t.j.
status: obowiązujący
Rozporządzenie określa podmiot uprawniony do wydania dokumentów potwierdzających uprawnienia do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej przysługujących uprawnionemu żołnierzowi lub pracownikowi oraz weteranowi poszkodo- wanemu, o których mowa w art. 47b ust. 1 i 1a ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finan- sowanych ze środków publicznych, wzory tych dokumentów, tryb ich wydawania, wymiany lub zwrotu, a także dane za- warte w tych dokumentach.
1. Dyrektor departamentu Ministerstwa Obrony Narodowej właściwego do spraw zdrowia, zwany dalej „dyrektorem”, wydaje dokument potwierdzający uprawnienia do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej dla: 1) uprawionego żołnierza lub pracownika oraz weterana poszkodowanego, których ustalony uszczerbek na zdrowiu jest mniejszy niż 30%, 2) uprawnionego żołnierza lub pracownika oraz weterana poszkodowanego, których ustalony procentowy uszczerbek na zdrowiu wynosi co najmniej 30% – zwany dalej „legitymacją”. 2. Wzór legitymacji dla osób, o których mowa w ust. 1 pkt 1, jest określony w załączniku nr 1 do rozporządzenia. 3. Wzór legitymacji dla osób, o których mowa w ust. 1 pkt 2, jest określony w załączniku nr 2 do rozporządzenia.
1. Legitymacja jest wydawana, na wniosek uprawnionego żołnierza lub pracownika oraz weterana poszkodowanego, o których mowa w § 2 ust. 1, zwanych dalej „osobami uprawnionymi”, w terminie 30 dni od dnia złożenia wniosku. 2. Wniosek zawiera: 1) nazwisko i imię (imiona) osoby uprawnionej; 2) numer PESEL osoby uprawnionej; 3) serię i numer dowodu osobistego, paszportu lub innego dokumentu stwierdzającego tożsamość – w przypadku osoby uprawnionej, która nie ma nadanego numeru PESEL; 4) przyczynę wydania legitymacji ze wskazaniem ustalonego uszczerbku na zdrowiu; 5) datę i czytelny podpis osoby uprawnionej. 1) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2020 r. poz. 1492, 1493, 1578, 1875, 2112, 2345 i 2401 oraz z 2021 r. poz. 97, 159 i 694. 3. Osoba uprawniona dołącza do wniosku: 1) orzeczenie wojskowej komisji lekarskiej potwierdzające ustalony uszczerbek na zdrowiu albo zaświadczenie lekarza prowadzącego leczenie, albo zaświadczenie kierownika podmiotu leczniczego, o którym mowa w art. 4 ust. 1 pkt 2–4 i 7 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. z 2021 r. poz. 711), potwierdzające doznanie urazu lub zachorowanie na chorobę podczas wykonywania zadań służbowych poza granicami państwa, wydane po powrocie do kraju – w odniesieniu do żołnierzy i weteranów poszkodowanych będących żołnierzami; 2) orzeczenie komisji Zakładu Ubezpieczeń Społecznych o zdolności do pracy albo orzeczenie komisji Zakładu Ubez- pieczeń Społecznych potwierdzające ustalony procentowy uszczerbek na zdrowiu, albo zaświadczenie lekarza prowa- dzącego leczenie, albo zaświadczenie kierownika podmiotu leczniczego, o którym mowa w art. 4 ust. 1 pkt 2–4 i 7 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej, potwierdzające doznanie urazu lub zachorowanie na cho- robę podczas wykonywania zadań służbowych poza granicami państwa, wydane po powrocie do kraju – w odniesie- niu do pracowników i weteranów poszkodowanych będących pracownikami; 3) protokół powypadkowy w przypadku doznania urazu podczas wykonywania zadań służbowych poza granicami pań- stwa i braku dokumentów, o których mowa w pkt 1; 4) zaświadczenie lekarza prowadzącego leczenie albo zaświadczenie kierownika podmiotu leczniczego, o których mowa w art. 4 ust. 1 pkt 2–4 i 7 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej – w przypadku gdy wojskowa komisja lekarska albo komisja Zakładu Ubezpieczeń Społecznych nie wydały jeszcze orzeczeń, o których mowa w pkt 1 i 2, a istnieje konieczność dalszego leczenia choroby lub urazu doznanych podczas wykonywania zadań służ- bowych poza granicami państwa w podmiocie leczniczym.
