t.j.
status: obowiązujący
Rozporządzenie określa: 1) warunki i metody przeprowadzania badań na zawartość w organizmie alkoholu lub badania na obecność w organizmie innego podobnie działającego środka; 2) sposób dokumentowania badań na zawartość w organizmie alkoholu lub badania na obecność w organizmie innego podobnie działającego środka, w tym wzory protokołów z przeprowadzonych badań; 3) wykaz środków działających podobnie do alkoholu.
1. Badanie wydychanego powietrza przeprowadza się w sposób nieinwazyjny przy użyciu urządzenia elektronicz- nego dokonującego pomiaru stężenia alkoholu w wydychanym powietrzu metodą: 1) spektrometrii w podczerwieni lub 2) utleniania elektrochemicznego – zwanego dalej „analizatorem wydechu”. 2. Badania analizatorem wydechu nie przeprowadza się przed upływem 15 minut od chwili zakończenia spożywania alkoholu, palenia wyrobów tytoniowych, w tym palenia nowatorskich wyrobów tytoniowych, palenia papierosów elektro- nicznych lub używania wyrobów tytoniowych bezdymnych przez osobę badaną. 3. Badanie wydychanego powietrza przeprowadza się przed badaniem krwi, jeżeli stan funkcjonariusza na to pozwala.
1. Pomiaru analizatorem wydechu dokonuje się z użyciem ustnika. Ustnik podlega wymianie każdorazowo przed przeprowadzeniem pomiaru. Opakowanie ustnika otwiera się w obecności badanego funkcjonariusza Służby Ochrony Pań- stwa, zwanego dalej „funkcjonariuszem”. 2. W przypadku dokonania pierwszego pomiaru analizatorem wydechu, o którym mowa w § 2 ust. 1 pkt 1, oraz uzyska- nia wyniku ponad 0,00 mg/dm3 stężenia alkoholu w wydychanym powietrzu dokonuje się niezwłocznie drugiego pomiaru. 3. W przypadku dokonania pierwszego pomiaru analizatorem wydechu, o którym mowa w § 2 ust. 1 pkt 2, oraz uzyskania wyniku ponad 0,00 mg/dm3 stężenia alkoholu w wydychanym powietrzu dokonuje się drugiego pomiaru po upływie 15 minut. 4. Na żądanie badanego funkcjonariusza, wynik badania dokonanego analizatorem wydechu, o którym mowa w § 2 ust. 1 pkt 2, wynoszący ponad 0,00 mg/dm3 stężenia alkoholu w wydychanym powietrzu należy zweryfikować badaniem analizatorem wydechu, o którym mowa w § 2 ust. 1 pkt 1, przez dokonanie dwóch pomiarów. Drugiego pomiaru dokonuje się niezwłocznie po dokonaniu pierwszego pomiaru. 1) Minister Spraw Wewnętrznych i Administracji kieruje działem administracji rządowej – sprawy wewnętrzne, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 listopada 2019 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji (Dz. U. poz. 2264). 5. W przypadku dokonania pierwszego pomiaru analizatorem wydechu i uzyskania wyniku równego 0,10 mg/dm3 lub większego od 0,10 mg/dm3 stężenia alkoholu w wydychanym powietrzu, a w drugim pomiarze wyniku 0,00 mg/dm3 stęże- nia alkoholu w wydychanym powietrzu, dokonuje się niezwłocznie trzeciego pomiaru tym samym analizatorem wydechu. Jeżeli wynik trzeciego pomiaru wynosi 0,00 mg/dm3 stężenia alkoholu w wydychanym powietrzu, to badanie nie wskazuje na stan po użyciu alkoholu.
1. Badanie wydychanego powietrza może być przeprowadzone przy użyciu analizatora wydechu niewyposażonego w cyfrową prezentację wyniku pomiaru, a także bez użycia ustnika, jeżeli producent analizatora wydechu przewiduje taki sposób jego eksploatacji. 2. Jeżeli badanie, o którym mowa w ust. 1, wykaże obecność alkoholu w wydychanym powietrzu, niezwłocznie prze- prowadza się badanie analizatorem wydechu wyposażonym w ustnik oraz cyfrową prezentację wyniku pomiaru. Przepisy § 3 stosuje się.
