t.j.
status: obowiązujący
Rozporządzenie określa: 1) wzór wniosku o udostępnienie danych jednostkowych z rejestru mieszkańców oraz rejestru PESEL, stanowiący za- łącznik nr 1 do rozporządzenia; 2) wzór uproszczonego wniosku o udostępnianie danych z rejestru mieszkańców oraz rejestru PESEL za pomocą urzą- dzeń teletransmisji danych, stanowiący załącznik nr 2 do rozporządzenia; 3) wzór wniosku o udostępnianie danych z rejestru PESEL za pomocą urządzeń teletransmisji danych, w drodze weryfi- kacji, stanowiący załącznik nr 3 do rozporządzenia; 4) tryb uzyskiwania zgody, o której mowa w art. 46 ust. 2 pkt 3 ustawy z dnia 24 września 2010 r. o ewidencji ludności, zwanej dalej „ustawą”.
Organ właściwy do udostępnienia danych z rejestru mieszkańców lub rejestru PESEL występuje o uzyskanie zgody, o której mowa w art. 46 ust. 2 pkt 3 ustawy, po wykazaniu interesu faktycznego przez osobę lub jednostkę organizacyjną wnioskującą o udostępnienie danych jednostkowych. Wystąpienie, na piśmie utrwalonym w postaci papierowej, opatrzo- nym własnoręcznym podpisem, lub w postaci elektronicznej, opatrzonym kwalifikowanym podpisem elektronicznym, pod- pisem zaufanym albo podpisem osobistym, kieruje się do osoby, o której dane wystąpił wnioskodawca.
Wystąpienie, o którym mowa w § 2, zawiera: 1) imię i nazwisko lub nazwę wnioskodawcy; 2) wskazanie danych jednostkowych, o których udostępnienie wnosi wnioskodawca; 3) informację o wskazanym przez wnioskodawcę celu, do którego udostępnione dane zostaną wykorzystane; 4) termin na udzielenie odpowiedzi wraz ze wskazaniem, że niedotrzymanie tego terminu skutkować będzie odmową udzielenia zgody na udostępnienie danych jednostkowych; 5) pouczenie, że zgody na udostępnienie danych udziela się na piśmie utrwalonym w postaci papierowej i opatruje własno- ręcznym podpisem osoby, do której wystąpiono, albo utrwalonym w postaci elektronicznej i opatruje kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem osobistym albo podpisem zaufanym osoby, do której wystąpiono. 1) Minister Cyfryzacji kieruje działem administracji rządowej – informatyzacja, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 6 października 2020 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Cyfryzacji (Dz. U. poz. 1716).
Wystąpienie, o którym mowa w § 2, doręcza się na adres do doręczeń elektronicznych, o którym mowa w art. 2 pkt 1 ustawy z dnia 18 listopada 2020 r. o doręczeniach elektronicznych (Dz. U. z 2022 r. poz. 569 i 1002), wpisany do bazy adresów elektronicznych, o której mowa w art. 25 tej ustawy, albo przesyłką rejestrowaną w rozumieniu art. 3 pkt 23 ustawy z dnia 23 listopada 2012 r. – Prawo pocztowe (Dz. U. z 2022 r. poz. 896).
Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 14 lipca 2022 r.2) Minister Cyfryzacji: wz. J. Cieszyński 2) Niniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządzeniem Ministra Cyfryzacji z dnia 21 grudnia 2018 r. w sprawie określenia wzorów wniosków o udostępnienie danych z rejestru mieszkańców i rejestru PESEL oraz trybu uzyskiwania zgody na udostępnienie danych po wykazaniu interesu faktycznego (Dz. U. poz. 2523 oraz z 2019 r. poz. 1212), które traci moc z dniem wejścia w życie niniejszego rozporządzenia zgodnie z art. 6 ustawy z dnia 14 października 2021 r. o zmianie ustawy o dowodach osobistych oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. poz. 1978 oraz z 2022 r. poz. 583).
