t.j.
status: obowiązujący
Określa się wzór formularza skierowania kandydata do służby w Służbie Więziennej do lekarza wykonującego zadania służby medycyny pracy w jednostce organizacyjnej Służby Więziennej, stanowiący załącznik do rozporządzenia.
Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 17 czerwca 2023 r. Minister Sprawiedliwości: Z. Ziobro
WZÓR ........................................................................... (pieczęć nagłówkowa organu kierującego) .................................................. (miejscowość, data) SKIEROWANIE kandydata do służby w Służbie Więziennej do lekarza wykonującego zadania służby medycyny pracy w ....................................................................................................................................................... (nazwa i adres jednostki organizacyjnej Służby Więziennej) 1. Imię i nazwisko: ................................................................................................................ 2. Imiona rodziców: .............................................................................................................. 3. Data i miejsce urodzenia: .................................................................................................. 4. Numer PESEL: .................................................................................................................. 5. Adres zamieszkania: .......................................................................................................... 6. Załączniki1): 1) posiadane informacje i dokumenty, które dotyczą stanu zdrowia kandydata do służby; 2) opis stanowiska służby, charakteru i warunków służby z uwzględnieniem wykonywa- nych zadań, narażenia na czynniki szkodliwe, niebezpieczne i uciążliwe; 3) opinia psychologiczna; 4) inne: ............................................................................................................................................ ................................................................................................................. . 7. Uwagi: ........................................................................................................................................................ ............................................................................................................................. . ....................................................... (imienna pieczątka i podpis podmiotu kierującego) 1) Właściwe zaznaczyć.