1. Badanie krwi pobranej z żyły badanego funkcjonariusza polega na przeprowadzeniu co najmniej dwóch analiz laboratoryjnych krwi metodą: 1) chromatografii gazowej z detektorem płomieniowo-jonizacyjnym; 2) spektrofotometryczną z użyciem dehydrogenazy alkoholowej (metodą enzymatyczną); 3) chromatografii gazowej z detektorem płomieniowo-jonizacyjnym przy użyciu dwóch różnych warunków analitycznych; 4) wysokosprawnej chromatografii cieczowej; 5) chromatografii gazowej połączonej ze spektrometrią masową; 6) wysokosprawnej chromatografii cieczowej połączonej ze spektrometrią masową. 2. Do oznaczenia zawartości alkoholu stosuje się metody, o których mowa w ust. 1 pkt 1–3, natomiast do oznaczenia obecności środka działającego podobnie do alkoholu stosuje się metody, o których mowa w ust. 1 pkt 4–6. 3. Krew do badania jest pobierana do dwóch probówek, w objętości co najmniej po 5 cm3 do każdej z nich, z zachowa- niem następujących warunków: 1) do pobrania krwi używa się wyłącznie sprzętu jednorazowego użytku; 2) do probówek, do których pobiera się krew, nie dodaje się jakichkolwiek substancji, poza środkami zapobiegającymi krzepnięciu i rozkładowi krwi umieszczonymi w każdej probówce przez producenta; 3) do dezynfekcji skóry używa się środków odkażających niezawierających alkoholu.
Środkami działającymi podobnie do alkoholu są: 1) opioidy; 2) amfetamina i jej analogi; 3) kokaina; 4) kannabinoidy; 5) benzodiazepiny.
W wyniku badania pobranej krwi oznacza się: 1) zawartość alkoholu; 2) co najmniej następujące środki działające podobnie do alkoholu: a) morfinę (LOQ – 10 ng/ml), b) amfetaminę i jej analogi, w tym metylenodioksymetamfetaminę (MDMA), (LOQ –25 ng/ml), c) kokainę (LOQ – 10 ng/ml) i jej metabolit – benzoiloekgoninę (LOQ – 50 ng/ml), d) delta-9-tetrahydrokannabinol (LOQ – 1 ng/ml), e) benzodiazepiny.
1. Badanie śliny polega na nieinwazyjnym pobraniu próbki śliny przy użyciu jednorazowego próbnika i umieszcze- niu jej w urządzeniu do oznaczania metodą immunologiczną na zawartość środka działającego podobnie do alkoholu, zgod- nie z instrukcją obsługi tego urządzenia. 2. Do próbki, o której mowa w ust. 1, nie wolno dodawać jakichkolwiek substancji, poza znajdującymi się w zestawie urządzenia do oznaczania metodą immunologiczną środków działających podobnie do alkoholu. 3. Badanie śliny przeprowadza się w miarę możliwości przed innymi badaniami na zawartość w organizmie środka działającego podobnie do alkoholu.
