MMiinniissttrraa RRoozzwwoojjuu zz ddnniiaa ........ 22002200 rr.. ((ppoozz..)) Załącznik nr 1 ZZaałłąącczznniikk nnrr 11 CCzzęęśśćć ddoottyycczząąccaa pprraacc ggeeooddeezzyyjjnnyycchh zzggłłaasszzaannyycchh wwłłaaśścciiwwyymm mmiieejjssccoowwoo ssttaarroossttoomm WWWZZZÓÓÓRRR ZZggłłoosszzeenniiee pprraacc ggeeooddeezzyyjjnnyycchh 11.. IImmiięę ii nnaazzwwiisskkoo // nnaazzwwaa wwyykkoonnaawwccyy pprraacc ggeeooddeezzyyjjnnyycchh zzggooddnniiee zz aarrtt.. 1111 uusstt.. 11 uussttaawwyy11 22.. DDaattaa ZZGG--11 33.. AAddrreess wwyykkoonnaawwccyy pprraacc ggeeooddeezzyyjjnnyycchh 44.. AAddrreessaatt zzggłłoosszzeenniiaa –– nnaazzwwaa ii aaddrreess oorrggaannuu lluubb jjeeddnnoossttkkii oorrggaanniizzaaccyyjjnneejj,, kkttóórraa ww iimmiieenniiuu oorrggaannuu pprroowwaaddzzii ppaańńssttwwoowwyy zzaassóóbb ggeeooddeezzyyjjnnyy ii kkaarrttooggrraaffiicczznnyy 55.. IIddeennttyyffiikkaattoorr wwyykkoonnaawwccyy pprraacc ggeeooddeezzyyjjnnyycchh22 66.. AAddrreess ppoocczzttyy eelleekkttrroonniicczznneejj ((ee--mmaaiill))33 77.. IIddeennttyyffiikkaattoorr zzggłłoosszzeenniiaa pprraacc nnaaddaannyy pprrzzeezz aaddrreessaattaa zzggłłoosszzeenniiaa PPoollee wwyyppeełłnniiaa aaddrreessaatt zzggłłoosszzeenniiaa 88.. DDaannee iiddeennttyyffiikkuujjąąccee oossoobbyy,, kkttóórryymm pprrzzeeddssiięębbiioorrccaa lluubb kkiieerroowwnniikk jjeeddnnoossttkkii oorrggaanniizzaaccyyjjnneejj ppoowwiieerrzzyyłł ssaammooddzziieellnnee wwyykkoonnaanniiee cczzyynnnnoośśccii sskkłłaaddaajjąąccyycchh ssiięę nnaa zzggłłaasszzaannee pprraaccee ggeeooddeezzyyjjnnee lluubb ppoowwiieerrzzyyłł ffuunnkkccjjęę kkiieerroowwnniikkaa ttyycchh pprraacc44:: LLpp.. IImm iięę ii nnaazzwwiisskkoo ww NN cceerr nnuu ttpp rraarraa llnnww uuyynn ppmmii rree aa rrńń wwee zz jj nneeaa iieessww tt nnrroo zz iiaadd ee oo zz ooww aass wwyy óócc oobbhh dd pp oolluu oo wwbb ss ee iiaann ddrr aaww jjąąpp cciiss yyuu cc hh ZZaa zzkk aarree wwss oo uu ddpp oorr wwaa yyww ccnn hhiiee ńń ZZaakkrreess ppoowwiieerrzzoonnyycchh cczzyynnnnoośśccii DDaannee kkoonnttaakkttoowwee** 11 aarrtt.. 4433 ppkktt …….. uussttaawwyy11 22 aarrtt.. 4433 ppkktt …….. uussttaawwyy11 33 aarrtt.. 4433 ppkktt …….. uussttaawwyy11 99.. CCeell zzggłłaasszzaannyycchh pprraacc ggeeooddeezzyyjjnnyycchh ((mmoożżnnaa zzaazznnaacczzyyćć ttyyllkkoo jjeeddeenn cceell pprraaccyy)):: 1100.. SSppoossóóbb ookkrreeśślleenniiaa ppoołłoożżeenniiaa oobbsszzaarruu zzggłłoosszzeenniiaa ((nnaalleeżżyy zzaazznnaacczzyyćć ccoo nnaajjmmnniieejj jjeeddeenn ssppoossóóbb)):: qq ssppoorrzząąddzzeenniiee mmaappyy ddoo cceellóóww pprroojjeekkttoowwyycchh qq j lj le ue ud bd bn n ppoo ooss ddttkk zzii ii aapp łłuuoo dd ddzz lli ai aaa łł ccuu ee tt lle óe ór wr wyy tt EEoorr GGiiaa iiBBllnn eeggoo kkrraajjuu qq ggooddłłoo mmaappyy qq ggeeooddeezzyyjjnnaa iinnwweennttaarryyzzaaccjjaa ppoowwyykkoonnaawwcczzaa oobbiieekkttóóww bbuuddoowwllaannyycchh qq zzaakkrreess ookkrreeśślloonnyy ww zzaałłąącczznniikkuu qq wwssppóółłrrzzęęddnnee ppuunnkkttóóww wwiieellookkąąttaa ((ppoolliiggoonnuu)) qq wwzznnoowwiieenniiee zznnaakkóóww ggrraanniicczznnyycchh,, wwyyzznnaacczzeenniiee ppuunnkkttóóww ggrraanniicczznnyycchh 1111.. DDaannee sszzcczzeeggóółłoowwee ookkrreeśśllaajjąąccee ppoołłoożżeenniiee oobbsszzaarruu zzggłłoosszzeenniiaa55 lluubb uussttaalleenniiee pprrzzeebbiieegguu ggrraanniicc ddzziiaałłeekk eewwiiddeennccyyjjnnyycchh qq ssppoorrzząąddzzeenniiee mmaappyy zz pprroojjeekktteemm ppooddzziiaałłuu nniieerruucchhoommoośśccii qq ssppoorrzząąddzzeenniiee pprroojjeekkttuu ssccaalleenniiaa ii ppooddzziiaałłuu nniieerruucchhoommoośśccii qq ssppoorrzząąddzzeenniiee iinnnneejj mmaappyy ddoo cceellóóww pprraawwnnyycchh qq ssppoorrzząąddzzeenniiee pprroojjeekkttuu ssccaalleenniiaa lluubb wwyymmiiaannyy ggrruunnttóóww qq ssppoorrzząąddzzeenniiee ddookkuummeennttaaccjjii ggeeooddeezzyyjjnneejj nnaa ppoottrrzzeebbyy rroozzggrraanniicczzeenniiaa nniieerruucchhoommoośśccii 1122.. SSzzeerrookkoośśćć bbuuffoorraa ((ookkrreeśślloonnaa ww mmeettrraacchh)) ppoowwiięękksszzaajjąącceeggoo ookkrreeśślloonnyy oobbsszzaarr zzggłłoosszzeenniiaa** qq wwyykkoonnaanniiee iinnnnyycchh cczzyynnnnoośśccii nniiżż wwyymmiieenniioonnee ppoowwyyżżeejj lluubb ddookkuummeennttaaccjjii ggeeooddeezzyyjjnneejj ww ppoossttaaccii mmaapp,, rreejjeessttrróóww lluubb wwyykkaazzóóww,, kkttóórryycchh wwyykkoonnaanniiee mmoożżee sskkuuttkkoowwaaćć zzmmiiaannąą ww bbaazzaacchh ddaannyycchh,, oo kkttóórryycchh mmoowwaa ww aarrtt.. 44 uusstt.. 