Załącznikdorozporządzenia Ministra CZyafrłąyczazcnjiik nr 1 z dnia ........................................ WZÓR WZÓR Rzeczpospolita EL/WUDJ/1 Polska Wniosek o udostępnienie danych jednostkowych z rejestru mieszkańców oraz rejestru PESEL Instrukcja wypełniania w 3 krokach 1. WYPEŁNIAJ WIELKIMI LITERAMI 2. Pola wyboru zaznaczaj lub 3. Wypełniaj kolorem czarnym lub niebieskim 1. Dane organu gminy, do którego kierowany jest wniosek Nazwa organu gminy Typ wniosku Wniosek o udostępnienie danych z rejestru PESEL z rejestru mieszkańców 2. Dane wnioskodawcy1) Nazwisko Imię (imiona) Nazwa Telefon Fax E-mail Adres korespondencyjny Ulica Nr domu Nr lokalu Kod pocztowy – Miejscowość Kraj Adres elektroniczny2) Adres skrytki ePUAP Wniosek o udostępnienie danych jednostkowych z rejestru mieszkańców oraz rejestru PESEL strona 1/3 3. Dane pełnomocnika wnioskodawcy1) Nazwisko Imię (imiona) Nazwa Telefon Fax E-mail Adres korespondencyjny Ulica Nr domu Nr lokalu Kod pocztowy – Miejscowość Kraj Adres elektroniczny2) Adres skrytki ePUAP 4. Dane osoby, której wniosek dotyczy Wnioskodawca wskazuje jedynie te dane o osobie, której wniosek dotyczy, które są mu znane i które pozwolą na jej wyszukanie we wskazanym rejestrze Nazwisko Poprzednie nazwisko Nazwisko rodowe Imię (imiona) Nr PESEL Data urodzenia – – i dd-mm-rrrr Miejsce urodzenia Imię ojca Imię matki Seria i nr dowodu osobistego Inne dane Ostatnie znane miejsce zameldowania Ulica Nr domu Nr lokalu Kod pocztowy – Miejscowość Wniosek o udostępnienie danych jednostkowych z rejestru mieszkańców oraz rejestru PESEL strona 2/3 5.Zakres żądanych danych o osobie wskazanej w pkt 4 adres zameldowania na pobyt stały adres zameldowania na pobyt czasowy inne Pełny zakres danych gromadzonych w rejestrze PESEL i rejestrze mieszkańców określony został w art. 8 ustawy z dnia 24 września 2010 r. o ewidencji ludności (Dz. U. z 2022 r. poz. 1191) 6. Uzasadnienie potrzeby uzyskania danych Potrzeba uzyskania danych może wynikać z interesu faktycznego lub interesu prawnego. W przypadku powołania się na interes prawny wnioskodawca jest zobowiązany wskazać podstawę prawną, z której wywodzi uprawnienie do żądania udostępnienia danych innej osoby, i załączyć dokumenty potwierdzające ten interes. Przykładowe sytuacje wskazujące na posiadanie interesu prawnego to: dochodzenie wierzytelności, zobowiązanie sądu do wskazania danych osoby poszukiwanej, trwające postępowanie sądowe. 7. Załączniki dowód uiszczenia opłaty za udostępnienie danych dokument stwierdzający udzielenie pełnomocnictwa wraz z dowodem uiszczenia opłaty skarbowej za jego Nie dotyczy podmiotów wymienionych w art. 46 ust. 1 złożenie ustawy z dnia 24 września 2010 r. o ewidencji ludności Dotyczy sytuacji, gdy wnioskodawca działa przez pełnomocnika Inne W szczególności dotyczy sytuacji, gdy potrzeba uzyskania danych wynika z interesu prawnego 8. Oświadczenia, podpisy Zobowiązuję się do wykorzystania uzyskanych danych wyłącznie do realizacji celu wykazanego w pkt 6 wniosku. Oświadczam, że w sprawie, której niniejszy wniosek dotyczy, nie złożyłam/em wniosku do organu innej gminy.3) Data wypełnienia wniosku – – i dd-mm-rrrr Podpis wnioskodawcy albo pełnomocnika 4) Sekcja dla urzędnika Przyjęto wniosek o udostępnienie danych jednostkowych z rejestru mieszkańców oraz rejestru PESEL Miejscowość Data – – i dd-mm-rrrr Podpis urzędnika 1) Podanie przez wnioskodawcę albo jego pełnomocnika numeru telefonu, numeru faksu i adresu e-mail nie jest obowiązkowe. 