1. Badanie moczu polega na analizie moczu poddanego badaniu metodą: 1) wysokosprawnej chromatografii cieczowej; 2) chromatografii gazowej połączonej ze spektrometrią masową; 3) wysokosprawnej chromatografii cieczowej połączonej ze spektrometrią masową. 2. Mocz do badania laboratoryjnego pobiera się do dwóch pojemników, w objętości co najmniej po 5 cm3 do każdego z nich, z zachowaniem następujących warunków: 1) do pobrania moczu używa się pojemnika jednorazowego użytku, uniemożliwiającego zamianę, rozcieńczenie lub do- danie do niego innych substancji po jego zamknięciu; 2) do pojemnika, do którego pobiera się mocz, nie dodaje się jakichkolwiek substancji. 3. W pobranym moczu oznacza się co najmniej następujące środki działające podobnie do alkoholu: 1) morfinę (LOQ – 200 ng/ml) i 6-acetylomorfinę (LOQ – 20 ng/ml); 2) amfetaminę i jej analogi, w tym metylenodioksymetamfetaminę (MDMA), (LOQ – 250 ng/ml); 3) kokainę (LOQ – 50 ng/ml) i jej metabolit – benzoiloekgoninę (LOQ – 100 ng/ml); 4) 11-nor-9-karboksy-delta-9-tetrahydrokannabinol (LOQ – 15 ng/ml); 5) benzodiazepiny.
Naczynia zawierające krew lub mocz do badania oznacza się w sposób zapewniający ustalenie tożsamości bada- nego funkcjonariusza, od którego zostały pobrane krew lub mocz, a także zabezpiecza się w sposób uniemożliwiający zmia- nę ich zawartości przed dokonaniem badania oraz zniszczenie w czasie przechowywania lub transportu. Czynności te wyko- nuje się w obecności badanego funkcjonariusza, jeżeli jest to możliwe.
1. Do czasu rozpoczęcia badań laboratoryjnych pobrane krew oraz mocz przechowuje się w temperaturze od 2°C do 6°C. 2. Krew pobrana do badania może być transportowana w temperaturze od 0°C do 25°C nie dłużej niż 72 godziny od momentu pobrania.
1. Badanie potu polega na nieinwazyjnym pobraniu próbki potu, z części ciała zakrytej odzieżą, przy użyciu jed- norazowego próbnika i umieszczeniu jej w urządzeniu do oznaczania metodą immunologiczną na zawartość środka działa- jącego podobnie do alkoholu, zgodnie z instrukcją obsługi tego urządzenia. 2. Do próbki, o której mowa w ust. 1, nie wolno dodawać jakichkolwiek substancji, poza znajdującymi się w zestawie urządzenia do oznaczania metodą immunologiczną środków działających podobnie do alkoholu.
1. Z badania wydychanego powietrza, śliny, oraz potu sporządza się protokół, który zawiera dane, o których mowa w art. 131 ust. 12 pkt 1–5, 7 i 8 oraz ust. 13 ustawy z dnia 8 grudnia 2017 r. o Służbie Ochrony Państwa, oraz: 1) informacje o ilości, rodzaju, dacie i godzinie spożycia napojów alkoholowych przez funkcjonariusza w ciągu ostatnich 24 godzin lub informację o przyjęciu albo nieprzyjęciu środka działającego podobnie do alkoholu – na podstawie oświadczenia badanego funkcjonariusza, jeżeli złożenie tego oświadczenia jest możliwe; 2) informacje o przeprowadzonym badaniu z wyszczególnieniem rodzaju przeprowadzonego badania; 3) w przypadku badania wydychanego powietrza: a) nazwę, model i numer fabryczny, datę ważności dokumentu potwierdzającego kalibrację lub wzorcowanie anali- zatora wydechu, którym przeprowadzono badanie, b) wskazanie, czy jest to badanie pierwsze, drugie