11aa ppkktt 22,, 33,, 1100 lluubb 1122 uussttaawwyy11 ,, 1133.. PPoowwiieerrzzcchhnniiaa oobbsszzaarruu zzggłłoosszzeenniiaa ((ookkrreeśślloonnaa ww hheekkttaarraacchh zz pprreeccyyzzjjąą ddoo 00,,00000011 hhaa)) zz wwyyjjąąttkkiieemm pprraacc wwyykkoonnyywwaannyycchh nnaa zzaammóówwiieenniiee oorrggaannuu SSłłuużżbbyy GGeeooddeezzyyjjnneejj ii KKaarrttooggrraaffiicczznneejj PPoollee wwyyppeełłnniiaa aaddrreessaatt zzggłłoosszzeenniiaa 1144.. TTeerrmmiinn rroozzppoocczzęęcciiaa zzggłłaasszzaannyycchh pprraacc ggeeooddeezzyyjjnnyycchh [[dddd--mmmm--rrrrrrrr]] 1155.. PPrrzzeewwiiddyywwaannyy tteerrmmiinn pprrzzeekkaazzaanniiaa zzbbiioorróóww ddaannyycchh lluubb ddookkuummeennttóóww ddoo oorrggaannuu SSłłuużżbbyy GGeeooddeezzyyjjnneejj ii KKaarrttooggrraaffiicczznneejj ((nniiee ddłłuużżsszzyy nniiżż rrookk oodd tteerrmmiinnuu wwsskkaazzaanneeggoo ww ppkktt 114466)) [[dddd--mmmm--rrrrrrrr]] __ __ -- __ __ -- __ __ __ __ __ __ -- __ __ -- __ __ __ __ 1166.. DDooddaattkkoowwee wwyyjjaaśśnniieenniiaa ii uuwwaaggii wwyykkoonnaawwccyy pprraacc ggeeooddeezzyyjjnnyycchh77 NNaa ppooddssttaawwiiee aarrtt.. 1133 uusstt.. 11 uussttaawwyy11 oossoobbyy wwyykkoonnuujjąąccee pprraaccee ggeeooddeezzyyjjnnee mmaajjąą pprraawwoo:: 1177.. PPooddppiiss wwyykkoonnaawwccyy pprraacc ggeeooddeezzyyjjnnyycchh88 11)) wwssttęęppuu nnaa ggrruunntt ii ddoo oobbiieekkttóóww bbuuddoowwllaannyycchh oorraazz ddookkoonnyywwaanniiaa nniieezzbbęęddnnyycchh cczzyynnnnoośśccii zzwwiiąązzaannyycchh;; zz wwyykkoonnyywwaannyymmii pprraaccaammii;; 22)) ddookkoonnyywwaanniiaa pprrzzeecciinneekk ddrrzzeeww ii kkrrzzeewwóóww nniieezzbbęęddnnyycchh ddoo wwyykkoonnaanniiaa pprraacc ggeeooddeezzyyjjnnyycchh;; 33)) nniieeooddppłłaattnneeggoo uummiieesszzcczzaanniiaa nnaa ggrruunnttaacchh ii oobbiieekkttaacchh bbuuddoowwllaannyycchh zznnaakkóóww ggeeooddeezzyyjjnnyycchh,, ggrraawwiimmeettrryycczznnyycchh ii mmaaggnneettyycczznnyycchh oorraazz uurrzząąddzzeeńń zzaabbeezzppiieecczzaajjąąccyycchh ttee zznnaakkii;; 44)) uummiieesszzcczzaanniiaa nnaa ggrruunnttaacchh ii oobbiieekkttaacchh bbuuddoowwllaannyycchh bbuuddoowwllii ttrriiaanngguullaaccyyjjnnyycchh.. PPrrzzyyppiissyy:: 11.. UUssttaawwaa zz ddnniiaa 1177 mmaajjaa 11998899 rr.. –– PPrraawwoo ggeeooddeezzyyjjnnee ii kkaarrttooggrraaffiicczznnee ((DDzz.. UU.. zz 22002200 rr.. ppoozz.. 227766,, zz ppóóźźnn.. zzmm..)).. 22.. IIddeennttyyffiikkaattoorreemm wwyykkoonnaawwccyy jjeesstt:: –– ww pprrzzyyppaaddkkuu ggddyy wwyykkoonnaawwccąą jjeesstt pprrzzeeddssiięębbiioorrccaa lluubb jjeeddnnoossttkkaa oorrggaanniizzaaccyyjjnnaa –– nnrr NNIIPP,, –– ww pprrzzyyppaaddkkuu ggddyy wwyykkoonnaawwccąą jjeesstt bbiieeggłłyy ssąąddoowwyy –– nnrr uupprraawwnniieeńń zzaawwooddoowwyycchh lluubb nnrr wwppiissuu ww cceennttrraallnnyymm rreejjeessttrrzzee oossóóbb ppoossiiaaddaajjąąccyycchh uupprraawwnniieenniiaa zzaawwooddoowwee,, –– ww pprrzzyyppaaddkkuu ggddyy wwyykkoonnaawwccąą jjeesstt mmiieerrnniicczzyy ggóórrnniicczzyy –– nnrr śśwwiiaaddeeccttwwaa wwyyddaanneeggoo pprrzzeezz PPrreezzeessaa WWyyżżsszzeeggoo UUrrzzęędduu GGóórrnniicczzeeggoo oo ssttwwiieerrddzzeenniiuu kkwwaalliiffiikkaaccjjii ddoo wwyykkoonnyywwaanniiaa cczzyynnnnoośśccii mmiieerrnniicczzeeggoo ggóórrnniicczzeeggoo,, –– ww pprrzzyyppaaddkkuu ggddyy wwyykkoonnaawwccaa jjeesstt ppooddmmiiootteemm zzaaggrraanniicczznnyymm –– nnrr iiddeennttyyffiikkaaccyyjjnnyy ssttoossoowwaannyy ww kkrraajjuu,, ww kkttóórryymm mmaa ssiieeddzziibbęę wwyykkoonnaawwccaa.. 33.. DDaannee wwyymmaaggaannee ww cceelluu pprrzzeekkaazzaanniiaa iinnffoorrmmaaccjjii oo wwyynniikkuu wweerryyffiikkaaccjjii zzaa ppoommooccąą śśrrooddkkóóww kkoommuunniikkaaccjjii eelleekkttrroonniicczznneejj zzggooddnniiee zz aarrtt.. 1122bb uusstt.. 33aa uussttaawwyy zz ddnniiaa 1177 mmaajjaa 11998899 rr.. –– PPrraawwoo ggeeooddeezzyyjjnnee ii kkaarrttooggrraaffiicczznnee.. 44.. OOssoobbyy wwyykkoonnuujjąąccee ffuunnkkccjjęę bbiieeggłłeeggoo ssąąddoowweeggoo lluubb mmiieerrnniicczzeeggoo ggóórrnniicczzeeggoo wwppiissuujjąą sswwoojjee ddaannee jjaakkoo kkiieerroowwnniikkaa pprraacc ggeeooddeezzyyjjnnyycchh.. 