2) Wypełnij, jeżeli wyrażasz zgodę na otrzymywanie pism w formie dokumentów elektronicznych na wskazany przez Ciebie adres skrytki ePUAP. 3) Oświadczenie dotyczy wniosku o udostępnienie danych z rejestru PESEL. 4) Sekcja wypełniana tylko w przypadku złożenia wniosku wna piśmie utrwalonym w postaci papierowej. Wniosek o udostępnienie danych jednostkowych z rejestru mieszkańców oraz rejestru PESEL strona 3/3
WZÓR WZÓR Rzeczpospolita EL/WUDT/1 Polska Uproszczony wniosek o udostępnianie danych z rejestru mieszkańców oraz rejestru PESEL za pomocą urządzeń teletransmisji danych Instrukcja wypełniania w 3 krokach 1. WYPEŁNIAJ WIELKIMI LITERAMI 2. Pola wyboru zaznaczaj lub 3. Wypełniaj kolorem czarnym lub niebieskim 1. Dane organu, do którego kierowany jest wniosek Nazwa organu Typ wniosku Uproszczony wniosek o udostępnianie danych za pomocą urządzeń teletransmisji danych z rejestru PESEL z rejestru mieszkańców 2. Dane wnioskodawcy Nazwa podmiotu Adres siedziby podmiotu Ulica Nr domu Nr lokalu Kod pocztowy – Miejscowość 3. Dane osoby reprezentującej wnioskodawcę Nazwisko Imię (imiona) Stanowisko Telefon Fax E-mail 4. Dane osoby uprawnionej do kontaktów w sprawach technicznych Nazwisko Imię (imiona) Stanowisko Telefon Fax E-mail Uproszczony wniosek o udostępnianie danych z rejestru mieszkańców oraz rejestru PESEL za pomocą urządzeń teletransmisji danych strona 1/2 5. Podstawa prawna upoważniająca do uzyskania danych 6. Opis wykonywanych zadań lub prowadzonej działalności uzasadniający uzyskanie danych 7. Oświadczenia i podpisy Oświadczam, że: Uzyskane dane będą wykorzystywane wyłącznie do celu, dla którego zostały udostępnione. Wnioskodawca posiada urządzenia lub systemy teleinformatyczne przeznaczone do komunikowania się z rejestrem PESEL, umożliwiające identyfikację osoby uzyskującej dane z rejestru, zakres oraz datę ich uzyskania. Wnioskodawca posiada zabezpieczenia techniczne i organizacyjne właściwe dla przetwarzania danych osobowych, w szczególności uniemożliwiające dostęp osób nieuprawnionych do przetwarzania danych osobowych i wykorzystania danych niezgodnie z celem ich uzyskania, tj.: - wdrożono odpowiednie środki techniczne i organizacyjne służące zapewnieniu bezpieczeństwa przetwarzania danych osobowych wymagane na mocy art. 32 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1, z późn. zm.1)), zwanego dalej „rozporządzeniem 2016/679”, - wyznaczono inspektora ochrony danych lub jego obowiązki wykonuje administrator danych, - do przetwarzania danych dopuszczono wyłącznie osoby upoważnione przez administratora danych, -jest w stanie wykazać przestrzeganie przepisów o ochronie danych osobowych, zgodnie z zasadą rozliczalności, o której mowa w art. 5 ust. 2 rozporządzenia 2016/679. Data wypełnienia wniosku – – dd-mm-rrrr Podpis wnioskodawcy albo osoby reprezentującej wnioskodawcę 2) Sekcja dla urzędnika Przyjęto uproszczony wniosek o udostępnianie danych jednostkowych z rejestru mieszkańców oraz rejestru PESEL za pomocą urządzeń teletransmisji danych Miejscowość Data – – i dd-mm-rrrr Podpis urzędnika 1)Zmiany wymienionego rozporządzenia zostały ogłoszone w Dz. Urz. UE L 127 z 23.05.2018, str. 2 oraz Dz. Urz. UE L 74 z 04.03.2021, str. 35. 