czy trzecie, c) informację o żądaniu przez badanego funkcjonariusza przeprowadzenia badania analizatorem wydechu dokonu- jącym pomiaru metodą spektrometrii w podczerwieni, d) informację o żądaniu przez badanego funkcjonariusza przeprowadzenia badania krwi; 4) w przypadku badania śliny: a) nazwę handlową testu, b) datę ważności testu, c) datę ważności dokumentu potwierdzającego kalibrację lub wzorcowanie urządzenia, którym przeprowadzono badanie, d) informację według instrukcji o czasie, w jakim należy odczytać wynik testu, e) informację o czasie, w jakim odczytano wynik testu, f) informację o żądaniu przez badanego funkcjonariusza przeprowadzenia badania krwi lub moczu; 5) w przypadku badania potu: a) nazwę handlową testu, b) datę ważności testu, c) informację według instrukcji o czasie, w jakim należy odczytać wynik testu, d) informację o czasie, w jakim odczytano wynik testu, e) informację o żądaniu przez badanego funkcjonariusza przeprowadzenia badania krwi lub moczu; 6) uwagi i zastrzeżenia do przeprowadzonego badania osoby przeprowadzającej badanie oraz funkcjonariusza poddane- go badaniu; 7) informacje o zastosowanych pouczeniach; 8) wyszczególnienie załączników do protokołu; 9) załączniki w postaci wydruków z wynikami badań, jeżeli urządzenie użyte do przeprowadzenia badania umożliwia ich wykonanie; 10) załącznik w postaci kopii ważnego dokumentu potwierdzającego kalibrację lub wzorcowanie urządzenia użytego do przeprowadzenia badania. 2. Funkcjonariusza poddanego badaniu, jeżeli jest to możliwe, informuje się o możliwości odmowy złożenia oświadcze- nia o chorobach, na jakie choruje, oraz oświadczenia, o którym mowa w ust. 1 pkt 1. 3. Wzór protokołu, o którym mowa w ust. 1, jest określony w załączniku nr 1 do rozporządzenia.
1. Z badań laboratoryjnych krwi lub moczu sporządza się protokół, który zawiera dane, o których mowa w art. 131 ust. 12 pkt 1–8 i 10 oraz ust. 13 ustawy z dnia 8 grudnia 2017 r. o Służbie Ochrony Państwa, oraz: 1) informacje, o których mowa w § 13 ust. 1 pkt 1 i 6–9; 2) datę, godzinę i minutę oraz miejsce pobrania próbek materiału biologicznego do badań; 3) rodzaj środka odkażającego użytego do dezynfekcji skóry – w przypadku badań krwi; 4) rodzaj przeprowadzonego badania. 2. Funkcjonariusza, jeżeli jest to możliwe, informuje się o możliwości odmowy złożenia oświadczenia o chorobach, na jakie choruje, oraz oświadczenia, o którym mowa w § 13 ust. 1 pkt 1. 3. Wzór protokołu, o którym mowa w ust. 1, jest określony w załączniku nr 2 do rozporządzenia.
Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu ogłoszenia.2) Minister Spraw Wewnętrznych i Administracji: M. Kamiński 2) Niniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządzeniem Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia 3 kwietnia 2018 r. w sprawie badań funkcjonariusza Służby Ochrony Państwa na zawartość środka odurzającego lub innych podobnie działających substancji lub środka (Dz. U. poz. 715), które utraciło moc w związku z wejściem w życie ustawy z dnia 1 grudnia 2022 r. o zmianie ustawy – Kodeks pracy oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. z 2023 r. poz. 240).