55.. PPrrzzyy ppooddaawwaanniiuu nnuummeerróóww lluubb iiddeennttyyffiikkaattoorróóww oobbiieekkttóóww EEGGiiBB ((jjeeddnnoossttkkaa eewwiiddeennccyyjjnnaa,, oobbrręębb eewwiiddeennccyyjjnnyy,, ddzziiaałłkkaa eewwiiddeennccyyjjnnaa)) wwsskkaazzyywwaannee nniimmii oobbiieekkttyy mmuusszząą pprrzzyylleeggaaćć ddoo ssiieebbiiee.. JJeeżżeellii zzaazznnaacczzoonnoo,, żżee zzaakkrreess pprraaccyy jjeesstt ookkrreeśślloonnyy ww zzaałłąącczznniikkuu,, ppoollee mmoożżee ppoozzoossttaaćć nniieewwyyppeełłnniioonnee lluubb zzaawwiieerraaćć iiddeennttyyffiikkaattoorryy ddzziiaałłeekk oobbjjęęttyycchh oobbsszzaarreemm zzggłłoosszzeenniiaa.. PPrrzzyy zzggłłaasszzaanniiuu pprraacc ggeeooddeezzyyjjnnyycchh zzaa ppoommooccąą ssyysstteemmuu tteelleeiinnffoorrmmaattyycczznneeggoo,, oo kkttóórryymm mmoowwaa ww pprrzzeeppiissaacchh wwyyddaannyycchh nnaa ppooddssttaawwiiee aarrtt.. 4400 uusstt.. 88 uussttaawwyy zz ddnniiaa 1177 mmaajjaa 11998899 rr.. –– PPrraawwoo ggeeooddeezzyyjjnnee ii kkaarrttooggrraaffiicczznnee,, nniiee jjeesstt kkoonniieecczznnee ppooddaawwaanniiee wwssppóółłrrzzęęddnnyycchh ppuunnkkttóóww wwiieellookkąąttaa ((ppoolliiggoonnuu)) ookkrreeśśllaajjąącceeggoo oobbsszzaarr zzggłłoosszzeenniiaa.. WW ttaakkiimm pprrzzyyppaaddkkuu ppoollee mmoożżee zzaawwiieerraaćć iiddeennttyyffiikkaattoorryy ddzziiaałłeekk oobbjjęęttyycchh oobbsszzaarreemm zzggłłoosszzeenniiaa.. 66.. NNiiee ddoottyycczzyy ssppoorrzząąddzzeenniiaa pprroojjeekkttuu ssccaalleenniiaa lluubb wwyymmiiaannyy ggrruunnttóóww.. 77.. WW pprrzzyyppaaddkkuu bbiieeggłłyycchh ssąąddoowwyycchh nnaalleeżżyy wwsskkaazzaaćć ssyyggnnaattuurręę aakktt sspprraawwyy,, ww kkttóórreejj wwyykkoonnaawwccaa zzoossttaałł uussttaannoowwiioonnyy bbiieeggłłyymm ssąąddoowwyymm.. WW ttyymm ppoolluu mmoożżnnaa rróówwnniieeżż wwsskkaazzaaćć ww sszzcczzeeggóóllnnoośśccii iinnffoorrmmaaccjjee ddoottyycczząąccee oocczzeekkiiwwaannyycchh mmaatteerriiaałłóóww,, ffoorrmmyy iicchh pprrzzeekkaazzaanniiaa ii ssppoossoobbuu ooddbbiioorruu mmaatteerriiaałłóóww zzaassoobbuu.. 88.. PPooddppiiss wwłłaassnnoorręęcczznnyy;; ww pprrzzyyppaaddkkuu sskkłłaaddaanniiaa wwnniioosskkuu ww ppoossttaaccii eelleekkttrroonniicczznneejj:: kkwwaalliiffiikkoowwaannyy ppooddppiiss eelleekkttrroonniicczznnyy,, ppooddppiiss oossoobbiissttyy aallbboo ppooddppiiss zzaauuffaannyy;; ww pprrzzyyppaaddkkuu sskkłłaaddaanniiaa wwnniioosskkuu zzaa ppoommooccąą ssyysstteemmuu tteelleeiinnffoorrmmaattyycczznneeggoo,, oo kkttóórryymm mmoowwaa ww pprrzzeeppiissaacchh wwyyddaannyycchh nnaa ppooddssttaawwiiee aarrtt.. 4400 uusstt.. 88 uussttaawwyy zz ddnniiaa 1177 mmaajjaa 11998899 rr.. –– PPrraawwoo ggeeooddeezzyyjjnnee ii kkaarrttooggrraaffiicczznnee,, iiddeennttyyffiikkaattoorr uummoożżlliiwwiiaajjąąccyy wweerryyffiikkaaccjjęę wwyykkoonnaawwccyy ww ttyymm ssyysstteemmiiee.. ** IInnffoorrmmaaccjjaa nniieeoobboowwiiąązzkkoowwaa.. WW yyjjaaśśnniieenniiaa:: 11.. WW ffoorrmmuullaarrzzaacchh mmoożżnnaa nniiee uuwwzzgglleeddnniiaaćć oozznnaacczzeeńń kkoolloorryyssttyycczznnyycchh.. 22.. PPoollaa ffoorrmmuullaarrzzaa mmoożżnnaa rroozzsszzeerrzzaaćć ww zzaalleeżżnnoośśccii oodd ppoottrrzzeebb.. DDoo ffoorrmmuullaarrzzaa ppaappiieerroowweeggoo mmoożżnnaa ddoołłąącczzyyćć zzaałłąącczznniikkii zzaawwiieerraajjąąccee iinnffoorrmmaaccjjee,, kkttóórryycchh nniiee mmoożżnnaa bbyyłłoo zzaammiieeśścciićć ww ffoorrmmuullaarrzzuu.. Część dotycząca prac geodezyjnych zgłaszanych Głównemu Geodecie Kraju WZÓR Część dotycząca prac geodezyjnych zgłaszanych Głównemu Geodecie Kraju WZÓR ZgłoszenieW pZraÓcR geodezyjnych     1. Imię i nazwisko / nazwa wykonawcy prac geodezyjnych zgodnie z art. 11 ust. 1 Zusgtałwoys1zenie p2.r Daacta geodezyjnych ZG-2     1. Imię i nazwisko / nazwa wykonawcy prac geodezyjnych zgodnie z art. 11 ust. 1 ustawy1 2. Data ZG-2     3. Adres wykonawcy prac geodezyjnych 4. Adresat zgłoszenia – nazwa i adres organu lub jednostki organizacyjnej, która w imieniu organu prowadzi państwowy zasób geodezyjny i kartograficzny     3. Adres wykonawcy prac geodezyjnych 4. Adresat zgłoszenia – nazwa i adres organu lub jednostki organizacyjnej, która w imieniu organu prowadzi państwowy zasób geodezyjny i kartograficzny     5. Identyfikator wykonawcy prac geodezyjnych2 Główny Geodeta Kraju     5. Identyfikator wykonawcy prac geodezyjnych2 Gulł. óWwspnólyna G 2,e 0o0-d92e6t Wa aKrszraawjua ul. Wspólna 2, 00-926 Warszawa     6. Adres poczty elektronicznej (e-mail)3 7. Identyfikator zgłoszenia prac nadany przez adresata zgłoszenia     6. Adres poczty elektronicznej (e-mail)3 7. Identyfikator zgłoszenia prac nadany pProzleez w aypderełnsiaa taad zregsłoats zzgełnoisaz enia     8. Dane identyfikujące osoby, którym przedsiębiorca lub kierownik jednostki organizacyjnej powierzył samodzielne wykonanie czynności składających się na zgłaszane prace geodezyjne Pole wypełnia adresat zgłoszenia lub powierzył