MinisStproałe cRznoejd z zdinniay 1 0i l uPteogoli t2y02k3i r .S (Dpzo. Ułe. cpozzn. 4e0j9 ) WZÓR WZÓR Seria1) ………… Nr2) …………………… ……………………………………… ………………………………………… (data) (nazwa organu kierującego) Karta skierowania do odbycia służby zastępczej Pan ……………………………………………………………………………………….…… (imię i nazwisko) urodzony dnia ……………………………… w …………………………………………… (data urodzenia) (miejsce urodzenia) zamieszkały w ……………………………………………………………………………. (dokładny adres miejsca zamieszkania) jest zobowiązany stawić się w ……………………………………………………………… (nazwa i adres podmiotu, o którym mowa w art. 560 ust. 1 ustawy z dnia 11 marca 2022 r. o obronie Ojczyzny – Dz. U. poz. 2305, z późn. zm.) ……………………………………………………………………………………………… w dniu …………………………… o godz. …………………… w celu odbycia służby zastępczej. …………………………………………………………… (podpis organu kierującego)         1) Wpisywany jest symbol województwa zgodnie z załącznikiem nr 1 do rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 15 grudnia 1998 r. w sprawie szczegółowych zasad prowadzenia, stosowania i udostępniania krajowego rejestru urzędowego podziału terytorialnego kraju oraz związanych z tym obowiązków organów administracji rządowej i jednostek samorządu terytorialnego (Dz. U. poz. 1031, z późn. zm.).         2) Wpisywany jest kolejny numer karty skierowania. Pouczenie     1. Niestawienie się osoby podlegającej kwalifikacji wojskowej do odbycia służby zastępczej w terminie wskazanym w karcie skierowania jest usprawiedliwione w przypadku choroby stwierdzonej zaświadczeniem lekarskim.     2. O niemożności stawienia się do odbycia służby zastępczej osoba podlegająca kwalifikacji wojskowej zawiadamia podmiot niezwłocznie, nie później niż w terminie 3 dni od dnia określonego w karcie skierowania.     3. Osoba podlegająca kwalifikacji wojskowej po ustąpieniu choroby stwierdzonej zaświadczeniem lekarskim jest obowiązana niezwłocznie zgłosić się do podmiotu i przedstawić zaświadczenie lekarskie usprawiedliwiające przyczynę niestawienia się do odbycia służby zastępczej.     4. W przypadku niestawienia się osoby podlegającej kwalifikacji wojskowej do odbycia służby zastępczej i niezawiadomienia o przyczynie tego niestawienia się podmiot zawiadamia niezwłocznie organ kierujący, prokuratora rejonowego i właściwego terytorialnie szefa wojskowego centrum rekrutacji.     5. O utracie karty skierowania osoba podlegająca kwalifikacji wojskowej niezwłocznie zawiadamia organ kierujący. Utrata karty skierowania nie zwalnia osoby podlegającej kwalifikacji wojskowej z obowiązku stawienia się do odbycia służby zastępczej w terminie i miejscu wskazanym w karcie skierowania.     6. Osoba podlegająca kwalifikacji wojskowej, która nie zgłasza się do odbycia służby zastępczej w terminie i miejscu wskazanym w karcie skierowania i nie zawiadamia o przyczynie tego niestawienia się albo w inny sposób uchyla się od odbycia służby zastępczej, podlega karze ograniczenia wolności albo grzywny – art. 681 pkt 3 ustawy z dnia 11 marca 2022 r. o obronie Ojczyzny.     7. Osoba podlegająca kwalifikacji wojskowej, która w celu trwałego uchylenia się od obowiązku odbycia służby zastępczej nie zgłasza się w terminie i miejscu wskazanym w karcie skierowania albo w inny sposób trwale uchyla się od odbycia służby zastępczej, podlega karze pozbawienia wolności do lat 2 – art. 685 ustawy z dnia 11 marca 2022 r. o obronie Ojczyzny. Potwierdzenie odbioru3) Kartę skierowania do odbycia służby zastępczej, wystawioną przez .................................................................................................................................................. (nazwa organu kierującego) w dniu ............................................ r. dla Pana ....................................................................... (data wystawienia karty skierowania) (imię i nazwisko skierowanego do służby zastępczej) .................................................................................................................................................. urodzonego dnia ........................................ w ......................................................................... , (data urodzenia) (miejsce urodzenia) otrzymałem w dniu ................................................ r. ...................................................................... (podpis skierowanego do służby zastępczej)         3) Potwierdzenie odbioru jest sporządzane w przypadku odbioru osobistego karty skierowania przez osobę podlegającą kwalifikacji wojskowej. W przypadku doręczenia karty skierowania przez usługodawcę pocztowego należy stosować pocztowe potwierdzenie odbioru.