Załączniki do rozporządzenia Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia 20 lutego 2023 r. (Dz. U. poZz.a …łąc.)z nik nr 1
PROTOKÓŁ z badania wydychanego powietrza / śliny / potu** na zawartość w organizmie funkcjonariusza Służby Ochrony Państwa alkoholu lub obecność innego podobnie działającego środka , dnia 202 r. (miejscowość) Działając na podstawie art. 131 ust. 3 ustawy z dnia 8 grudnia 2017 r. o Służbie Ochrony Państwa (Dz. U. z 2023 r. poz. 66, z 2022 r. poz. 2600 oraz z 2023 r. poz. 240) 1. (stopień, imię i nazwisko Komendanta Służby Ochrony Państwa lub stopień, imię i nazwisko oraz stanowisko osoby przez niego upoważnionej lub kierownika komórki organizacyjnej Służby Ochrony Państwa, zarządzającego badanie) 2. (imię i nazwisko osoby przeprowadzającej badanie) 3. (imię i nazwisko osoby, w obecności której zostało przeprowadzone badanie) 4. Dane osobowe badanego funkcjonariusza: (stopień, imię i nazwisko oraz stanowisko) (data urodzenia) 5. Informacje o chorobach na jakie choruje funkcjonariusz: (na podstawie oświadczenia funkcjonariusza, jeżeli złożenie tego oświadczenia jest możliwe) 6. Ilość, rodzaj, data i godzina spożycia napojów alkoholowych przez funkcjonariusza w ciągu ostatnich 24 godzin lub informacja o przyjęciu albo nieprzyjęciu środka działającego podobnie do alkoholu: (na podstawie oświadczenia funkcjonariusza, jeżeli złożenie tego oświadczenia jest możliwe) 7. Opis objawów i okoliczności uzasadniających przeprowadzenie badania, data, godzina i minuta ich stwierdzenia: Część A – BADANIE WYDYCHANEGO POWIETRZA 8. Badanie na zawartość w organizmie funkcjonariusza alkoholu przeprowadzono analizatorem wydechu: (nazwa, model i numer fabryczny, data ważności świadectwa wzorcowania lub kalibracji urządzenia) 9. Tabela pomiarów zawartości alkoholu w wydychanym powietrzu: Wynik pomiaru Godzina Miejsce (miejsce na wydruk) Data (cyfrowo w jednostce, Lp. Pomiar i minuta wykonania pomiaru w jakiej jest wyrażony pomiaru pomiaru lub opisowo) 1. Pierwszy pomiar 2. Drugi pomiar 3. Trzeci pomiar 10. Płeć*: mężczyzna kobieta [Przyci[ąPrzycią gni1j 1. Wgnzirjo st: masa ciała: (na podstawie oświadczenia badanego funkcjonariusza, jeżeli złożenie tego oświadczenia jest możliwe) uwagę uwagę 12. Badany funkcjonariusz* czytelncizytelni żąda nie żąda badania analizatorem wydechu dokonującym pomiaru metodą spektrometrii [Przycią [Przycią ka ka w podczerwieni gnij gnij interesuinjteresuj [uPwrzaygcęi ą [uPwrzaygcęi ą ącym ącym żąda nie żąda badania krwi gcznyijt elni gcznyijt elni cytaCtezęmścć y tBa t–e mBA DANIE ŚLINY ukwa agę ukwa agę z 13. zD ata, godzina i minuta oraz miejsce przeprowadzenia badania: cinztyetreelsnuij cinztyetreelsnuij dokumedokume 14. Nazwa handlowa zastosowanego testu: kącay m kącay m ntu lubn tu lub 15. Data ważności testu: icnyttearteesmu j icnyttearteesmu j podaj wp odaj w 16. Data ważności dokumentu potwierdzającego kalibrację lub wzorcowanie urządzenia, którym ązc ym ązc ym tym tym przeprowadzono badanie: cdyotkautemme cdyotkautemme miejscum iejscu zn tu lub zn tu lub kluc1z7o. wkWluecdzłuogw instrukcji wynik testu należy odczytać w czasie od do dpookduajm we dpookduajm we ą 18. ą W ynik testu odczytano po upływie minut ntytum l ub ntytum l ub kwestięk.w estię. 