funkcję kierownika tych prac:     8. Dane identyfikujące osoby, którym przedsiębiorca lub kierownik jednostki organizacyjnej powierzył samodzielne wykonanie czynności składających się na zgłaszane prace geodezyjne Nr uprawnień zawodowych lub nr wpisu lub powierzył funkcję kierownika tych prac: Zakres uprawnień Lp. Imię i nazwisko w Nce r n ut pra raln wuy npm irea r ńwe zj ne aies wt nr oz iade oz o was wyó cob hd p oluo wbs e ia nd r a wją pc isy uc h Zaz ka rew so ud po rw ay wc nh ie ń Zakres powierzonych czynności Dane kontaktowe* L 1p. Imię i nazwisko w centraln uy pm ra r wej ne iest nrz iae z o as wó ob d p oo ws eia dających azrat.w u 4 so3 td a po wkw yt…y 1ch.. . Zakres powierzonych czynności Dane kontaktowe* 21 aarrtt.. uu 44 ss33 ttaa pp wwkk yytt…… 11 ...... 32 aarrtt.. uu 44 ss33 ttaa pp wwkk yytt…… 11 ...... art. 43 pkt…...     9. Ce3l zgłaszanych prac geodezyjnych: ustawy1     9. Cqel z gwłayskzoannayncihe pzroabcr agzeoowdaeńzy ljontyncichz: ych 11. Dane szczegółowe określające położenie obszaru zgłoszenia4 qq wwyykkoonnaanniiee nzoubmraezryocwzanńe gloot nmicozdyeclhu terenu 11. Dane szczegółowe określające położenie obszaru zgłoszenia4 qq wwyykkoonnaanniiee onrutmofeortyocmzanpeygo modelu terenu     10. Sqpo sówby kooknreaśnlieen oiar tpoofołotożmenaipay o bszaru zgłoszenia:     10. Sqpo sójebd onkorsetśklie pnoiad zpiaołłuo żteenryiato oribaslnzeagruo zkgrałojuszenia: q godło mapy qq zjeadknreoss tokik preośdlozinayłu w t ezrayłtąocrizanlnikeugo kraju qq wgosdpłóoł rmzęadpnye punktów wielokąta     12. Tq erm i aa z aa na rkorezps o ockzręecśilao nzyg łwas zzaałnąycczhn ipkura c geodezyjnycq h [ dd( w (-p pmso opl lmi ióg g-ło or rzn nrręu urd ]) ) ne punktów wielokąta 1 3 . P Gr ez oe dw eid zyy jw na en j iy Kte ar rm toi gn r ap fr iz ce zk na ez j a (n ni ia e z db łuio żr só zw y d na iżn jy ec dh e l nu b ro d ko ok du m tee rmnt ió nw u wdo s ko ar zg aa nn eu g S oł u wż b py k t 12) [dd-mm-rrrr]     12. Termin rozpoczęcia zgłaszanych pra_c g_e o-d _ez _yj n-y c_h _[d d_- m_m-rrrr] 1 3 . P Gr ez oe dw eid zyy jw na en j iy K te ar rm toi gn r ap fr iz ce zk na ez j a (n ni ia e z db łuio żr só z_w y d _na i żn - jy e_c dh e_ l nu -b r o _d k o _ok du _ m te e _rmnt ió nw u wdo s ko ar zg aa nn eu g S oł u wż b py k t 12) [dd-mm-rrrr]     14. Dodatkowe wyjaśnienia i uwagi wyko_ n a_ w c- y _ p r_ a c- g_ e o_ d e_ z y_ jn ych5 _ _ - _ _ - _ _ _ _     14. Dodatkowe wyjaśnienia i uwagi wykonawcy prac geodezyjnych5     15. Podpis wykonawcy prac geodeyzjnych6     15. Podpis wykonawcy prac geodeyzjnych6 Przypisy: Przypi1s.y:U stawa z dnia 17 maja 1989 r. – Prawo geodezyjne i kartograficzne (Dz. U. z 2020 r. poz. 276, z późn. zm.).     2. Identyfikatorem wykonawcy jest:     1. U s t–a w wa pzr zdynpiaa d1k7u m gadjya w19yk8o9n ra. w– cPąr ajewsot pgrezoeddeszięybjnioer ci ak alurtbo gjeradfnicozsntkea ( Dorzg.a Un.i zza 2c0yj2n0a r .– p onzr .N 2I7P6,, z późn. zm.).     2. I d e –n t ywfi kpartzoyrpeamd kwuy kgodnya wwyckyo jneaswt: cą jest biegły sądowy – nr uprawnień zawodowych lub nr wpisu w centralnym rejestrze osób posiadających uprawnienia zawodowe, –– ww pprrzzyyppaaddkkuu ggddyy wwyykkoonnaawwccąą jjeesstt mprizeerndiscizęyb igoórcrnai cluzby j–e d nnro śswtkiaa doergctawnaiz wacyydjannae g–o nprr zNeIPz ,P rezesa Wyższego Urzędu Górniczego o stwierdzeniu kwalifikacji do wykonywania czynności mierniczego górniczego, –– w w p prrzzyyppaaddkkuu g gddyy w wyykkoonnaawwccaą j ejesst tp boiedgmłyio steąmdo zwayg –ra nnirc zunpyramw –n inerń i dzeanwtoydfikoawcyycjnhy l usbto nsro wwpainsyu ww kcreanjutr,a wln ykmtó r ryemje smtraz es ieodsózibb ęp owsyiakdoanjaąwcyccah. uprawnienia zawodowe,     3. D a n–e ww ypmrzaygpaandeku w g cdeyl uw pyrkzoenkaawzcaąn ijae sint fmorimerancicjiz oy wgóyrnnikicuz yw e–r ynfirk śawcjiia zdae cptowmao wcyąd śarnoedgkoó wp rkzoemz uPnreikzaecsjia e Wlekytżrsozneicgzon eUjr zzgęoddun Gieó zrn aicrzt.e 1g2ob o u ssttw. 3iear duzsetanwiuy k zw danlifiaik a1c7j im doa jaw y1k9o8n9y rw. a–n Piar acwzyon gneoośdcei zmyijenren iic kzaergtoog graófrincizcnzee.go, – w przypadku gdy wykonawca jest podmiotem zagranicznym – nr identyfikacyjny stosowany w kraju, w którym ma siedzibę wykonawca.     