1. Legitymacja, o której mowa w § 2 ust. 2, zawiera następujące dane: 1) nazwisko i imię (imiona) osoby uprawnionej; 2) numer PESEL osoby uprawnionej; 3) serię i numer dowodu osobistego, paszportu lub innego dokumentu stwierdzającego tożsamość – w przypadku osoby uprawnionej, która nie ma nadanego numeru PESEL; 4) miejsce i datę wydania; 5) serię i numer; 6) termin ważności; 7) informację o ważności legitymacji wraz z dowodem tożsamości; 8) nazwę organu wydającego. 2. Legitymacja, o której mowa w § 2 ust. 3, zawiera następujące dane: 1) nazwisko i imię (imiona) osoby uprawnionej; 2) numer PESEL osoby uprawnionej; 3) serię i numer dowodu osobistego, paszportu lub innego dokumentu stwierdzającego tożsamość – w przypadku osoby uprawnionej, która nie ma nadanego numeru PESEL; 4) miejsce i datę wydania; 5) informację o ustalonym uszczerbku na zdrowiu wynoszącym co najmniej 30%; 6) serię i numer; 7) termin ważności; 8) informację o ważności legitymacji wraz z dowodem tożsamości; 9) nazwę organu wydającego.
1. Przekazanie legitymacji osobie uprawnionej odbywa się w siedzibie departamentu Ministerstwa Obrony Narodowej właściwego do spraw zdrowia. 2. Dyrektor przekazuje osobie uprawnionej informację o przygotowaniu legitymacji do odbioru na adres koresponden- cyjny lub na dobrowolnie podany numer telefonu albo na adres e-mail, z zachowaniem terminu, o którym mowa w § 3 ust. 1.
1. Wymiany legitymacji dokonuje dyrektor, na wniosek osoby uprawnionej, w terminie 30 dni od dnia jego otrzy- mania, w przypadku: 1) zmiany danych osobowych wpisanych do legitymacji; 2) zmiany ustalonego procentowego uszczerbku na zdrowiu skutkującej zmianą uprawnień; 3) jej uszkodzenia lub zniszczenia; 4) utraty ważności legitymacji. 2. W dniu wydania nowej legitymacji dotychczasowa legitymacja podlega zwrotowi do dyrektora. Przepisy § 3 ust. 2 oraz § 5 stosuje się odpowiednio. 3. Zwrócona legitymacja podlega zniszczeniu w dniu wydania nowej legitymacji.
1. W przypadku utraty dotychczasowej legitymacji dyrektor wydaje nową legitymację na wniosek osoby uprawnionej w terminie 30 dni od dnia otrzymania wniosku. Przepisy § 3 ust. 2 oraz § 5 stosuje się odpowiednio. 2. W przypadku, o którym mowa w ust. 1, do wniosku dołącza się oświadczenie o utracie legitymacji oraz podaje się okoliczności jej utraty. 3. W przypadku odzyskania utraconej legitymacji osoba uprawniona zwracają ją dyrektorowi w terminie 14 dni od dnia jej odzyskania. Przepis § 6 ust. 3 stosuje się odpowiednio.
Do czasu wydania legitymacji, o których mowa w § 2 ust. 1, w celu korzystania z uprawnień do świadczeń opieki zdrowotnej, osoba uprawniona może posługiwać się legitymacją wydaną na podstawie dotychczasowych przepisów, jednak nie dłużej niż przez 12 miesięcy od dnia wejścia w życie rozporządzenia.
Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu ogłoszenia.2) Minister Obrony Narodowej: z up. W. Skurkiewicz 2) Niniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządzeniem Ministra Obrony Narodowej z dnia 23 marca 2012 r. w sprawie doku- mentu potwierdzającego uprawnienia do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej przysługujących uprawnionemu żołnierzowi lub pracownikowi i weteranowi poszkodowanemu (Dz. U. poz. 345 oraz z 2016 r. poz. 747), które zgodnie z art. 19 ust. 1 pkt 6 ustawy z dnia 19 lipca 2019 r. o zmianie ustawy o weteranach działań poza granicami państwa oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. poz. 1726) utraciło moc z dniem 11 października 2020 r. Załączniki do rozporządzenia Ministra Obrony Narodowej z dnia .19 kwietnia 2021 r. (poz. ........) Załącznik nr 1 WZÓR DOKUMENTU POTWIERDZAJĄCEGO UPRAWNIENIA DO KORZYSTANIA
ZE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ DLA UPRAWNIONEGO ŻOŁNIERZA LUB PRACOWNIKA ORAZ WETERANA POSZKODOWANEGO, KTÓRYCH USTALONY USZCZERBEK NA ZDROWIU JEST MNIEJSZY NZIaŻłą c3z0n%ik nr 1 Legitymacja pozioma, o wymiarach 54 mm x 86 mm, o krawędziach zaokrąglonych, koloru WZÓR DOKUMENTgUr aPnOaTtoWwIeEgRoD, wZAykJĄonCaEnGaO z UPPVRCA. WNIENIA DO KORZYSTANIA ZE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ DLA UPRAWNIONEGO ŻOŁNIERZA LUB PRACOWNIKA ORAZ WETERANA POSZKODOWANEGOA, KwTeÓrRs:Y CH USTALONY USZCZERBEK NA ZDROWIU JEST MNIEJSZY NIŻ 30% Legitymacja pozioma, o wym1.i araWch l5e4w mymm xg ó8r6n ymmm ,r oog kur awwięzdezriuanche kz aoorkłraą gwloendyłuchg, wkozloorruu gursatnaalotonweeggoo ,d lway gkoondałan aR zeczypospolitej z PVC. Polskiej. 2. W prawym dolnym rogu hologram z nadrukiem „MON”. Awers: 3. Napisy w kolorze czarnym i białym wykonane różną czcionką: 1. W lewym górnym rogu wizerun1e)k oproła wpreadwłuegj wsztorroun uies tawloinzeegrou ndlkau g oodrłała R zneacpzyispyo sp„oRliZteEj CPoZlPskOieSj.POLITA POLSKA”, poniżej „MINISTERSTWO OBRONY NARODOWEJ”; 2. W prawym dolnym rogu hologram z nadrukiem „MON”. 2) pośrodku napis „LEGITYMACJA OSOBY POSZKODOWANEJ POZA 3. Napisy w kolorze czarnym i białymG wRyAkoNnaInCeA róMżnIą P cAzcŃioSnTkąW: A”; 3) po lewej stronie napis „NAZWISKO” i miejsce na wpisanie nazwiska, poniżej napis 1) po prawej stronie wizerunku orła napisy „RZECZPOSPOLITA POLSKA”, poniżej „MINISTERSTWO OBRONY „IMIĘ” i miejsce na wpisanie imienia, poniżej napis „NR PESEL / NR DOKUMENTU NARODOWEJ”; POTWIERDZAJĄCEGO TOŻSAMOŚĆ” i miejsce na wpisanie numeru PESEL lub 2) pośrodku napis „LEGITYMACJA OSOBY POSZKODOWANEJ POZA GRANICAMI PAŃSTWA”; numeru dokumentu potwierdzającego tożsamość; 3) po lewej stronie napis „NA4Z)W pISoKśrOo”d ki um iwej sdcoel nnae jw cpzięsaśnciie n naapziws i„skWa,A pŻonNiżAej WnaRpiAs „ZIM ZI ĘD”O i WmiOejDscEe Mna wTOpisŻaSnAie MOŚCI”. imienia, poniżej napis „NR PESEL / NR DOKUMENTU POTWIERDZAJĄCEGO TOŻSAMOŚĆ” i miejsce na wpisanie numeru P ESEL lub numeru dokumentu potwierdzającego tożsamość; 4) pośrodku w dolnej części napis „WAŻNA WRAZ Z DOWODEM TOŻSAMOŚCI”. RZECZPOSPOLITA POLSKA MINISTERSTWO OBRONY NARODOWEJ LEGITYMACJA OSOBY