Załącznik do rozporządzenia Ministra Finansów z dnia 5 sierpnia 2022 r. (Dz. U. poz. ) WZÓ R WZÓR ZGŁOSZENIE O PLANOWANYM NABYCIU WEWNĄTRZWSPÓLNOTOWYM POZA PROCEDURĄ ZAWIESZENIA POBORU AKCYZY WYROBÓW AKCYZOWYCH NIEWYMIENIONYCH W ZAŁĄCZNIKU NR 2 DO USTAWY Z DNIA 6 GRUDNIA 2008 R. O PODATKU AKCYZOWYM, OBJĘTYCH STAWKĄ AKCYZY INNĄ NIŻ STAWKA ZEROWA, NA POTRZEBY WYKONYWANEJ NA TERYTORIUM KRAJU DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ Podstawa prawna: art. 78 ust. 3 pkt 1 ustawy z dnia 6 grudnia 2008 r. o podatku akcyzowym (Dz. U. z 2022 r. poz. 143, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą”     1. Naczelnik urzędu skarbowego, do którego składane jest zgłoszenie1):     2. Cel złożenia formularza (zaznaczyć właściwy kwadrat):     1. złożenie zgłoszenia 2. korekta zgłoszenia ❑ ❑     3. Zgłaszający2): 4. Nadawca3):     5. Przewidywane miejsce (adres) i data dostawy (dzień-miesiąc-rok):     6. Zabezpieczenie akcyzowe (zaznaczyć właściwy kwadrat):     1. generalne 2. ryczałtowe 3. pozostałe4) ❑ ❑ ❑     7. Kwota zabezpieczenia akcyzowego w zł5), 6): (słownie: )     8. Numer zabezpieczenia akcyzowego7): 9. Data złożenia zabezpieczenia akcyzowego8): (dzień-miesiąc-rok)     10. Dane dotyczące wyrobów akcyzowych przewidywanych do nabycia Lp. Opis wyrobów Kod CN Ilość Jednostka Stawka akcyzy Kwota akcyzy miary w zł6) Łącznie9): Łącznie9):     11. Miejscowość i data złożenia zgłoszenia (rok-miesiąc-dzień): 12. Imię i nazwisko zgłaszającego albo osoby reprezentującej zgłaszającego oraz fakultatywnie nr telefonu lub e-mail: Podpis zgłaszającego albo osoby reprezentującej zgłaszającego10)     13. Adnotacje Urzędu Skarbowego: OBJAŚNIENIA         1) Naczelnik urzędu skarbowego właściwy ze względu na miejsce wykonywania czynności lub wystąpienia stanów faktycznych, podlegających opodatkowaniu podatkiem akcyzowym – zgodnie z art. 14 ust. 3 ustawy; jeżeli czynności podlegające opodatkowa- niu podatkiem akcyzowym są wykonywane lub stany faktyczne podlegające opodatkowaniu podatkiem akcyzowym występują na obszarze właściwości miejscowej dwóch lub więcej naczelników urzędów skarbowych – naczelnik urzędu skarbowego ustalony zgodnie z art. 14 ust. 4–4f ustawy; Naczelnik Trzeciego Urzędu Skarbowego Warszawa-Śródmieście w Warszawie – w przypadku, o którym mowa w art. 14 ust. 10 ustawy.         2) Należy podać imię i nazwisko lub nazwę oraz adres zamieszkania lub siedziby oraz numer identyfikacji podatkowej (NIP).         3) Należy podać imię i nazwisko lub nazwę oraz adres zamieszkania lub siedziby nadawcy wyrobów akcyzowych w innym państwie członkowskim oraz jego NIP albo inny numer identyfikacyjny używany w państwie zamieszkania lub siedziby.         4) Zabezpieczenie akcyzowe złożone dla zagwarantowania pokrycia wyłącznie jednego zobowiązania podatkowego lub jednego zobowiązania podatkowego oraz opłaty paliwowej.         5) Kwota zabezpieczenia akcyzowego obejmuje mogące powstać zobowiązanie/zobowiązania podatkowe albo mogące powstać zobowiązanie/zobowiązania podatkowe oraz opłatę paliwową, której obowiązek zapłaty może powstać.         6) Kwotę zabezpieczenia akcyzowego i kwotę podatku akcyzowego zaokrągla się do pełnych złotych w ten sposób, że końcówki kwot wynoszące mniej niż 50 groszy pomija się, a końcówki kwot wynoszące 50 i więcej groszy podwyższa się do pełnych złotych – zgodnie z art. 63 § 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. – Ordynacja podatkowa (Dz. U. z 2021 r. poz. 1540, z późn. zm.).         7) Należy wypełnić w przypadku zaznaczenia w polu 6 kwadratu „generalne” albo „ryczałtowe”.         8) Należy wypełnić w przypadku zaznaczenia w polu 6 kwadratu „pozostałe”.         9) Należy wpisać odpowiednio łączną ilość nabywanych wewnątrzwspólnotowo wyrobów akcyzowych oraz łączną kwotę podatku akcyzowego.         10) W przypadku złożenia zgłoszenia w postaci elektronicznej zgłoszenie to powinno być opatrzone podpisem elektronicznym weryfiko- wanym przy pomocy certyfikatu celnego albo innym podpisem elektronicznym zapewniającym autentyczność deklaracji i podań, zgodnie z rozporządzeniem wydanym na podstawie art. 3b § 2 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. – Ordynacja podatkowa.