4. Jeżeli zaznaczono, że zakres pracy jest określony w załączniku, pole może pozostać niewypełnione. Przy zgłaszaniu prac geodezyjnych za pomocą systemu teleinformatycznego, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 40 ust. 8 ustawy     3. zD adnneia w1y7m maagjaan 1e9 w89 c re.l u– p Przraewkaoz gaenoiad ienzfoyjrnmea ic kjia ort owgyrnaifkicuz wnee,r ynfiieka jecjsi tz kao pnoiemczonceą pśrooddakwóawn kieo mwsupnóikłrazcęjid enlyeckhtr opnuinckztnóewj zwgioedlonkiąet az a(prto. li1g2obn uu)s to. k3rae śulasjtąacweyg zo donbisaz 1a7r zmgałojas z1e9n8ia9. r. – Prawo geodezyjne i kartograficzne.     4. Jeżeli zaznaczono, że zakres pracy jest określony w załączniku, pole może pozostać niewypełnione. Przy zgłaszaniu prac geodezyjnych za pomocą systemu teleinformatycznego, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 40 ust. 8 ustawy     5. Wz d tnyima 1p7o lmu amjao ż1n9a8 9ró rw. –n ie Pżr awwskoa gzeaoćd we zsyzjnczee ig kóalnrtoośgcrai ifnicfzonrme,a ncijee jdeostty kcoznąiceec zoncez epkoidwaawnaycnhie m wastpeóriłarzłóęwd,n fyocrhm pyu icnhk tpórwz ewkiaezloaknąiata i (sppoolisgoobnuu )o odkbrieośrula mjąacetegroia ołóbws zzaars zogbłuo.szenia.     6. Podpis własnoręczny; w przypadku składania wniosku w postaci elektronicznej: kwalifikowany podpis elektroniczny, podpis osobisty albo podpis zaufany; w przypadku składania wniosku za pomocą systemu teleinformatycznego, o którym mowa w przepisach     5. wWy dtyamn ypcohlu n ma opżondas traówwien iaerżt .w 4s0k auzsat. ć8 w u sstzacwzye gzó dlnnoiaś c1i7 in mfoarjma a1c9je8 9d or.t y–c Pząracwe oo cgzeeokdiewzaynjnyech i kmaarttoegriraałófiwcz, nfoer,m idye incthy fpikrazteokra uzmanoiżal iwi siapjoąscoyb wue orydfbikioarcuję m waytekroianłaówwc zya ws otybmu. systemie.     6. Podpis własnoręczny; w przypadku składania wniosku w postaci elektronicznej: kwalifikowany podpis elektroniczny, podpis osobisty albo podpis zaufany; w przypadku składania wniosku za pomocą systemu teleinformatycznego, o którym mowa w przepisach * Iwnyfodramnayccjha nnaie poobdoswtaiąwzikeo awrat.. 40 ust. 8 ustawy z dnia 17 maja 1989 r. – Prawo geodezyjne i kartograficzne, identyfikator umożliwiający weryfikację wykonawcy w tym systemie. Wyjaśn* ieInnfoiarm:acja nieobowiązkowa. W yjaś1n.ieWn ifaor:m ularzach można nie uwzgledniać oznaczeń kolorystycznych.     2. Pola formularza można rozszerzać w zależności od potrzeb. Do formularza papierowego można dołączyć załączniki zawierające informacje, których nie można było zamieścić w formularzu.     1. W formularzach można nie uwzgledniać oznaczeń kolorystycznych.     2. Pola formularza można rozszerzać w zależności od potrzeb. Do formularza papierowego można dołączyć załączniki zawierające informacje, których nie można było zamieścić w formularzu. Część dotycząca uzupełniania zgłoszonych wcześniej prac geodezyjnych WZÓR Część dotycząca uzupełniania zgłoszonych wcześniej prac geodezyjnych WZÓR Zgłoszenie pWraZcÓ gReodezyjnych     1. Imię i nazwisko / nazwa wykonawcy prac geodezyjnych zgodnie z art. 11 ust. Z1 gusłtoawsyz1enie p r2a. cId egnteyfoikadtoer zzygłjonszyecniha, którego dotyczy uzupełnienie ZG-3     1. Imię i nazwisko / nazwa wykonawcy prac geodezyjnych zgodnie z art. 11 ust. 1 ustawy1 2. Identyfikator zgłoszenia, którego dotyczy uzupełnienie ZG-3     3. Identyfikator wykonawcy prac geodezyjnych2 4. Data     3. Identyfikator wykonawcy prac geodezyjnych2 4. Data     5. Adres poczty elektronicznej (e-mail)3 6. Adresat zgłoszenia – nazwa i adres organu lub jednostki organizacyjnej, która w imieniu organu prowadzi państwowy zasób geodezyjny i kartograficzny     5. Adres poczty elektronicznej (e-mail)3 6. Adresat zgłoszenia – nazwa i adres organu lub jednostki organizacyjnej, która w imieniu organu prowadzi państwowy zasób geodezyjny i kartograficzny     7. Powód zgłoszenia uzupełniającego:     7. Poqw ódz wzgięłoksszzeenniaie u ozbuspzeałnriua joącbejęgtoe:g o zgłoszeniem o obszar bezpośrednio do niego przyległy (należy wskazać dane określające obszar objęty zgłaszanymi pracami geodezyjnymi): q zwiększenie obqsza jerud noobstjękit epogdoz izagłuł otesrzyteonriiaelnme goo okbrasjuz alurb b peozdpzoiaśłur eddlan cioe ldówo EnGieiBgo p r z qyle ggłoyd (łno amleażpyy w s k a z aqć d oabnsez aork roekśrleaśjąlocney owb szzaałąr cozbnjęiktuy z g ł aqsza wnysmpói łprzraęcdanme ip guenokdtóewzy wjnieymloki)ą: ta (poligonu) Dane szczegółowqe o kjeredśnloasjątkcie p poodłzoiżaełun itee roybtosrziaalrnue zggoł oksrazejun liaub4 podziału dla celów EGiB q godło mapy q obszar określony w załączniku q współrzędne punktów wielokąta (poligonu) PDoawneie srzzcchzneigaó ołobwszea oruk rzegśłloasjązceen ipao płooż zemniiea noibes (zoakrrue