POSZKODOWANEJ POZA GRANICAMI PAŃSTWA NAZWISKO IMIĘ NR PESEL / NR DOKUMENTU POTWIERDZAJĄCEGO MON TOŻSAMOŚĆ WAŻNA WRAZ Z DOWODEM TOŻSAMOŚCI Rewers: Napisy w kolorze białym wykonane różną czcionką: Rewers: 1) pośrodku w górnej części napis „Uprawnia osobę poszkodowaną do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie określonym w ustawie z dnia 27 sierpnia 2004 r. Napisy w kolorze białym wykonane różną czcionką: o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2020 r. 1) pośrodku w górnej części napis „Upproawz.n 1ia3 9os8o, bzę ppóoźsznk. ozdmow.)”an; ą do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej w za- kresie określonym w ustawie z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków 2) poniżej pośrodku napis „MINISTERSTWO OBRONY NARODOWEJ”, poniżej napis publicznych (Dz. U. z 2020 r. poz. 1398, z późn. zm.).”; „DEPARTAMENT WOJSKOWEJ SŁUŻBY ZDROWIA”; 2) poniżej pośrodku napis „MIN3I)S TEpoRnSiTżWej Op oOśrBoRdkOuN nYa pNisA „RDOYDROEWKETJ”O, Rp”o,n ipżoewj nyażpeijs m„DieEjsPcAe RnTa ApModEpNisT; WOJ- SKOWEJ SŁUŻBY ZDROWI4A)” ;poniżej po lewej stronie napis „SERIA I NUMER:” i miejsce na wpisanie serii i numeru legitymacji; 3) poniżej pośrodku napis „DYREKTOR”, powyżej miejsce na podpis; 5) poniżej napis „DATA I MIEJSCE WYDANIA:” i miejsce na wpisanie daty i miejsca wydania 4) poniżej po lewej stronie napis „SERleIgAi tIy NmUaMcjiE; R:” i miejsce na wpisanie serii i numeru legitymacji; 6) poniżej napis „TERMIN WAŻNOŚCI:” i miejsce na wpisanie terminu ważności legitymacji. 5) poniżej napis „DATA I MIEJSCE WYDANIA:” i miejsce na wpisanie daty i miejsca wydania legitymacji; 6) poniżej napis „TERMIN WAŻNOŚCI:” i miejsce na wpisanie terminu ważności legitymacji. Uprawnia osobę poszkodowaną do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie określonym w ustawie z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2020 r. poz. 1398, z późn. zm.). MINISTERSTWO OBRONY NARODOWEJ DEPARTAMENT WOJSKOWEJ SŁUŻBY ZDROWIA DYREKTOR SERIA I NUMER: DATA I MIEJSCE WYDANIA: TERMIN WAŻNOŚCI:
ZE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ DLA UPRAWNIONEGO ŻOŁNIERZA
PROCENTOWY USZCZERBEK NA ZDROWIU WYNOSI CO NAJMNIEJ 30% WZÓR DOKUMENTU POTWIERDZAJĄCEGO UPRAWNIENIA DO KORZYSTANIA ZE ŚWIADCZEŃ Legitymacja pozioma, o wymiarach 54 mm x 86 mm, o krawędziach zaokrąglonych, koloru OPIEKI ZDROWOTNEJ DLA UPRAWNIONEGO ŻOŁNIERZA LUB PRACOWNIKA ORAZ WETERANA amarantowo-grafitowego, wykonana z PVC. POSZKODOWANEGO, KTÓRYCH USTALONY PROCENTOWY USZCZERBEK NA ZDROWIU WYNOSI CO NAJMNIEJ 30% Awers: Legitymacja pozioma, o wym1ia.r acWh 5 l4e wmymm x g 8ó6r nmymm, oro kgrua wwęidzzeirauchn ezka ookrrłąag wloendyłcuhg, kwozloorruu a umsataralontnoewgoo- gdrlaaf igtoowdłeag oR, zeczypospolitej wykonana z PVC. Polskiej. 2. W prawym dolnym rogu hologram z nadrukiem „MON”. Awers: 3. Napisy w kolorze czarnym i białym wykonane różną czcionką: 1. W lewym górnym rogu wizerunek orł1a) wepdoł upgr awwzoerju s tursotanlioen wegioz edrlua ngkoud łoar Rłaz encazpyipsoys „pRolZiteEjC PZolPskOieSjP. OLITA POLSKA”, poniżej „MINISTERSTWO OBRONY NARODOWEJ”; 2. W prawym dolnym rogu hologram z nadrukiem „MON”. 