i Środowiskaz dnzia d n2ia5 2 5c zczeerrwwcca a2 0(2p1 or.z (.p o…z. 1…258)) Załącznik nr 1 Załącznik nr 1 WZÓR WZÓR Kwartalna informacja Zarządu Narodowego Funduszu Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej o podmiotach uiszczających z eksploatacji (Dz. U. z 2020 r. poz. 2056), za ........ kwartał ....... roku Adresat: Główny Inspektor Ochrony Środowiska Dział 1. Dane o podmiotach uiszczających opłaty za brak sieci zbierania pojazdów wycofanych z eksploatacji, o których mowa w art. 14 ust. 1 ustawy z dnia 20 stycznia 2005 r. o recyklingu pojazdów wycofanych z eksploatacji. Lp. Nazwa i siedziba podmiotu albo imię Wysokość wpłaconej kwoty Data dokonania Uwagi2) i nazwisko podmiotu, adres podmiotu1) [zł] zapłaty Suma wpływów: Dział 2. Dane o podmiotach uiszczających opłaty za brak sieci zbierania pojazdów na podstawie decyzji wydanych przez Głównego Inspektora Ochrony Środowiska, o których mowa w art. 17 ust. 1 i 2 ustawy z dnia 20 stycznia 2005 r. o recyklingu pojazdów wycofanych z eksploatacji. Lp. Nazwa i siedziba podmiotu albo imię Wysokość wpłaconej kwoty Data dokonania Uwagi2) i nazwisko podmiotu, adres podmiotu1) [zł] zapłaty Suma wpływów: ........................................................................ (data i podpis sporządzającego informację3)) Obj a ś n i en i a:         1) Adres określa się przez podanie: nazwy miasta lub miejscowości, ulicy, numeru domu i lokalu, nazwy województwa oraz kodu pocztowego, zgodnie z informacją z przelewu bankowego.         2) Zamieszczenie dodatkowych wyjaśnień w odniesieniu do wpłaconej kwoty, na przykład korekta wpłaty z poprzedniego okresu sprawozdawczego z podaniem numeru działu i pozycji w dziale, którego korekta dotyczy.         3) Dotyczy postaci papierowej informacji. W przypadku przekazywania informacji w postaci elektronicznej informację opatruje się kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanym albo podpisem osobistym.

WZÓR Zbiorcza informacja Zarządu Narodowego Funduszu Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej o zgromadzonych wpływach z tytułu opłat za brak sieci zbierania pojazdów wycofanych z eksploatacji, o których mowa w art. 14 ust. 1 i art. 17 ust. 1 i 2 ustawy z dnia 20 stycznia 2005 r. o recyklingu pojazdów wycofanych z eksploatacji (Dz. U. z 2020 r. poz. 2056), oraz o gminach i powiatach, które uzyskały dofinansowanie w zakresie zbierania pojazdów wycofanych z eksploatacji, za rok ............ Adresat: Minister właściwy do spraw klimatu Dział 1. Informacja o zgromadzonych wpływach z tytułu opłat, o których mowa w art. 14 ust. 1 oraz art. 17 ust. 1 i 2 ustawy z dnia 20 stycznia 2005 r. o recyklingu pojazdów wycofanych z eksploatacji. Wysokość zgromadzonych wpływów z tytułu opłat [zł] za brak sieci zbierania pojazdów wycofanych z eksploatacji, o których mowa w art. 14 ust. 1 ustawy z dnia 20 stycznia 2005 r. o recyklingu pojazdów wycofanych z eksploatacji za brak sieci zbierania pojazdów określonych na podstawie decyzji wydanych przez Głównego Inspektora Ochrony Środowiska, o których mowa w art. 17 ust. 1 i 2 ustawy z dnia 20 stycznia 2005 r. o recyklingu pojazdów wycofanych z eksploatacji Razem: Dział 2. Informacja o gminach, które uzyskały dofinansowanie w zakresie zbierania porzuconych pojazdów wycofanych z eksploatacji. Lp. Województwo Powiat Gmina Wysokość Ilość porzuconych dofinansowania pojazdów wycofanych [tys. zł] z eksploatacji, które zostały zebrane w gminie [szt.] Dział 3. Informacja o powiatach, które uzyskały dofinansowanie w zakresie zbierania pojazdów wycofanych z eksploatacji. Lp. Województwo Powiat Wysokość Ilość pojazdów wycofanych z eksploatacji, dofinansowania które zostały zebrane w powiecie [tys. zł] [szt.] ......................................................................... (data i podpis sporządzającego informację1)) Ob ja śn ie n i e:         1) Dotyczy postaci papierowej informacji. W przypadku przekazywania informacji w postaci elektronicznej informację opatruje się kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanym albo podpisem osobistym. Załącznik nr 3Z ałącznik nr 3 WZÓWRZ ÓR Zbiorcza informacja Zarządu Narodowego Funduszu Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej o zgromadzonych wpływach z tytułu środków, o których mowa w art. 15 ust. 3 pkt 2, art. 62 ust. 6 , oraz wpływach z tytułu opłat, o których mowa w art. 72 ust. 2 i art. 77 ust. 2 ustawy z dnia 11 września 2015 r. o zużytym sprzęcie elektrycznym i elektronicznym (Dz. U. z 2020 r. poz. 1893), za ...... rok Adresat: Minister właściwy do spraw klimatu Lp. Wysokość zgromadzonych wpływów z tytułu [w zł] Uwagi1) 1 środków przekazanych przez przedsiębiorców wykonujących samodzielnie obowiązek prowadzenia publicznych kampanii edukacyjnych na podstawie art. 15 ust. 3 pkt 2 ustawy z dnia 11 września 2015 r. o zużytym sprzęcie elektrycznym i elektronicznym 2 środków przekazanych przez organizacje odzysku sprzętu elektrycznego i elektronicznego na podstawie art. 62 ust. 6 ustawy z dnia 11 września 2015 r. o zużytym sprzęcie elektrycznym i elektronicznym 3 opłat produktowych, o których mowa w art. 72 ust. 2 ustawy z dnia 11 września 2015 r. o zużytym sprzęcie elektrycznym i elektronicznym 4 dodatkowych opłat produktowych, o których mowa w art. 77 ust. 2 ustawy z dnia 11 września 2015 r. o zużytym sprzęcie elektrycznym i elektronicznym Suma wpływów: ........................................................................ (data i podpis sporządzającego informację2)) Ob ja śn ie n i a:         1) Zamieszczenie dodatkowych wyjaśnień w odniesieniu do wpłaconej kwoty, na przykład korekta wpłaty z poprzedniego okresu sprawozdawczego z podaniem numeru informacji i pozycji w informacji, którego korekta dotyczy.         2) Dotyczy postaci papierowej informacji. W przypadku przekazywania informacji w postaci elektronicznej informację opatruje się kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanym albo podpisem osobistym.