Spraw Wewnętrznych i Administracji z dZnałiąacz 2ni3k dpo aroźzdpozrziąedrzneniika aM 2in0ist2ra0 S prr.aw(p Woezw.n ętrznych WZÓRW LEzóGrI TleYgMitAyCmJaI cCjZi ŁczOłNonKkAa P PAaŃńSsTtwWoOwWeEj JK KoOmMisIjSiJ BI BaAdaDnAiaN IWA yWpYadPAkóDwK ÓKWo lKejOoLwEyJcOhWYCH I. Strona wewnętrzna wzoru legitymacji1) I.Strona wewnętrznawzoru legitymacji1) PAŃSTWOWA KOMISJA BADANIA Posiadacz tego dokumentu jest upoważniony do podejmowania czynności, o których mowa WYPADKÓW KOLEJOWYCH w art. 28h ust. 2 ustawy z dnia 28 marca 2003 r. o transporcie kolejowym (Dz. U. z 2020 r. poz. 1043, STATE COMMISSION ON RAILWAY z późn. zm.). ACCIDENT INVESTIGATION The holder of this document is authorized to undertake actions indicated in Art. 28h sec. 2 of the Legitymacja nr …………………….…………. Railway transport Act of 28 March 2003. ważna do/valid through: ………………………. minister właściwy do spraw wewnętrznych/ the minister competent for interior pieczęć/stamp ………………………………………… Imię – First name Warszawa, dn. …………… ……………………………….. fotografia ………………………………………… Podstawa prawna: art. 28d ust. 3 ustawy z dnia 28 marca 2003 r. Nazwisko – Surname posiadacza o transporcie kolejowym. o wymiarach ………………………………………… Prosi się właściwe Władze o udzielenie posiadaczowi tego Stanowisko – Position 3,5 × 4,5 cm dokumentu pomocy przy wykonywaniu jego obowiązków służbowych. ………………………………………… The competent Authorities are kindly required to assist the Podpis posiadacza – Holder’s signature holder of this document in performing his / her duties. 1) Opiswewnętrznej strony legitymacji:         1) tło w kolorze białym, tekst w kolorze czarnym, w języku polskim i w języku angielskim, drukowane zgodnie ze wzorem;         2) po prawej stronie wyrazów „Legitymacja nr” –miejsce na wpisanie numeru legitymacji;         3) po prawej stronie wyrazów „ważna do/valid through:” –miejsce na wpisanie odpowiednio: − wyrazu „bezterminowo” – w przypadku członka stałego Państwowej Komisji Badania Wypadków Kolejowych albo − dnia, miesiąca i roku ważności legitymacji – w przypadku członka doraźnego Państwowej Komisji Badania Wypadków Kolejowych;         4) po prawej stronie miejsca na umieszczenie fotografii posiadacza legitymacji: − nad wyrazami „Imię –First name” –miejsce na wpisanie imienia posiadacza legitymacji,         1) Opis wewnętrznej strony legitymacji: − nad wyrazami „Nazwisko –Surname”–miejsce na wpisanie nazwiska posiadacza legitymacji,         1) tło w kolorze białym, tekst w kolorze czarnym, w języku polskim i w języku angielskim, drukowane zgodnie ze wzorem; − nad wyrazami „Stanowisko –Position” –miejsce na wpisanie stanowiska posiadacza legitymacji,         2) po prawej stronie wyrazów „Legitymacja nr” – miejsce na wpisanie numeru legitymacji; − nad wyrazami „Podpis posiadacza – Holder’s signature” – miejsce na złożenie podpisu posiadacza         3) po prawej stronie wyrazów „ważna do/valid through:” – miejsce na wpisanie odpowiednio: legitymacji; – wyrazu „bezterminowo” – w przypadku członka stałego Państwowej Komisji Badania Wypadków Kolejowych albo         5) pod wyrazami „minister właściwy do spraw wewnętrznych/the minister competent for interior – dnia, miesiąca i roku ważności legitymacji – w przypadku członka doraźnego Państwowej Komisji Badania Wypadków Kole­ pijeocwzyęcćh/s; tamp”–miejsce na podpis i pieczęć ministra właściwego do spraw wewnętrznych;         46) ) ppoo pwraywraezj asctrho n„iWe mariesjzsacwa naa, dunm.i”e s–zcmzeienjisec feo tnoag rwafpiii spaonsiiaed daacztya lwegyidtyamniaac jlie: gitymacji. – nad wyrazami „Imię – First name” – miejsce na wpisanie imienia posiadacza legitymacji, – nad wyrazami „Nazwisko – Surname” – miejsce na wpisanie nazwiska posiadacza legitymacji, – nad wyrazami „Stanowisko – Position” – miejsce na wpisanie stanowiska posiadacza legitymacji, – nad wyrazami „Podpis posiadacza – Holder’s signature” – miejsce na złożenie podpisu posiadacza legitymacji;         5) pod wyrazami „minister właściwy do spraw wewnętrznych/the minister competent for interior pieczęć/stamp” – miejsce na podpis i pieczęć ministra właściwego do spraw wewnętrznych;         6) po wyrazach „Warszawa, dn.” – miejsce na wpisanie daty wydania legitymacji. II. Strona zewnętrzna wzoru legitymacji (okładka)2) II. Strona zewnętrzna wzoru legitymacji (okładka)2) R ZE C ZPO S PO L IT A PO L S KA R E P UB L I C O F P O L A ND 150 mm 2)Opis zewnętrznej strony legitymacji:         1) legitymacja wykonana z tektury pokrytej w części zewnętrznej płótnem introligatorskim wkolorze granatowym;         2) na okładce wzoru legitymacji, centralnie wizerunek orła według wzoru ustalonego dla godła Rzeczypospolitej Polskiej, w kolorze srebrnym;         3) poniżej wizerunku orła napis w kolorze srebrnym: „RZECZPOSPOLITA POLSKA REPUBLIC OF POLAND”. mm 501         2) Opis zewnętrznej strony legitymacji:         1) legitymacja wykonana z tektury pokrytej w części zewnętrznej płótnem introligatorskim w kolorze granatowym;         2) na okładce wzoru legitymacji, centralnie wizerunek orła według wzoru ustalonego dla godła Rzeczypospolitej Polskiej, w kolorze srebrnym;         3) poniżej wizerunku orła napis w kolorze srebrnym: „RZECZPOSPOLITA POLSKA REPUBLIC OF POLAND”.