śzlgołnoasz we nhieak4 tarach)5 Pole wypełnia adresat zgłoszenia q wPoywdiłeurżzcehnnieia porbzsezawriud zygwłoasnzeegnioa pteor mzminiaun ipe r(zoekkreaśzloannai aw wheykntiakróawch )z5g łoszonych prac [dd-mm-rrrr]6 (należy wskazać nowy przewidywanyP toelrem winy pperzłneikaa azdarneiasa zt b ziogrłoóswz ednainay ch lub dokumentów) q wydłużenie przewidywanego terminu przekazania wyników zgłoszonych prac [dd-m_m _-r r-r r]_6 (n_a l-e ż_y w _sk a_z a_ć nowy przewidywany termin przekazania zbiorów danych lub dokumentów) q zmiana kierownika zgłoszonych prac geodezyjnych (należy wskazać nowego kierownik_a p _ra c- g _eo d_e z-y jn_y c_h) _ _ q zmiana kierownika zgłoszonych prac geodezyjNnry ucphr a(nwanlieeżńy z waswkoadzoawć yncohw luebg on rk iwerpoiswunika prac Zgaekordeesz uypjnraycwhn)i eń Imię i nazwisko w Nce r n ut pra raln wuy npm irea r ńwe zj ne aies wt nr oz iade oz o was wyó cob hd p oluo wbs e ia nd r a wją pc isy uc h Zaz ka rew so ud po rw ay wc nh ie ń Zakres powierzonych zadań Dane kontaktowe* Imię i nazwisko w centraln uy pm ra r wej ne iest nrz iae z o as wó ob d p oo ws eia dających art. 4z3a pwkot d…ow. uycshta wy1 Zakres powierzonych zadań Dane kontaktowe* q zgłoszenie prac dodatkowych dotyczących wznowienia znaków granicznych, wyznaczaernt.i a43 p puknt k…tó. wus gtarwayn1i cznych lub ustalenia przebiegu granic działek ewidencyjnych5     8. Dqoda tkzogwłoes zweynjaieś npierancia d i oudwaatgkio wwyykcohn dawotcyyc zpąraccy cghe owdzenzoyjwniyecnhi7a znaków granicznych, wyznaczenia punktów granicznych lub ustalenia przebiegu granic działek ewidencyjnych 5     8. Dodatkowe wyjaśnienia i uwagi wykonawcy prac geodezyjnych7     9. Podpis wykonawcy prac geodezyjnych8     9. Podpis wykonawcy prac geodezyjnych8 Przypisy: Przypi1s.y:U stawa z dnia 17 maja 1989 r. – Prawo geodezyjne i kartograficzne (Dz. U. z 2020 r. poz. 276, z późn. zm.).     2. Identyfikatorem wykonawcy jest:     1. U s t–a w wa pzr zdynpiaa d1k7u m gadjya w19yk8o9n ra. w– cPąr ajewsot pgrezoeddeszięybjnioer ci ak alurtbo gjeradfnicozsntkea ( Dorzg.a Un.i zza 2c0yj2n0a r .– p onzr .N 2I7P6,, z późn. zm.).     2. I d e –n t ywfi kpartzoyrpeamd kwuy kgodnya wwyckyo jneaswt: cą jest biegły sądowy – nr uprawnień zawodowych lub nr wpisu w centralnym rejestrze osób posiadających uprawnienia zawodowe, –– ww pprrzzyyppaaddkkuu ggddyy wwyykkoonnaawwccąą jjeesstt mprizeerndiscizęyb igoórcrnai cluzby j–e d nnro śswtkiaa doergctawnaiz wacyydjannae g–o nprr zNeIPz ,P rezesa Wyższego Urzędu Górniczego o stwierdzeniu kwalifikacji do wykonywania czynności mierniczego górniczego, –– ww p prrzzyyppaaddkkuu g gddyy w wyykkoonnaawwccaą j ejesst t p boiedgmłyio steąmdo zwayg –ra nnirc zunpyramw –n inerń i dzeanwtoydfikoawcyycjnhy l usbto nsro wwpainsyu ww kcreanjutr,a wln ykmtó r ryemje smtraz es ieodsózibb ęp owsyiakdoanjaąwcyccah. uprawnienia zawodowe,     3. D a n–e ww ypmrzaygpaandeku w g cdeyl uw pyrkzoenkaawzcaąn ijae sint fmorimerancicjiz oy wgóyrnnikicuz yw e–r ynfirk śawcjiia zdae cptowmao wcyąd śarnoedgkoó wp rkzoemz uPnreikzaecsjia e Wlekytżrsozneicgzon eUjr zzgęoddun Gieó zrn aicrzt.e 1g2ob o u ssttw. 3iear duzsetanwiuy k zw danlifiaik a1c7j im daoj aw y1k9o8n9y rw. a–n Piar acwzyon gneoośdcei zmyijenren iic kzaergtoog graófrincizcnzee.go, – w przypadku gdy wykonawca jest podmiotem zagranicznym – nr identyfikacyjny stosowany w kraju, w którym ma siedzibę wykonawca.     4. Przy podawaniu numerów lub identyfikatorów obiektów EGiB (jednostka ewidencyjna, obręb ewidencyjny, działka ewidencyjna) wskazywane nimi obiekty muszą przylegać do siebie. Jeżeli zaznaczono, że zakres pracy jest określony w załączniku, pole może     3. pDoaznoes wtayćm naiegwaynpee włn icoenlue plurbz ezkaawziaenraiać iindfeonrmtyafikcaji too rwy ydnzikiaułe wke orbyfjęiktayccjhi zoab spzoamreomcą z śgrłoodskzóewni ak.o Pmruzyn izkgałcajis ezalenkituro pnriaccz ngeejo zdgeozdynjniey czh a zrta. 1p2obm uosctą. 3says utesmtauw yte zle dinnfioar m17a tmycazjan e1g9o8,9 o r .k –tó Pryrmaw moo gweao dwe pzyrzjneep iis kaacrhto wgyradfaicnzynceh. na podstawie art. 40 ust. 8 ustawy     4. zP rdznyi ap o1d7a mwaajnai u1 9n8u9m re. r–ó wP rlauwb oid geenotydfeikzaytojnreó wi k oabrtieokgtróawfic EznGeiB, n (ijee djensots ktkoan ieewczidneen pcoydjnaaw, aonbireę bw sepwóidłreznęcdynjyncyh, dpzuianłkktaó we wwidieelonkcąytjnaa ()p wolsigkoanzuy)w oaknree śnlaimjąi coebgieok otyb smzuasr zząg łporszzyelengiaa.ć W d ota skieimb iep.r zJyepżaedlik zua pznoalec mzoonżoe, zżaew ziaekrarećs i dperanctyyf ijkeastto oryk rdezśilaołneyk wob zjęatłyącchz noikbus,z aproelem m zogżłoes zenia.     5. Npoiez odsottayćc znyie pwraypc ezłgnłiaosnzea lnuybc zha Gwłióewranće imdeun Gtyefiokadteocriy K drzaijauł.ek objętych obszarem zgłoszenia. Przy zgłaszaniu prac geodezyjnych za pomocą systemu teleinformatycznego, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 40 ust. 8 ustawy     6. Tz edrnmiain 1 n7i em dałjuaż 1s9zy8 9n irż. –ro Pk,r alicwzoą gc eoodd denziyajn deo ik koanratongiar aufzicuzpneeł,n nieien iaje sztg kłoosnzieecnzian ep rpaocd gaewoadneizey wjnsypcóhł.r zNęied ndyocthy cpzuyn pkrtaócw zwgiłealsozkaąntay c(hp oGligłóownnue) mokur eGśelaojdąecceigeo K orbasjuz.ar zgłoszenia. W takim przypadku pole może zawierać identyfikatory działek objętych obszarem zgłoszenia. 75 .. WNie t yd mo t pyc oz luy mpr oa żc n z ag wła ss kz aa zn ay ćc h w G szłó cw zen ge óm lnu o G śce io ind fe oc ri m K ara cjj eu . d otyczące oczekiwanych materiałów, formy ich przekazania i sposobu odbioru materiałów zasobu. 86 .. PTe or dm pii sn wni łe a sd nłu oż ręs cz zy n n yiż ; wro pk r, z li yc pz aą dc k o ud s d kn łaia d ad no iako wn na in oi sa k u uz wu p pe ołn si te an ci ia e z leg kło trs oz ne icn zia n ep j:r a kc w g ae lifo ikd oe wz ayj nn yy c ph o. d N pi ie s ed lo et ky tc rz oy n ip cr za nc y ,z pg oła ds pz ia sn oy sc oh b G isł tó yw an lbe om pu o G dpe io sd ze ac uie fa K nyra ; j wu. przypadku składania wniosku za pomocą systemu teleinformatycznego, o którym mowa w przepisach     7. wWy dtyamn ypcohlu n ma opżondas twawskiea zaartć. 4w0 s uzsctz. e8g uóslntaowścyi zin dfonrima a1c7j em daojaty 1c9zą8c9e r .o –c zPerkaiwwoa ngyecohd mezaytjenreia ił ókwar,t ofogrrmayfic iczhn ep,r izdeeknatyzfaiknaiato ir s upmosoożbliwu ioadjąbciyo rwu emryaftikearicajłęó ww yzkaosnoabwu.c y w tym systemie.     8. Podpis własnoręczny; w przypadku składania wniosku w postaci elektronicznej: kwalifikowany podpis elektroniczny, podpis osobisty albo podpis zaufany; w przypadku składania wniosku za pomocą systemu teleinformatycznego, o którym mowa w przepisach *Informacja nieobowiązkowa. wydanych na podstawie art. 40 ust. 8 ustawy z dnia 17 maja 1989 r. – Prawo geodezyjne i kartograficzne, identyfikator umożliwiający weryfikację wykonawcy w tym systemie. Wyjaśn* ieInnfoiarm:acja nieobowiązkowa. W yjaś1n.ieWn ifaor:m ularzach można nie uwzgledniać oznaczeń kolorystycznych. 2.Pola formularza można rozszerzać w zależności od potrzeb. Do formularza papierowego można dołączyć załączniki zawierające informacje, których nie można było zamieścić w formularzu.     1. W formularzach można nie uwzgledniać oznaczeń kolorystycznych.     2. Pola formularza można rozszerzać w zależności od potrzeb. Do formularza papierowego można dołączyć załączniki zawierające informacje, których nie można było zamieścić w formularzu.

WZÓR ………………………………………….. (miejscowość, data) ............................................................... (imię i nazwisko / nazwa wykonawcy prac geodezyjnych) ............................................................... (adres) ............................................................... (numer telefonu, adres poczty elektronicznej) ……….……..……..……….….………………… …………….………….……..…………………… (nazwa organu, do którego zostały zgłoszone prace geodezyjne) ZAWIADOMIENIE o przekazaniu wyników zgłoszonych prac geodezyjnych Zawiadamiam, że prace geodezyjne objęte zgłoszeniem o identyfikatorze: ………………… zostały wykonane1:  w całości  w części dotyczącej ………………………………………………………………… W załączeniu przekazuję wyniki zgłoszonych prac geodezyjnych w postaci: – zbiorów danych należących do zakresu baz danych2:  EGiB,  GESUT,  BDOT500, – dokumentów wymaganych zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie art. 19 ust. 1 pkt 11 ustawy z dnia 17 maja 1989 r. – Prawo geodezyjne i kartograficzne (Dz. U. z 2020 r. poz. 276, 284, 782 i 1086) lub ich uwierzytelnionych kopii. Wyniki zgłoszonych prac geodezyjnych zostały skompletowane w postaci operatu technicznego. ……………………………….……. (podpis wykonawcy prac geodezyjnych) 1 Należy zaznaczyć jedną pozycję. 2 Należy zaznaczyć bazy danych, które podlegają aktualizacji. Dziennik Ustaw – 6 – ZałącznikP onzr. 133 16