2) pośrodku napis „LEGITYMACJA OSOBY POSZKODOWANEJ POZA 3. Napisy w kolorze czarnym i białym wykoGnaRneA rNóżInCąA czMciIo nPkAą:ŃSTWA”; 3) po lewej stronie napis „NAZWISKO” i miejsce na wpisanie nazwiska, poniżej napis 1) po prawej stronie wizerunku orła napisy „RZECZPOSPOLITA POLSKA”, poniżej „MINISTERSTWO OBRONY NARODOWEJ”; „IMIĘ” i miejsce na wpisanie imienia, poniżej napis „NR PESEL / NR DOKUMENTU POTWIERDZAJĄCEGO TOŻSAMOŚĆ” i miejsce na wpisanie 2) pośrodku napis „LEGITYMACJA OSOBY POSZKODOWANEJ POZA GRANICAMI PAŃSTWA”; numeru PESEL lub numeru dokumentu potwierdzającego tożsamość; 3) po lewej stronie napis „NAZWISKO” i miejsce na wpisanie nazwiska, poniżej napis „IMIĘ” i miejsce na wpisanie 4) w dolnej części napis „WAŻNA WRAZ Z DOWODEM TOŻSAMOŚCI”. imienia, poniżej napis „NR PESEL / NR DOKUMENTU POTWIERDZAJĄCEGO TOŻSAMOŚĆ” i miejsce na wpisanie numeru P ESEL lub numeru dokumentu potwierdzającego tożsamość; 4) w dolnej części napis „WAŻNA WRAZ Z DOWODEM TOŻSAMOŚCI”. RZECZPOSPOLITA POLSKA MINISTERSTWO OBRONY NARODOWEJ LEGITYMACJA OSOBY POSZKODOWANEJ POZA GRANICAMI PAŃSTWA NAZWISKO IMIĘ NR PESEL / NR DOKUMENTU POTWIERDZAJĄCEGO TOŻSAMOŚĆ WAŻNA WRAZ Z DOWODEM TOŻSAMOŚCI MON Rewers: Rewers: Napisy w kolorze białym wykonane różną czcionką: Napisy w kolorze białym wykonane różną czcionką: 1) pośrodku w górnej części napis „Uprawnia osobę poszkodowaną do korzystania ze świadczeń 1) pośrodku w górnej części napis „Uprawnia osobę poszkodowaną do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej w za- opieki zdrowotnej w zakresie określonym w ustawie z dnia 27 sierpnia 2004 r. kresie określonym w ustawie z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2020 r. poz. o1 3ś9w8i,a zd pcózźenn.i azcmh.) o.”p;ieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2020 r. poz. 1398, z późn. zm.); 2) poniżej pośrodku napis „MINISTERSTWO OBRONY NARODOWEJ”, poniżej napis „DEPARTAMENT WOJ- 2) poniżej pośrodku napis „MINISTERSTWO OBRONY NARODOWEJ”, poniżej napis SKOWEJ SŁUŻBY ZDROWIA”; „DEPARTAMENT WOJSKOWEJ SŁUŻBY ZDROWIA”; 3) poniżej pośrodku napis „DYRE3)K TpOoRn”i,ż epjo wpoyśżreoj dmkiuej nscaep nisa „pDodYpRis;EKTOR”, powyżej miejsce na podpis; 4) poniżej po lewej stronie napis „SERIA I NUMER:” i miejsce na wpisanie serii i numeru 4) poniżej po lewej stronie napis „SERIA I NUMER:” i miejsce na wpisanie serii i numeru legitymacji; legitymacji; 5) poniżej napis „DATA I MIEJS5C) E pWoYniDżAejN InAap:”i si m„iDejAscTe Ana wI pMisaInEiJeS dCatEy i WmiYejDscAa NwyIAda:n”i ai; miejsce na wpisanie daty i miejsca wydania; 6) poniżej napis „TERMIN WAŻNOŚCI:” i miejsce na wpisanie terminu ważności; 6) poniżej napis „TERMIN WAŻNOŚCI:” i miejsce na wpisanie terminu ważności; 7) po prawej stronie napis „30%”7.) po prawej stronie napis „30%”. Uprawnia osobę poszkodowaną do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie określonym w ustawie z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2020 r. poz. 1398, z późn. zm.). MINISTERSTWO OBRONY NARODOWEJ DEPARTAMENT WOJSKOWEJ SŁUŻBY ZDROWIA DYREKTOR 30% SERIA I NUMER: DATA I MIEJSCE WYDANIA: TERMIN WAŻNOŚCI: