) Zgodnie z art. 45 ust. 2 ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej (Dz. U. z 2023 r. poz. 1426, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą”, zaświadczenie kwalifikacyjne jest ważne 2 lata od dnia jego wydania i stanowi podstawę wpisu do wykazu, o którym mowa w art. 38d ust. 1 pkt 3 ustawy. Jednakże w przypadku, gdy kandydat do pełnienia funkcji rodziny zastępczej zawodowej, rodziny zastępczej niezawodowej lub prowadzenia rodzinnego domu dziecka przestanie spełniać warunki, o których mowa w art. 42 ust. 1–3 ustawy, to zgodnie z art. 45 ust. 3 ustawy organizator rodzinnej pieczy zastępczej, który pozytywnie wstępnie zakwalifikował kandydata do pełnienia funkcji rodziny zastępczej zawodowej, rodziny zastępczej niezawodowej lub prowadzenia rodzinnego domu dziecka, stwierdza nieaktualność wydanego zaświadczenia kwalifikacyjnego i wykreśla kandydata niezwłocznie z rejestru, o którym mowa w art. 38d ust. 1 pkt 3 ustawy. **) Niepotrzebne skreślić. ***) Zaznaczyć właściwe.