WZÓR WZÓR ……………………………………………………………… . (nazwa organu, do którego zosta ły zgłoszone prace geodezyjne) … …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …. . (nazwa organu, do którego zostały zgłoszone prace geodezyjne) (identyfikator zgłoszenia prac geodezyjnych) ………………………………………………………………. (identyfikator zgłoszenia prac geodezyjnych) PROTOKÓŁ NR …………… weryfikacji wyników zgłoszonych prac geodezyjnych PROTOKÓŁ NR …………… weryfikacji wyników zgłoszonych prac geodezyjnych     1. Data otrzymania zawiadomienia o przekazaniu wyników zgłoszonych prac geodezyjnych: ........................................................................................................................................................     1. Data otrzymania zawiadomienia o przekazaniu wyników zgłoszonych prac geodezyjnych:     2. O...s..o..b..a.. .d..o..k..o..n..u..j.ą..c.a.. .w...e..r.y..f.i..k..a.c..j.i.:. ........................................................................................................................................................................................................... (imię i nazwisko, stanowisko służbowe)     2. Osoba dokonująca weryfikacji: .....................................................................................................     3. Imię i nazwisko / nazwa wykonawcy prac geodez(yimjnięy ic nha:z w..i.s.k.o.., .s.t.a..n.o..w..is..k.o. .s.ł.u..ż.b.o..w..e.). ......................... ........................................................................................................................................................     3. Imię i nazwisko / nazwa wykonawcy prac geodezyjnych: ...........................................................     4. .K..i..e.r..o..w..n..i..k.. .p..r.a..c. .g..e..o..d..e..z..y..j.n..y..c..h..:. ........................................................................................................................................................................................................... (imię i nazwisko, numer uprawnień zawodowych)     4. Kierownik prac geodezyjnych: .....................................................................................................     5. Wynik weryfikacji zgodności z obowi ą (iz mu ięj ą i c ny azm wii s kop , r nz ue mp eris ua pm rai w nip eńra zw awa o doz w ycz ha )k resu geodezji i kartografii, w szczególności dotyczącymi kompletności przekazanych wyników:     5. Wynik weryfikacji zgodności z obowiązującymi przepisami prawa z zakresu geodezji  pozytywny i kartografii, w szczególności dotyczącymi kompletności przekazanych wyników:  negatywny – stwierdzam następujące braki w przekazanej dokumentacji:  pozytywny Lp.  Inn fe og rmat ay cw jan y o – z as ktw rei se ir ed nza iem p rn aa ws it dę łp ou wją oc śe c ib raki w przek Naz aa run se zj od no yk u pm rze en pt ia s c pji r: a wa Lp. Informacja o zakresie nieprawidłowości Naruszony przepis prawa 1 1     6. Wynik weryfikacji zgodności z obowiązującymi przepisami prawa z zakresu geodezji i kartografii, w szczególności dotyczącymi wykonywania pomiarów, o których mowa w art. 2 pkt 1 lit. a ustawy1 , oraz opracowywania wyników tych pomiarów:  pozytywny  negatywny – stwierdzam następujące naruszenia przepisów prawa: Lp. Informacja o zakresie nieprawidłowości Naruszony przepis prawa     7. Wynik weryfikacji spójności przekazywanych zbiorów danych z bazami danych prowadzonymi przez ten organ:  pozytywny  negatywny – stwierdzam następujące błędy w przekazanych zbiorach danych: ………..……………………………………………………………………………… ………..………………………………………………………………………………     8. Ostateczny wynik weryfikacji prac operatu technicznego przekazanego przez wykonawcę uwzględniający wyniki cząstkowe opisane w pkt 5–7:  pozytywny2  negatywny     9. Informacje dodatkowe3: …..……………………………………………………………………………………………… ………..…………………………………………………………………………………………     10. Protokół sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, z których jeden egzemplarz otrzymuje wykonawca prac geodezyjnych4 . ................................................................................. (data i podpis organu lub osoby upoważnionej przez organ) 1 Ustawa z dnia 17 maja 1989 r. – Prawo geodezyjne i kartograficzne (Dz. U. z 2020 r. poz. 276, 284, 782 i 1086). 2 Wynik pozytywny może być uzyskany pod warunkiem uzyskania pozytywnych ocen w każdym z punktów od 5 do 7. 3 Przez informacje dodatkowe należy rozumieć w szczególności informacje o tym, że protokół zawiera wyniki weryfikacji usunięcia nie- prawidłowości stwierdzonych we wcześniejszym protokole weryfikacji. 4 Obowiązek sporządzania dwóch egzemplarzy nie dotyczy protokołu w postaci dokumentu elektronicznego. 2