19. Wynik badania próbek śliny*: pmoidejasjc wu pmoidejasjc wu Aby Aby negatywny (ujemny) tk[ylPmurcz zyocwią tkylmuc zow umieścuimieści pozytywny (dodatni) – wskazujący obecność substancji psychoaktywnej z grupy: mąg[ Pnierizjj syccuią mą iejscu ć to polće to pole kkuglwwnuiecajsz gtoięęw . kklwuecsztoięw. w w 20. Badany funkcjonariusz* ąAcu zwbyyat gelęn i ąA by dowolndyowolny ku[kcPwmzary zeietyseśtclicnięią.i ku[Pwmrzeieysśtcicięią. m m żąda nie żąda badania krwi Aćgik nntaboti yej r peosluej Aćg ntboiyj pole miejscum iejscżuą da nie żąda badania moczu [Przycią [Przycią uwuąinwmc tyaeiemgrśeę cs iuj uwuwm aiegśęc i strony, strony, gnij gnij ćdccą zoyctyowytta mepotleol nnmliye ćdc zotyowt epololnnliye wystarcwystarc uwagę uwagę wmkzcay tatem wmka zy je zy je czytelni czytelni dmidzno oitweekjruosecmlsnuuey j dminoitweejroseclsnuuy j przeciąpgrzeciąg Część C – BADANIE POTU 21. Data, godzina i minuta oraz miejsce przeprowadzenia badania: 22. Część ciała z której pobrano próbkę potu: 23. Nazwa handlowa zastosowanego testu: 24. Data ważności testu: 25. Data ważności dokumentu potwierdzającego kalibrację lub wzorcowanie urządzenia, którym przeprowadzono badanie: 26. Według instrukcji wynik testu należy odczytać w czasie od do 27. Wynik testu odczytano po upływie: minut 28. Wynik badania próbek potu*: negatywny (ujemny) [Przycią pozytywny (dodatni) – wskazujący obecność substancji psychoaktywnej z grupy: g[Pnrizj ycią ugwniaj gę 29. Badany funkcjonariusz* cuzwyatgelęn i [kcPzary ztyeclniąi [Przycią żąda nie żąda badania krwi giknnati ej resuj gnij żąda nie żąda badania moczu [Przycią [Przycią uąinwctyaemgreę s uj uwagę gnij gnij 30. Uwagi i zastrzeżenia do przeprowadzonego badania osoby przeprowadzającej badanie oraz funkcjonariusza ccązycyyttametle nmi czytelni poddanego badaniu: uwagę uwagę kzcay tatem ka czytelni czytelni idzn otekruemsuej interesuj ka ka 31. Badany funkcjonariusz został poinformowany o możliwości odmowy złożenia oświadczenia, o którym mowa iąnd ncto tyu ekm rul eu m sb ue j ią nc ty em re suj w pkt 5 i 6. cpnyottuda taleujm bw cytatem ącym ącym 32. Załączniki do protokołu (wydruki z wynikami badań, jeżeli urządzenie użyte do przeprowadzenia badania ztp yomda j w z umożliwia ich wykonanie oraz kopia ważnego dokumentu potwierdzającego kalibrację lub wzorcowanie cytatem cytatem urządzenia użytego do przeprowadzenia badania): dmtyoimkeuj smceu dokume z z nkmtluiue cljuzsbcou w ntu lub dokume dokume pąko ludcazj oww podaj w (liczba i rodzaj załączników) ntu lub ntu lub tkąy wme stię. tym podaj w podaj w (podpis badanego funkcjonariusza – czytelnie imię i nazwisko, a w razie odmowy podpisania protokołu lub braku możliwości jego podpisania – przyczyna odmowy mAkwibeyejss ctiuę . miejscu podpisania protokołu lub braku możliwości jego podpisania) tym tym mkuAlm iub ecyi jze s cośc uwi mkl iu ec jz sco uw (podpis zarządzającego badania) ąću mtoi epśoclie ą kluczow kluczow kwćw t oes ptioęl.e kwestię. ą ą (podpis osoby przeprowadzającej badanie) Adwob wy olny Aby kwestię. kwestię. umdmo wieośclniy umieści Aby Aby (podpis osoby, w obecności której zostało przeprowadzone badanie) ćmm ti oe jpsoclue ć to pole * Właściwe zaznaczyć znakiem „X”. umieści umieści ** Niepotrzebne skreślić. wsmt rioejnsyc,u w ć to pole ć to pole dwsotrywosnotaylnr,c y dowolny w w mzwy y jseta rc m dowolny dowolny