2)Sekcja wypełniana tylko w przypadku złożenia wniosku na piśmie utrwalonym w postaci papierowej. Uproszczony wniosek o udostępnianie danych z rejestru mieszkańców oraz rejestru PESEL za pomocą urządzeń teletransmisji danych strona 2/2
WZÓR WZÓR Rzeczpospolita EL/WUDT/2 Polska Wniosek o udostępnianie danych z rejestru PESEL za pomocą urządzeń teletransmisji danych, w drodze weryfikacji Instrukcja wypełniania w 3 krokach 1. WYPEŁNIAJ WIELKIMI LITERAMI 2. Pola wyboru zaznaczaj lub 3. Wypełniaj kolorem czarnym lub niebieskim 1. Dane organu, do którego kierowany jest wniosek Nazwa organu 2. Dane wnioskodawcy Nazwa podmiotu Adres siedziby podmiotu Ulica Nr domu Nr lokalu Kod pocztowy – Miejscowość 3. Dane osoby reprezentującej wnioskodawcę Nazwisko Imię (imiona) Stanowisko Telefon Fax E-mail 4. Dane osoby uprawnionej do kontaktów w sprawach technicznych Nazwisko Imię (imiona) Stanowisko Telefon Fax E-mail Wniosek o udostępnianie danych z rejestru PESEL za pomocą urządzeń teletransmisji danych, w drodze weryfikacji strona 1/2 5.Interes faktyczny upoważniający do uzyskania danych wraz z opisem wykonywanych zadań lub prowadzonej działalności 6.Zakres danych podlegających weryfikacji 7.Oświadczenia i podpisy Oświadczam, że: Wnioskodawca posiada urządzenia lub systemy teleinformatyczne przeznaczone do komunikowania się z rejestrem PESEL, umożliwiające identyfikację osoby uzyskującej komunikat o zgodności lub niezgodności weryfikowanych danych z rejestrem oraz datę ich uzyskania. Wnioskodawca oświadcza, że: -wdrożono odpowiednie środki techniczne i organizacyjne służące zapewnieniu bezpieczeństwa przetwarzania danych osobowych wymagane na mocy art. 32 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1, z późn. zm.1)), zwanego dalej „rozporządzeniem 2016/679”, -wyznaczono inspektora ochrony danych lub jego obowiązki wykonuje administrator danych, -do przetwarzania danych dopuszczono wyłącznie osoby upoważnione przez administratora danych, -jest w stanie wykazać przestrzeganie przepisów o ochronie danych osobowych, zgodnie z zasadą rozliczalności, o której mowa w art. 5 ust. 2 rozporządzenia 2016/679. Data wypełnienia wniosku – – dd-mm-rrrr Podpis wnioskodawcy albo osoby reprezentującej wnioskodawcę 2) Sekcja dla urzędnika Przyjęto wniosek o udostępnianie danych jednostkowych z rejestru PESEL za pomocą urządzeń teletransmisji danych, w drodze weryfikacji Miejscowość Data – – i dd-mm-rrrr Podpis urzędnika 1)Zmiany wymienionego rozporządzenia zostały ogłoszone w Dz. Urz. UE L 127 z 23.05.2018, str. 2 oraz Dz. Urz. UE L 74 z 04.03.2021, str. 35. 2) Sekcja wypełniana tylko w przypadku złożenia wniosku na piśmie utrwalonym w postaci papierowej. Wniosek o udostępnianie danych z rejestru PESEL za pomocą urządzeń teletransmisji danych, w drodze weryfikacji strona 2/2