WZÓR PROTOKÓŁ z badania laboratoryjnego moczu / krwi* na zawartość w organizmie funkcjonariusza Służby Ochrony Państwa alkoholu lub obecność innego podobnie działającego środka , dnia 202 r. (miejscowość) Działając na podstawie art. 131 ust. 3 ustawy z dnia 8 grudnia 2017 r. o Służbie Ochrony Państwa (Dz. U. z 2023 r. poz. 66, z 2022 r. poz. 2600 oraz z 2023 r. poz. 240) Część A – POBRANIE MATERIAŁU BIOLOGICZNEGO DO BADAŃ 1. (stopień, imię i nazwisko Komendanta Służby Ochrony Państwa lub stopień, imię i nazwisko oraz stanowisko osoby przez niego upoważnionej lub kierownika komórki organizacyjnej Służby Ochrony Państwa, zarządzającego badanie) 2. (imię i nazwisko, stanowisko osoby przeprowadzającej pobranie próbek materiału biologicznego do badań) 3. Dane osobowe badanego funkcjonariusza: (stopień, imię i nazwisko oraz stanowisko) (data urodzenia) 4. Płeć**: mężczyzna kobieta [Przycią[Przycią gni5j. Wgznroijs t: masa ciała: (na podstawie oświadczenia funkcjonariusza, jeżeli złożenie tego oświadczenia jest możliwe) uw 6a .g ę I nu fow rmag aę c je o chorobach na jakie choruje funkcjonariusz: (na podstawie oświadczenia funkcjonariusza, jeżeli złożenie tego oświadczenia jest możliwe) czytelniczytelni ka ka 7. Ilość, rodzaj, data i godzina spożycia napojów alkoholowych przez funkcjonariusza w ciągu ostatnich interes2u4jin gtoedrezsinu jlub informacja o przyjęciu albo nieprzyjęciu środka działającego podobnie do alkoholu: ącym ącym (na podstawie oświadczenia funkcjonariusza, jeżeli złożenie tego oświadczenia jest możliwe) cytatem cytatem 8. Opis objawów i okoliczności uzasadniających przeprowadzenie badania, data, godzina i minuta ich stwierdzenia: z z dokumedokume 9. Data, godzina i minuta oraz miejsce pobrania próbek materiału biologicznego do badań: ntu lub ntu lub podaj wp odaj w 10. W przypadku badań krwi – rodzaj środka odkażającego użytego do dezynfekcji skóry tym tym miejscu miejscu 11. W przypadku odstąpienia od pobrania krwi – informacja o przyczynie odstąpienia: kluczowkluczow ą ą kwestię.k westię. Aby Aby 12. Uwagi i zastrzeżenia do przeprowadzonego pobrania próbek materiału biologicznego do badań osoby pobierającej próbkę materiału biologicznego oraz funkcjonariusza od którego pobrano próbkę materiału biologicznego: 13. Badany został poinformowany o możliwości odmowy złożenia oświadczenia, o którym mowa w pkt 6 i 7. (podpis badanego funkcjonariusza – czytelnie imię i nazwisko, a w razie odmowy podpisania protokołu lub braku możliwości jego podpisania – przyczyna odmowy podpisania protokołu lub braku możliwości jego podpisania) (podpis zarządzającego badanie) (podpis osoby pobierającej próbki materiału biologicznego do badania) Część B – BADANIE MATERIAŁU BIOLOGICZNEGO I WYNIK PRZEPROWADZONEGO BADANIA (wypełnia podmiot przeprowadzający badanie) 1. Wykonano badanie krwi / moczu*metodą: 2. Imię i nazwisko osoby przeprowadzającej badanie próbek materiału biologicznego oraz miejsce przeprowadzenia badania: 3. Wyniki badań próbek pobranego materiału biologicznego: 4. Uwagi i zastrzeżenia do przeprowadzonego badania osoby przeprowadzającej badanie: (podpis osoby przeprowadzającej badanie) 5. Załączniki do protokołu (wydruki z wynikami badań, jeżeli urządzenie użyte do przeprowadzenia badania umożliwia ich wykonanie): (liczba i rodzaj załączników) * Niepotrzebne skreślić. ** Właściwe zaznaczyć znakiem „X”.